腹股沟疝无张力修补术后并发症16例的临床观察

石军

【摘 要】目的：对腹股沟疝无张力修补术后并发症进行临床观察。方法：随机抽取2012年2月～2012年2月本院接诊的16例行开放术式腹膜前间隙无张力病修补术的患者作为研究对象，将术中采用UHS补片的8例患者设为观察组，采用Kugel补片的8例患者设为对照组，比较两组患者手术后3个月、6个月内切口感染、血肿、疼痛或神经痛以及异物感的发生率。结果：观察组并发症的发生率25%显著优于对照组75.0%，二者对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；两组患者无血肿、切口感染等并发症；两组患者半年内均无复发。结论：腹股沟疝无张力修补术后并发症主要包括异物感、疼痛或神经痛、局部僵硬等；腹股沟疝无张力修补术后并发症的发生率除了与操作医师的经验、技术有关外，还与术中所选用的补片有关。

【关键词】并发症；腹股沟疝无张力修补术；临床观察

【文章编号】1004-7484（2014）04-2166-01

The clinical observationof postoperative complicationsintension-free

hernioplasty that treated foringuinalhernia

Shi Jun

【Abstract】Objective： Toobserve thepostoperative complications intension-freehernioplasty that treated for inguinal hernia. Methods： Choosed 16patients who treated with preperitoneal spacetension-free hernioplasty in Feb.2012 as studysubjects. Choosed 8patients who used UHS patch in operation as study group， and 8 patients whoused Kugel patch as controlled group， compared the effect of thesetwo groups. Results： Theincidenceof complicationin study group（25.0%） was significantly lowerthan controlled group（75.0%） （P<0.05）. Both of the two groupshad no postoperative complications， such as hematomaandincision infection， and norecurrences in half a year. Conclusion： The postoperative complications in tension-freehernioplasty that treated for inguinal hernia mainly includes foreign body sensation，pain， neuralgia and local stiffness. The incidence of complication isnot onlyrelated tothe experiences and technologies of the doctors， but alsothechoice ofpatchs.

【Key words】complication， tension-free hernioplasty，inguinalhernia，clinical observation

腹股沟疝一般由腹内压力增高[1]、腹壁肌肉强度降低所导致。除此之外，便秘、咳喘以及前列腺增生等导致的排尿系统疾病，客引起腹压升高，也是疝形成的重要因素。以开放术式腹膜前间隙无张力病修补术应用最为广泛，其中术后复发率、不适以及慢性疼痛等是观察疗效的主要标准。本文以我院接诊的16例行腹股沟疝无张力修补术患者为研究对象，对腹股沟疝无张力修补术后并发症进行临床观察。现总结报道如下，以供业内参考。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年2月～2012年2月本院接诊的16例行腹股沟疯无张力修补术患者作为研究对象，其中男9例，女7例，患者年龄32～79岁，平均年龄（52.3±2.6）岁；其中原发性直疝患者5例，原發性斜疝患者6例，复发性左侧斜疝患者2例；原发性直疝、右侧斜疝并存患者3例；两组患者在性别、年龄、文化程度以及疝种类分布等资料方面无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法

对所有患者均行利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司H21021148）腹股沟局部麻醉[2]；对骼腹下神经、切口、骼腹股沟神经以及会阴区神经按术中解剖层次依次进行麻醉，根据术中患者的疼痛情况酌情加量，总量≤150ml。对所有患者行开放术式腹膜前间隙无张力病修补术，切开皮肤以及腹外斜肌键膜，切开提睾肌，找到疝囊，游离至囊颈后缝闭。切开疝囊颈周围筋膜，分离腹横筋膜和腹膜外脂肪，置入湿纱布，用手指进一步分离。

①观察组：将UHS补片（强生公司生产）平整置于腹膜前间隙[3]，上层处于腹外斜肌和腹内斜肌之间，施针分别使之固定于耻骨结节、腹股沟韧带以及弓状下缘。缝至耻骨结节处以及腹直肌鞘、联合键外缘，缝合骼耻束以及腹股沟韧带，连续缝合皮下组织至切口表面，缝合皮肤表面。

②对照组：将Kugel补片（巴德公司生产）平整置于腹膜间隙，结合患者精索的具体情况适当剪开补片的上侧面，从剪开处拉过精索，调整松紧使之适宜，缝合剪开部位，使之固定于周围组织，按术中解剖层次依次缝合切口。

1.2.2观察指标

术后3个月、6个月内，通过门诊和电话随访来比较两组患者手切口感染、血肿、疼痛或神经痛以及异物感的发生率，其中并发症发生率为上述指标合计值。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

比较两组患者术后并发症情况，观察组并发症的发生率25%显著优于对照组75.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；两组患者无血肿、切口感染等并发症。两组患者半年内均无复发。

3讨论

本组实验中按发生率比较，高发并发症依次为异物感、疼痛或神经痛、局部僵硬，张波、谭卫林、韩潞、江勇、许奎等人在Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用中所得结论[4]，并发症高发依次为局部硬块样僵硬感、浆液肿、异物感、术后慢性疼痛，其他为复发、血肿、感染等。由于所选病例人数以及调查项目所限制，本组研究前人结论存在一些偏差，患者无血肿、切口感染以及复发现象。采用补片修补腹股沟疝是临床较为棘手的问题，具相关报道[5]，补片可能压迫神经、其固定时也可能缝扎神经，神经与补片严重粘连也能发生，因此，补片增加了慢性疼痛的发生率，其种类选择也是一个重要因素，本组实验中有3例出现局部慢性疼痛，其中观察组1例，对照组2例，经分析可能与手术中解剖髂腹股沟神经及髂腹下神经有关。

综合上述，对16例腹股沟疝无张力修补术后并发症患者进行临床观察我们会发现，腹股沟疝无张力修补术后并发症主要包括异物感、疼痛或神经痛、局部僵硬等；腹股沟疝无张力修补术后并发症的发生率除了与操作医师的经验、技术有关外，还与术中所选用的补片有关。本组实验中，观察组的并发症发生率为25%显著优于对照组75.0%，两组比较差异显著（P<0.05），UHS补片临床应用效果较佳，由于本次试验所选病例人数以及调查并发症项目的局限性，关于两种补片的深入比较，还需进一步研究验证。

参考资料

[1] 黄建，刘永强，谢伟，张雷，杨德中，孙安仁.腹股沟疝无张力修补术后并发症分析.中国临床医生杂志，2013，35（7）：37-39.

[2] 黄奋鸫，彭胜.无张力修补术治疗腹外疝的临床观察[J].中国医药指南，2011，9（4）：118-119.

[3] 中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案[J].中华普通外科杂志，2011，2（19）：125-126.

[4] 张波，谭卫林，韩潞，江勇，许奎.Kugel补片开放式腹膜前修补腹股沟疝的临床应用[J].中国微创外科杂志，2009，8（5）：474-475.

[5] 卢杏生，徐勇.改良Kugel与UHS治療腹股沟疝临床疗效分析[J].中国现代中医杂志，201O，12（12）：50—51.