无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴呼吸衰竭的临床观察

刘惠卿 李艳丽

【摘 要】目的：观察探讨无创呼吸机辅助通气治疗肺心病伴呼吸衰竭的临床疗效，总结治疗方法。方法：选取患者84例，行无创呼吸辅助通气治疗49例为辅助组，行药物治疗35例为药物组，对比疗效与相关指标。结果：5d后辅助组控制45例，无效4例，优于药物组控制22例，无效12例；第1d，辅助组HR、PaO2、PaCO2均优于药物组，第5d辅助组R、PaO2优于药物组，辅助组5d后R、HR、PaO2指标优于第1d，药物组5d后PaO2、PaCO2优于第1d，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肺心病并呼吸衰竭治疗首日非常重要，若行药物首日24h相关指标显著好转，治疗结局较好，PaO2、PaCO2指标可持续转归，但心率、呼吸频率难以持续转归，若效果不佳建议及时中转呼吸机治疗，相关指标可持续转归。

【关键词】无创呼吸机；辅助通气治疗；肺心病；呼吸衰竭

【中图分类号】R541.5 【文章编号】1004-7484（2014）04-2117-02

肺心病全称肺源性心脏病，因支气管-肺组织或肺动脉血管病变致肺循环阻力增加、肺動脉高压，进而引起心脏病。肺心病是临床多发病与常见病，近年来随着社会危险因素的增加，发病率逐年上升。肺心病常合并呼吸衰竭，若诊疗不及时可进展为肺性脑病、心衰、呼吸衰竭，甚至死亡。无创呼吸辅助通气治疗是目前治疗肺心病常用方法，治疗效果显著。

1资料及方法

1.1一般资料

选取2009年2～2013年3月某院呼吸科住院慢性肺心病并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，其中男61例，女23例；年龄45～73岁，平均（61.7±4.1）岁；伴有心率失常23例，双下肢水肿38例，上消化道出血4例。纳入标准：所有患者均确诊为慢性肺源性心脏病，伴有意识障碍及呼吸困难，心肺功能不全Ⅱ级以上，动脉血压分压（PaO2）<60mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，患者均符合无创呼吸机辅助通气治疗指征[2]。排除标准：合并心肺疾病患者；已并发肺源性脑病患者。选择无创通气治疗患者49例为通气组，选择药物治疗患者35例为药物组，两组患者性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

给予平喘、化痰、扩张支气管、营养支持等基础治疗。

辅助组：行双水平无创正压通气治疗，选用BiPAPP无创呼吸机，患者取半卧位采用口鼻硅胶面罩，触发/通气模式，调节固定确认无漏气开始治疗；呼吸频率12～18次/min，初始吸气压力（IPAP）8至12cmH2O，逐次递增2cmH2O，考虑患者耐受，至14～18cmH2O为宜；呼气压力（EPAP）为4～6cmH2O；氧流量3～6L/min，维持血氧饱和度（SpO2）90%左右，适当调节氧流速，治疗视患者病情而定[3]。

药物组给予氨茶碱0.25g/d加入0.9氯化钠250～500ml静脉滴注。

监控患者24h内情况，同时做气血分析，于治疗第5d再次行气血分析。

1.3疗效判定

（1）咳喘改善，紫绀消失，肺部未见感染，动脉血气恢复正常（pH>7.35，PaCO2恢复治疗前水平，PaO2>60mmHg），意识转醒，心率恢复正常，水肿改善为控制；（2）死亡、自动出院、并发感染和（或）脑病等并发症为无效。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 疗效

辅助组：5d后控制45例，死亡2例，并发肺部感染终止治疗1例，自动出院1例（后死亡），无效合计4例，优于对照组控制22例，无效合计12例，差异显著（P<0.05）（见表1）。

2.2 两组患者相关指标变化

第1d，辅助组HR、PaO2、PaCO2均优于药物组，第5d辅助组R、PaO2优于药物组，辅助组5d后R、HR、PaO2指标优于第1d，药物组5d后PaO2、PaCO2优于第1d，差异具有统计学意义学意义（P<0.05）（见表2）。

3讨论

本次研究中，辅助组疗效显著优于药物组，控制率达到91.87%，药物组中第5d心率、呼吸频率较治疗第1d差异不显著，可见药物治疗并不能起到通气作用，患者呼吸障碍并未缓解，较无创通气差异显著（P<0.05）。值得注意的是并非所有的患者均适用无创通气，辅助组中死亡、并发、出院4例均在24h内，笔者认为可能与呼吸机机械通气作用有关，部分患者耐受较差，机械通气反而加重了病情，因此机械通气治疗首日24h内是应加强监控，若见异常应及时中转药物治疗。

参考文献

[1] 吴俊.祛痰化瘀汤治疗肺心病急性发作期120例[J].实用中医药杂志，2013，29（12）：1000-1000.

[2] 赵见云.双水平气道正压呼吸机治疗慢性肺心病右心衰68例[J].中国卫生产业，2013，23（30）：120-120.

[3] 龙云霞.肺心病心律失常的特点和体会[J].临床肺科杂志，2013，18（12）：2288- 2289.