多层螺旋CT在支气管异物诊断中的应用

李萍 王济生 宋春霞

【摘 要】目的：评价双源CT扫描在支气管异物诊断中的应用。方法：将350例分为2组：双源螺旋CT及气道三维重建组、16排CT气道三维重建组。分别比较2组间影像诊断与术中诊断定位或随访证实（经手术支气管镜检查或随访证实确诊）一致性及异物检出的特异度、灵敏度，并评价其（各检查）在小儿气管支气管异物定位诊断及手术过程中的临床指导意义及应用价值。结果：双源螺旋CT，和16排螺旋CT检查阳性（检出）率相比较差异无统计学意义。双源螺旋CT，和16排螺旋CT检查诊断灵敏度、特异度 、假阳性率、假阴性率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。双源螺旋CT辐射剂量，扫描时间，图像质量与16排螺旋CT组比较，辐射剂量最低，扫描时间最短，图像质量高，相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：双源CT扫描在支气管异物诊断中具有扫描时间短，辐射劑量最低，图像质量高，阳性率高优点，值得临床推广应用。

【关键词】气管支气管异物；多层螺旋CT；

【中图分类号】R816.4 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2108-01

气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症，偶见于成人，多发于幼儿。对于异物吸入史及临床症状不典型者容易造成误诊。胸部透视的假阳性率较高，双源螺旋CT扫描速度快，辐射剂量低，图像清晰。为进一步了解应用双源螺旋CT诊断气管支气管异物的临床价值，对此，我们进行回顾性分析，并与16排螺旋CT及胸部透视进行对比，以期了解在可疑气管支气管异物中的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2013年10月在我院住院且病历资料完整均行支气管镜检查确诊350例，男 215女135，气管异物33例，左支气管异物156例，右支气管异物159例，双侧支气管异物2例。异物种类，植物性异物最多，共315例，（其中花生203例，瓜子 93例，其他20例），动物性异物15例 化学性异物12例，矿物性异物5例，性质不明性异物3例。年龄：<2岁293例，2-3岁 35例，4-12岁 17例，成人5 例。病程：半小时-12月，平均13天。临床症状：有明确或可疑异物吸入史330例，病史不明确20例。临床表现：刺激性咳嗽，气喘及呼吸困难 339例，并肺部感染42例，并肺气肿140例，听诊一侧呼吸音降低303例，闻及喘鸣音及湿罗音170例，气管拍击音23例，听诊无异常27例。

1.2方法

将350例患儿分为2组：双源螺旋CT（120例）：采用西门子800排双源CT进行胸部扫描，扫描过程中患者清醒，自主呼吸；16排CT（230例）采用美国 GE 16 排螺旋CT 机进行胸部平扫，患儿镇静或睡眠状态。

1.3图像质量和辐射剂量评定[1] 将图像传输到PACS系统原始采集图像行横轴位、矢状位及冠状位薄层（0.6、0.625mm）重组，并对每例患儿图像按以下标准进行综合分级：0级，无伪影；1级，薄层图像能观察到双肺内伪影，但层厚3mm图像双肺内无明显伪影；2级，薄层图像、层厚3mm图像能观察到双肺内伪影，但层厚5mm图像双肺内无明显伪影；3级，薄层、层厚3mm及5mm图像均能观察到双肺内伪影，但5mm图像不影响诊断；4级，薄层、层厚3mm及5mm图像均能观察到双肺内伪影，且5mm图像影响诊断。由两名高年资医师以双盲法对图像质量进行评价，结果不一致时由双方讨论统一。

辐射剂量评定：行胸部双源螺旋CT和16排CT平扫，工作站自动显示的CT容积剂量指数（CTDIvol值）、剂量长度乘积（DLP值）及扫描时间进行比较。

1.4 统计学处理：

应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验、计数资料采用χ2，P值<0.05差异有统计学意义。

2结果：

2.1 两组检查方式在支气管异物诊断结果： 双源螺旋CT组检查可疑气管异物120例，经手术支气管镜检查或随访证实确诊发现异物114例，阳性率95.0%。16排螺旋 CT组可疑气管异物230例，经手术支气管镜检查或随访证实确诊发现异物215例，阳性率93.5%。双源螺旋CT，和16排CT检查阳性率相比较，差异无统计学意义，见表1。

3.2 两组检查方式在支气管异物诊断灵敏度，特异度 ，假阳性率，假阴性率比较

双源螺旋CT和16排CT检查诊断灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率相比较，差异无统计学意义，（P>0.05），见表2。

3.3 两组检查方式辐射剂量，扫描时间，图像质量比较：双源螺旋CT辐射剂量，扫描时间，图像质量与16排CT，辐射剂量最低，扫描时间最短，图像质量高，相比较，差异有统计学意义。

4 讨论：

气管支气管异物临床发病率高，是严重危及生命的急症，且误诊率高。国内层报道气管支气管异物围手术期死亡率为1.28%[2]，国外调查显示1岁以内意外死亡的患儿中40%系呼吸道异物所致。有明确的异物吸入史、典型症状和体征，气管支气管异物诊断并不难，但对病史不明，症状复杂的气管异物，诊断确实是一个难题[3]。

支气管异物诊断主要依靠病史，体征，胸部检查，小儿为好发人群，占90%以上，病史采集困难，体征不典型，胸部检查显得尤其重要，迅速准确诊断可能会快速挽救病儿生命。

以往对支气管异物的检查多以胸部透视为主，根据纵膈摆动、阻塞性肺炎或肺气肿等间接影像进行确诊。对于小儿哭闹、呼吸气象难以掌握，部分气管支气管异物不完全阻塞等因素，早期或轻度肺气肿及纵膈摆动很难发现，对一些病史、症状和体征不典型者容易造成漏诊[4]。

16排CT在检查中与双源CT相比，扫描时间长，在临床工作中，常需使用镇静剂来减少婴幼儿胸部 CT 扫描过程中产生的运动伪影。但即使患儿被检查时处于睡眠状态，其呼吸运动伪影、心脏大血管搏动伪影亦难避免。本组研究显示，双源CT，和16排CT 支气管异物诊断率高于胸部透视，两者均具有较高的灵敏度，特异度，较低假阳性，假阴性，双源CT 和16排CT两者，相比差异无统计学意义，但双源CT 与16排CT比较，具有时间短，辐射剂量小，图像质量好。

总之，双源CT在支气管异物诊断中具有时间短，辐射剂量小，图像质量好（诊断满意度高，空间分辨力高，伪影水平低），并不需要检查中镇静，如医院具备这样的检查条件，对幼儿支气管异物的诊断有较大的临床价值。

参考文献

[1] 王萍，张成周，殷志杰等，双源CT Flash Spiral扫描模式在婴幼儿胸部成像中的应用，临床放射学杂志，2.13，5： 726～729.

[2] 王保和.389例植物性呼吸道异物临床分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，1997， 3（1）：43-44.

[3] Even L，N，Talmon Y，et al， Diagnostic evaluation of foreign body aspirationin children A：a prospc=ective study J Pediatr Surg，2005，40：1122-1127.

[4] 朱永军，杨见明，宫希军.多层螺旋CT三维重建技术在诊断儿童可疑支气管异物中的应用，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，20（4）：219-220.