妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价

边美玲

【摘 要】妊娠期糖尿病是妊娠期常见的代谢紊乱性疾病，它是妊娠期间糖代谢异常首次发生或者首次识别出来。这种疾病的普及主要由现代社会高脂与高热量以及缺乏运动的生活方式所引起，我国通过调查发现妊娠糖尿病疾病正在呈现逐年上升趋势，医学解释妊娠期糖尿病会造成孕期胎儿宫内生长受限，宫内胎儿窘迫，早产或羊水过多还有2型糖尿病的风险加大，会加大孕妇产伤与手术并发症发生率。所以对妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价的研究具有重要意义，其作用体现在提高孕产妇与围生儿质量和降低子代发生代谢性疾病风险。

【关键词】妊娠期糖尿病；医学营养治疗疗效

【中图分类号】R714 【文章编号】1004-7484（2014）04-2072-02

妊娠期糖尿病医学营养治疗（MNT）可以有效减少其围生期并发症的发生，而有利于取得良好的母婴结果。妊娠期医疗管理的目标是在于维持母体餐后血糖浓度，而妊娠期糖尿病的医学营养治疗（MNT）方案是在孕妇饮食习惯与血糖水平基础上，提供母婴足够能量而维持体重适量增加以达到血糖监测控制高血糖，这是科学膳食调整结合适当运动的一种科学治疗方式。在医学界受到临床的广泛关注，这种医学营养治疗在现阶段是妊娠期糖尿病的主要治疗方法。

1 方法

据统计，妊娠期糖尿病发病率在世界范围内为2%～4%，我国发病率1%～5%。大量医学研究表明妊娠期间高血糖的重要危害为增加新生儿畸形，巨大儿和新生儿低血糖的危险性，以及新生儿呼吸窘迫综合症的发病率的增加[1]，探讨妊娠期糖尿病安全有效的营养治疗方法是预防和控制糖尿病必不可少的措施。

1.1医学营养治疗

妊娠期糖尿病的医学营养治疗（MNT）主要通过严密血糖监测达到控制高血糖，这是在科学的膳食调整结合适当运动的一种科学治疗方式。所有妊娠期糖尿病患者饮食应该由专业营养师判断孕妇食物摄入多少，依据孕妇代谢情况及孕妇的生活方式制定，这是美国糖尿病协会所建议。它注重建立个体化的医学营养治疗方案依据于孕妇身高体重孕周，医学营养治疗的关键是食物合理配置，其中食物交换份法是必不可少的理论依据，专业营养师在孕妇膳食方案的制定时，可以参照患者具体饮食爱好与习惯，把孕妇患者膳食方案指定为多样化与科学合理的食谱。

1.2個体化的医学营养治疗方案的制定

为了不引起饥饿性酮体产生和产后孕妇高血糖，这是制定MNT计划遵循的原则，其方案目的在于提供合理营养和足够热量满足母婴生理需求，使宫内胎儿发育正常。孕妇血糖控制在正常范围内这是医学营养治疗的要求，其个性化膳食能量的制定依据于孕妇每日能量摄入量，与孕周和孕期体重量增长情况共同制定.。MNT方案具体内容包括：能量供给量；蛋白质；脂肪；维生素矿物质以及餐次合理分配等.

在个体化的医学营养治疗方案中建议孕妇选择食物时尽量考虑其血糖生成指数，其食物血糖生成指数越低对孕妇越有好处。期间鼓励孕妇运动要坚持适量有规律的进行。

1.2.1合理营养素供给

能量摄入：理想体重（身高cm-105）×能量系数。应根据孕妇孕前体质指数BMI≤18.5，能量系数是35-40kca/ld；BMI18.5—25，能量系数为30～35kcal/d；BMI≥25，则能量系数是25～30kcal/d。具体取值依据于孕妇实际体重量增长值及管理曲线图的体重量推荐值，取低值增长不足，取高值则增长过快。我国建议孕中晚期的孕妇每日的摄入能量，与平时相比要高于200kcal /d，调整时还可依据孕妇体重增加情况。妊娠期糖尿病孕妇如果摄入较少的碳水化合物，则体内酮体产生过多，150g/d是每日最低碳水化合物摄入量。摄入过多又不利于控制孕妇血糖，建议碳水化合物应占总能量的50%～60%。孕妇总能量的25-30%为脂肪的摄入量，蛋白质占12-20%，中国营养学会推荐蛋白质第一孕期增加5g，第二孕期增，15g，第三孕期增20g，但应注意个体情况调整。

1.2.2膳食结构

在膳食结构方面主要针对孕妇进行多样化品种搭配，碳水化合物应该是由蔬菜与水果，粗细粮和杂豆类等共同组成，合理运用低血糖生成指数食物，增加鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白质。按1：1：1比例供给单不饱和脂肪酸（M）和多不饱和脂肪酸（P）及饱和脂肪酸（S）含量，减少反式脂肪酸与钠盐摄入量等等。改善其生活方式包括在一定程度上要增加体力活动和进行自身运动，主要目的在于改善孕妇血糖，血脂和血压。依据于食物交换法理论变换食物种类，充分结合食物血糖指数满足个体营养的要求，与此同时实施膳食的依从性又能有效提高。

2 结果

通过研究结果和参考文献[2]后发现，经过医学营养治疗过的孕妇，空腹血糖值和餐后2小时血糖值与治疗前相比较都是有所下降。足月低体重儿，巨大儿，新生儿呼吸窘迫综合症的发生率也有明显下降。而且经过医学营养治疗的孕妇羊水过多发生率也有明显降低，孕妇发生酮症和低血糖也几乎不可见。围生儿发生新生儿低血糖症的风险显著下降。

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科常见的并发症之一，随着我国近年来生活方式不断发生改变的同时肥胖与糖尿病与日俱增，其中妊娠期糖尿病更为常见。对于这种疾病在始发期必须尽早采取医学营养治疗，妊娠期糖尿病孕妇在孕期胎盘产生抵抗的物质增多是其发病机制，比如孕期内雌激素，和胎盘生乳素，孕激素等都会增加妊娠期妇女的胰岛素抵抗。在增加孕期胰岛素抵抗的同时也可能出现胰岛功能缺陷，还会降低孕妇胰岛素分泌水平，从而导致妊娠期妇女增加高血糖发生机率。我国有关妊娠期糖尿病的大量临床研究表明，妊娠期糖尿病的发病高危因素是高龄，肥胖和家族型糖尿病。研究表明如果孕妇高血糖则宫内胎儿高血糖机率非常大，从而会导致宫内胎儿大量增生胰岛细胞，增加胰岛素分泌会促进蛋白与脂肪合成从而抑制胎儿脂解，这种情况是导致巨大儿出现的直接原因。医学中微血管病变的引起是由于妊娠期糖尿病的胰岛素抵抗和高胰岛素血症，这种症状是导致毛细血管壁基底膜增厚的直接因素，与此同时肾脏血管改变时肾缺血也促进了妊娠期孕妇高血压症状的发生机率[3]。

妊娠期糖尿病孕妇高血糖是胎儿血糖升高的直接原因，排尿会增多是因为高渗性利尿；体内羊膜分泌增加是由于羊水中糖分较高的刺激作用，最后羊水增多[4]。孕妇高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加对胎儿肺泡表面物质起到减少作用，此现象是造成胎儿延迟成熟和新生儿呼吸窘迫综合症发生率居高不下的原因。即使是胎儿脱离母体其胎儿体内还是易发生低血糖现象，从而导致医院新生儿住院率升高。基于此要在正常范围内控制血糖，这是减少母婴并发症发生的有效措施。

通过近年来对妊娠期糖尿病与其发病机制的临床研究，医学上认为大部分妊娠期糖尿病可以通过调整饮食，就能将孕妇高血糖控制在正常程度，MNT方案以膳食调整为主的治疗方式受到了广泛关注。医学营养治疗可以有效控制新生儿体重和降低产伤发生机率，还可降低刨宫产机率。除此之外，医学营养治疗还可以降低妊娠期妇女高血压疾病，胎儿畸形，胎膜早破，胎儿呼吸窘迫综合症，足月低体重儿。胎儿窘迫等并发症的发病率。

4 结论

对妊娠期糖尿病的医学营养治疗疗效评价的研究具有重要意义，其作用体现在提高孕产妇与围生儿质量和降低子代发生代谢性疾病风险。医学营养治疗这是减少母婴并发症发生的有效措施，也是现阶段妊娠期糖尿病的主要治疗方法。

参考文献：

[1] 李莉.刘存英.饮食控制对妊娠期糖尿病的治疗作用[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，16.

[2] 李光辉.妊娠糖尿病的医学营养治疗与管理[C].围产营养项目培训手册，2010.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组孕前和孕期保健指南中华妇产科杂志[J].2011，46.

[4] 林苑.钟红珠.李卓华.妊娠期糖代谢异常对妊娠结局的影响[J].中国现代医生，2010，48.