双硫仑样反应知情同意书在门诊输液区的运用

郭霞 周燕 肖秀玲

【摘 要】目的：通过双硫仑样反应知情同意书在门诊输液区使用前后的分析，总结减少双硫仑样反应发生的经验。方法：对我院门诊输液区运用双硫仑样反应知情同意书前后临床资料回顾性分析。结果：门诊输液区发生双硫仑样反应的病例明显减少。结论：临床应针对应用頭孢菌素类、硝基咪唑类抗菌药物者做好双硫仑样反应临床知识的宣传教育，签署知情同意书，减少了双硫仑样的发生。

【关键词】头孢菌素类；硝基咪唑类；饮酒；双硫仑样反应；知情同意

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2056-02

双硫仑样反应是由于应用相关药物后饮用含有酒精的饮品或接触酒精导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。在门诊输液区输注头孢菌素类，硝基咪唑类抗生素时容易发生。临床表现为皮肤潮红、心悸、胸闷、胸痛、恶心呕吐，严重时出现休克、意识障碍。门诊输液区从2012年9月统一采用知情同意书书面告知方式，并签署《双硫仑样反应知情同意书》，现将2010年6月至2013年7月之间，《双硫仑样反应知情同意书》在门诊输液区使用前后的情况总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者符合双硫仑样反应诊断标准：①7天之内有输注头孢菌素类，硝基咪唑类抗生素用药史；②出现双硫仑样反应之前数分钟或数小时内饮用过含酒精的饮料、使用过含酒精的药物制剂、使用酒精擦浴；③双硫样反应的临床表现；④经对症治疗后迅速好转；⑤可排除其他疾病引起者。均为我院门诊输液区输注头孢菌素类和/或硝基咪唑类抗生素病人，《双硫仑样反应知情同意书》使用前（2010.6～2012.8）为A组，患者24372例，男13165例，女112.7例，年龄18～75岁，平均46.7岁；《双硫仑样反应知情同意书》使用后（2012.9～2013.8）为B组，患者10560例，男5913例，女4647例，年龄18～70岁，平均44.8岁。两组性别、年龄及原发病差异无显著性﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2知情同意书的内容 采用统一设计的《双硫仑样反应知情同意书》一式两份，内容包括患者的基本信息、使用药物、避免使用含乙醇的酒类和制剂、双硫仑样反应的临床表现及可能出现的风险、双方签名等。

1.3实施方法 对于使输注用头孢菌素类，硝基咪唑类抗生素A组就诊时医生口头告知双硫样反应注意事项，B组除医生口头告知外，《双硫仑样反应知情同意书》一式两份，由患者或关系人声明患者已阅知，同意执行并签名，最后执行护士签名，一份存档，一份给患者。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

两组患者发生双硫仑样反应比较：A组发生双硫仑样反应37例，占1.52‰；B组发生双硫仑样反应4例，占0.38‰。其中B组签署《双硫仑样反应知情同意书》的情况，94.5%的患者自愿认真阅读知情同意书的内容，听取医护人员的告知，认真签字；4.7%的患者存在不愿阅读，不以为然，认为是在走形式而盲目签字；有0.8%的患者认为这是医院在推卸责任，小题大做，拒绝签字。A组发病率（1.52‰）明显高于B组（0.38‰），差异有显著性（P<0.05）。

3 讨论

知情同意权是法律赋予患者的权利，《执业医师法》和《医疗事故处理条例》中也明确规定了医务人员在疗诊过程中的告知义务[1]。以患者为中心，医务人员和患者之间签署知情同意书，其目的是为了更好地完成疾病的治疗，在尊重患者知情权的前提下尽力避免不良反应的发生。有些发病者，不以为然，认为以前一直饮酒，服用药物，从来没有发病，对双硫仑样反应的危害不了解；有人为形势所逼，因为朋友聚会或重要事情，而饮酒。加强健康教育，良好的医患沟通，在签署《双硫仑样反应知情同意书》的同时，也是一种健康教育。护患纠纷发生原因多数是由于护患缺乏诚信、理解、沟通所造成[2]，口头告知方式，具有随意性，常出现告知内容不完善，解释不到位，未能完全取得患者的理解。本知情同意书临床应用近1年，使医护人员在履行告知义务时变被动为主动，口头告知加书面知情同意，患者或陪护家属及时、全面了解双硫仑样反应的危害，取得患者的理解与配合，加强了医患双方的有效沟通，体现护士对患者知情同意权的尊重，进一步拉近了医患关系，同时，知情同意书规范了护理人员的语言和操作行为，提高了护理质量，增加了患者的满意度。

对使用这头孢菌素类，硝基咪唑类抗生素的患者，应有针对性地进行健康教育，告知双硫仑样反应与用药后饮酒有关，但关于禁止饮酒的时间，文献报道不一，多数认为在服药期间和服药后5～7天内，故应告知患者在用药期间或停药7天内，避免饮酒或进食含乙醇制品，如白酒、啤酒、黄酒、酒芯巧克力、藿香正气水[3]，特别注意的是乙醇外用擦浴亦和引起双硫仑样反应。尤其年老体弱，合并心脑血管疾病患者更应注意。一且出现双硫仑样反应，应及时停用相关药物和停用乙醇相关制品，到医院就诊。

总之，医护人员平时要加强学习，一旦出现此类病例要及时得到救治。同时专业的健康教育也极为重要，护理人员可通过健康教育，使患者和家属了解双硫仑反应发生的原因及预防对策，并可通过患者和家属的宣传，使更多的人了解双硫仑反应的相关知识。知情同意书的使用， 加强了护患沟通，增强了护理人员责任感，使双硫仑样反应的发生明显减少。

参考文献：

[1] 刘琼，林佩彤，雷雪萍，等.医疗知情同意书使用现状分析及对策[J].医学信息，2010，23（4）：864-865.

[2] 尹志勤，李秋艳，董亚杰，等.癌症患者配偶心理体验[J].中华护理杂志，2007，42（6）：553- 555.

[3] 黄万龙.雷招宝.药源性双硫仑样反应及其防治[J].中国医疗前沿。2008.3（20）：98—99.