重度子痫前期和子痫终止妊娠时机及方式的选择

王霞

【关键词】子痫；剖宫产术；硫酸镁

【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2056-01

重度子痫前期和子痫是危害母婴健康和生命的严重疾病，在临床除药物治疗外，适时终止妊娠是抢救重度子痫前期和子痫患者的一种手段。选择最佳方式适时终止妊娠，降低围产病率及母婴死亡率是产科工作者关注的问题。现将我院2006年1月至2011年12月收住院的重度子痫前期和子痫患者73例临床资料进行回顾性分析，总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择我院2006年1月至2011年12月5年间收治的重度子痫前期和子痫患者73例。年龄18-42岁，平均26岁，初产妇62例，经产妇11例（再次妊娠高血压疾病3例）。孕周34+3-41+1周，单胎65例，双胎8例。重度子痫前期61例，产前子痫9例，产时子痫3例，产后子痫2例（本组产后子痫2例，分别在产前产后发生）。存在各种并发症11例，其中妊娠高血压疾病性心脏病4例，妊娠期重度贫血3例，胎盘早剥2例，急性肾功能衰竭1例，HELLP综合征1例。重度子痫前期和子痫诊断标准按妊娠期高血压疾病分类[1]。

1.2 治疗方法重度子痫前期和子痫患者入院后均采用硫酸镁首剂负荷量5g，即10%葡萄糖20ml加入25%硫酸镁20ml，静脉缓慢推注，继以10%葡萄糖500ml.加入25%硫酸镁60ml，静脉滴注，滴速每小时1～1.5g，24h总量20g范围，严格监测镁中毒征。第2天硫酸镁剂量15g/24h，西地泮10mg静注（5min以上），心痛定10mg，舌下含化，每日3次。对血压控制不满意者，為配合扩溶，迅速降压，给酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖100ml，根据血压调整滴数使血压下降20-30/15-20mmHg，直至分娩结束。对妊娠高血压疾病性心脏病伴发心衰者，剖宫产术后，24h内给硫酸镁10g静滴，给心痛定10mg舌下含化，每日3次，维持3d，病情得以控制，术后7d出院。对有内科合并症者，应在内科医师指导下对症处理。

1.3 分娩方式及时机选择6l例重度子痫前期、<35孕周者，在治疗妊高征同时，使用地塞米松每日10mg肌注，连用3d，促进胎儿肺成熟，血压控制不满意时剖宫产结束分娩。麻醉方式选用硬膜外麻醉。有2例双胎孕34+1周、孕34+3周孕妇，剖宫产后新生儿转儿科治疗。59例经解痉、镇静、降压治疗后，24h内54例行择期剖宫产术。5例因产程进展好，宫口开全，在用硫酸镁5g（加入10%葡萄糖20ml）静脉快速滴注、酚妥拉明10mg（加人5%葡萄液100ml）静滴治疗后，病情得以控制，顺利经阴道分娩；产前子痫9例均由院外转入，5例控制抽搐4h剖宫产终止妊娠，4例胎死宫内，抽搐控制24h后行利凡诺羊膜腔内注射引产；产时子痫3例，人院后子痫控制2-4h后剖宫产终止妊娠。

2 结果

2.1 孕妇情况本组重度子痫前期和子痫经过控制抽搐治疗，65例选择剖宫产终止妊娠，剖宫产率89.04%，8例阴道分娩，占10.95%。住院7-10d基本痊愈出院，母亲全部存活，有6例血压波动在145-130/90-100mmHg，但在出院后第3天血压均恢复到正常范围。

2.2 围产儿情况 体重1950-2499g37例，占50.68%；2500-3900g32例，占43.83%，≥4000g4例，占5.48%。新生儿窒息27例，占39.13%（轻度窒息19例，重度窒息8例）；围产儿死亡9例，占1.23%；4例胎死宫内者在从院外转入前曾有频繁抽搐，后昏迷，致胎儿窒息死亡。新生儿死亡5例中有2例重度贫血，脐带缠绕重度窒息，Apgar评分1分，2例胎盘早剥，1例急性肾功能衰竭。

3 讨论

重度子痫前期和子痫是孕妇孕期特有的一种疾病，是严重危害母婴安全和健康的并发症，加强孕期保健，正确合理的药物治疗，适时终止妊娠控制血压是预防、治疗重度子痫前期和子痫的重要措施。

3.1 加强孕期保健，建立孕期高危筛查管理，降低重度子痫前期和子痫的发生率。本资料显示，母婴存在各种并发症11例，胎死宫内4例，新生儿死亡5例，围产儿死亡率12.32%；出生低重儿37例，占50.68%。本组重度子痫前期和子痫患者大多数在整个孕期未作过产前检查或偶尔作过胎位检查，没有进行孕期系统检查，往往就诊时病情已发展到子痫前期和子痫阶段。因此，一是要加强对育龄妇女及家庭成员进行孕期保健教育，使其了解该病对母婴的危害，自觉进行定期系统产前检查；二是加强孕期管理和宫内胎儿监护；完善各级保健网，开展一妊娠高血压疾病的预防、早期诊断和对胎儿的监护，降低妊娠高血压疾病低体重儿出生率和围生儿的的死亡率。

3.2 重度子痫前期和子痫的药物治疗。针对病因解除全身小动脉痉挛，首选硫酸镁。61例先兆子痫患者，入院后首选硫酸镁配合降压、镇静、扩容、利尿等治疗，血压有所下降，症状减轻，但对未终止妊娠者效果不显著，因此，待病情有所控制结合胎龄大小，判断胎儿成熟度，选择适时终止妊娠及最佳的分娩方式[2]。对合并内科疾病病例，在内科医师指导下，病情稳定后适时终止妊娠，在妊娠结束后，第1个24h硫酸镁量维持10g，并严密观察血压，避免病情复发。本组有2例产前子痫，产后由于血压在正常范围未继续给硫酸镁治疗，导致了产后子痫的发生。本组有42例在使用硫酸镁、心痛定等治疗后血压下降不满意，选酚妥拉明控制高血压取得较满意效果。酚妥拉明为α受体阻滞剂，对肾上腺素及去甲肾上腺素有较强的拮抗作用，使血管平滑肌松弛，血管扩张，解除小动脉痉挛，减少外围阻力，能使血压明显下降而又不抑制子宫收缩，其药物作用快，半衰期短，特别适用于治疗重度子痫前期和子痫，其血压的控制可由滴数调整，在有宫缩的情况下，既不影响产程进展又避免子痫并发症的发生。本组73例孕产妇均存活痊愈出院，有6例出院时血压轻度波动，出院3 d内血压均恢复正常，可能是住院期间休息不好、精神紧张所致。

3.3 分娩方式及时机选择。重度子痫前期和子痫的治疗，只有去除病因才能控制疾病的发展，正确合理的药物治疗和分娩时机及方式的选择是控制并发症及降低新生儿窒息率和围产儿死亡的关键所在。本组65例选择了剖宫产术，剖宫产率89.09%，术后母亲安全，提示了重度子痫前期和子痫行剖宫产术是重度子痫前期和子痫一种显效快的治疗手段。因重度子痫前期和子痫绝大多数都未临产，宫颈条件又不成熟，由于全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，胎儿胎盘功能减退，一旦有宫缩，胎盘供血、供氧不足易致胎儿宫内窘迫。本组新生儿窒息率高也支持了这一点。又由于全身小动脉痉挛及神经、肌肉应激性增加，当机体受到宫缩疼痛刺激时易发生抽搐及高血压危象等并发症，重度子痫前期和子痫宫颈未成熟者引产易失败。在治疗观察中体会到，产前子痫抽搐发作不管胎龄大小，经临床控制2～4h，应尽快终止妊娠[3]。伴有内科并发症者，在内科医生的指导下积极治疗，待病情稳定后，若无手术禁忌症，择期剖宫术较为安全。同时，手术选择持续硬膜外麻醉对病人也较安全。麻醉剂可扩张血管，降低血压，阻断疼痛传导，防止子痫发生，并降低血中儿茶酚胺水平，增加胎盘绒毛间血流量。本组术中无l例发生子痫抽搐，产妇预后良好。

重度子痫前期和子痫剖宫产术是终止妊娠的主要措施，一是能及时解除病因，二是对母婴较为安全。但对人院时已临产，具备阴道分娩条件，元内科合并症者，应对孕妇及胎儿进行严密监护观察，在解痉的基础上，严密观察产程进展，保持产妇安静，缩短第2产程。产时和产后严密观察血压改变和合理的药物应用，防止产后子痫及并发症的发生，确保孕产妇安全。

参考文献

[1] 乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.92.

[2] 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫[J].中华妇产科杂志，1998，33（2）：125.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.380.