早产的相关因素及对策

李琴 冯凤英

【摘 要】目的：探讨降低早产发生率的可能途径。方法：选择2001年到2013年间来我院围产保健门诊建册有明确妊娠结局的109例发生早产的产妇为早产组，随机选择同期孕37周～416周分娩的109例产妇为足月组，比较两组产妇初中及以下学历、年龄≥35岁、人工流产史、阴道分娩史、剖宫产史、不良妊娠史、妊娠间隔<18月或>5年、产前检查<5次、剖宫产率、早孕期阴道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并贫血、宫内感染、产前出血、羊水量异常、胎膜早破等因素；比较两组围产儿发生双胎、胎位异常、脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等因素。结果：早产组产妇初中及以下学历、妊娠间隔月<18月或>5年、产前检查<5次、早孕期阴道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产前出血、胎膜早破均高于足月组产妇；早产组围产儿发生双胎、胎位异常、新生儿窒息、围产儿死亡均多于足月组围产儿。结论：如能重视孕前保健和宣教，以减少生殖道感染、妊娠间隔月<18月或>5年等早产高危因素；重视孕期保健和指导，以减少产前出血、胎膜早破等早产高危因素；积极治疗妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等妊娠合并症及预防胎盘早剥、羊水量异常等并发症，加强对先兆早产的监测，可降低早产的发生率。

【关键词】早产；孕前保健和宣教；孕期保健和指导；预防妊娠并发症；孕期监测

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2048-02

早产指妊娠满28周至不足37周（196～258日）间分娩者。此时分娩的新生儿为早产儿，体重为1000～2499g[1]。早产是造成围产儿发病和死亡的重要原因[2]。早产儿全身各个器官都尚未发育成熟，难以适应子宫内外环境的骤然变化，易发生各种疾病，伤残率、死亡率较高。我国早产儿死亡率高达12.7%～20.8%[3]。目前早产的确切原因尚不清楚。临床上早产一经诊断，多数病情已不能控制，因此有必要明确引起早产的相关因素，以便从预防入手，避免不可逆性早产的发生[4]。本文通过对109例发生早产的产妇和109例孕37周～416周分娩的产妇之资料，进行回顾性分析，寻找发生早产相关因素，探讨其控制对策，以降低早产的发生率。

1 对象与方法

1.1 对象 统一应用由北京医科大学开发的《生育健康监测系统》，选择2001年1月～2013年12月来我院围产保健门诊检查有分娩结局孕28周～366周且新生儿体重为1000～2499g的产妇109例为早产组，随机选择同期孕37周～416周且新生儿体重为2500～3999g的产妇109例作为足月组。早产组产妇年龄17～37岁，平均24±0.8岁；足月组产妇年龄16～35岁，平均24±0.7岁，两组间比较t=0.46，P=0.65，无统计学意义。

1.2 方法 比较两组产妇初中及以下学历，年龄≥35岁，人工流产史，阴道分娩史，剖宫产史，不良妊娠史（自然流产史、早产史、围产儿死亡史），妊娠间隔<18月或>5年，产前检查<5次，剖宫产率，早孕期阴道流血，孕期生殖道感染，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，妊娠合并贫血，宫内感染，产前出血（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂），羊水量异常（过多、过少），胎膜早破等因素；比较两组围产儿发生双胎，胎位异常，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫，新生儿室息，围产儿死亡等因素，寻找发生早产的相关因素，探讨其控制对策，以降低早产的发生率。

1.3 统计学处理 所有资料采用JMTJFX.14简明统计分析软件处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇一般情况的比较 早产组产妇初中及以下学历、妊娠间隔<18月或>5年、产前检查<5次间比较差异均有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；其余各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。早产组产妇初中及以下学历、妊娠间隔<18月或>5年、产前检查<5次者均高于足月组产妇。见表1。

2.2 两组产妇孕产期情况的比较 两组产妇发生早孕期阴道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产前出血、胎膜早破间比较差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）；其余各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。早产组产妇发生早孕期阴道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产前出血、胎膜早破者均高于足月组产妇。见表2。

2.3 两组围产儿情况的比较 两组围产儿发生双胎、胎位异常、新生儿室息、围产儿死亡间比较差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）；其余各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。早产组围产儿发生双胎、胎位异常、新生儿室息、围产儿死亡均多于足月组围产儿。见表3。

3 讨论

3.1 早产对胎儿的影响 早产是围产儿死亡首要原因[5]。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿颅内出血等疾病[6]。颅内出血是早产儿早期死亡和智力、运动发育障碍的主要原因[7]。早产儿由于器官功能不成熟和免疫功能不完善，易产生多种并发症，致使死亡率升高[8]。出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿[1]。本资料中早产组发生新生儿室息、围产儿死亡均多于足月组。早产组的8例围产儿死亡中5例新生儿死亡，出生体重在1000g～1890g之间；2例胎死宫内；1例胎儿脑膨出死产。

3.2 早产的相关因素 早产是多种危险因素作用的结果，各因素之间相互作用，互相影响。早产按原因可分为3类：自发性早产、未足月胎膜早破早产（PPROM）、治疗（医源）性早产。

3.2.1 自发性早产 最常见的類型，约占45%。自发性早产的高危因素包括：早产史，妊娠间隔短于18个月或大于5年，早孕期有先兆流产（阴道流血），宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体），细菌性阴道病，牙周病，不良生活习惯（每日吸烟≥10支、酗酒），贫困和低教育人群，孕期高强度劳动，子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关[1]。“原因不明”的早产可能与工作压力、交通劳累、环境污染、精神紧张等因素有关[4]。

3.2.2 未足月胎膜早破早产 30%～40%的早产与胎膜早破有关[9]。PPROM的病因及高危因素包括：PPROM史，体重指数（BMI）<19.8kg/m2，营养不良，吸烟，宫颈功能不全，子宫畸形（如中隔子宫、单角子宫、双角子宫等），宫内感染，细菌性阴道病，子宫过度膨胀，辅助生殖技术受孕等[1]。

3.2.3 治疗性早产 由于母体或胎儿原因的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。终止妊娠的常规指征有：子痫前期，胎儿宫内窘迫，胎儿生长受限，羊水过少或过多，胎盘早剥，妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等），前置胎盘出血，其他不明原因产前出血，血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等[1]。

本资料中早产组产妇初中及以下学历、妊娠间隔<18月或>5年、产前检查<5次和发生早孕期阴道流血、孕期生殖道感染、妊娠期高血压疾病、产前出血、胎膜早破者均高于足月组产妇。早产组围产儿发生双胎、胎位异常均多于足月组围产儿。

3.3 探讨降低早产发生率的对策 积极预防早产是降低围产儿死亡率的重要措施之一。

3.3.1 重视孕前保健和宣教 我们应该通过电视、广播、网络、书籍、杂志、报纸、课堂等各种方式告诉所有年轻妇女特别是低学历的妇女，要重视婚前检查和孕前检查，婚前检查和孕前检查可发现生殖道感染、慢性高血压、糖尿病等早产高危因素，以便及时治疗或控制，以防妊娠后发生早产。在婚前检查时告诉每对新婚夫妇，如不准备马上生育，应选择适当的避孕措施，避免意外妊娠行人工流产；尽量在≥35岁前生育；第一胎分娩无剖宫产指征时尽量阴道分娩，以防再次妊娠时发生前置胎盘。在孕前检查时告诉每位妇女，孕前3个月开始口服叶酸，以防妊娠后发生神经管缺陷及羊水过多[1]；二次妊娠的间隔最好在18月～5年之间，BMI<19.8kg/m2和营养不良者要加强营养，增重到BMI20kg/m2～22kg/m2，生活有规律，禁烟、禁酒，以减少妊娠后早产的发生率。加强口腔保健宣教工作将口腔保健列入优生优育措施中，怀孕前做好口腔检查和治疗工作及孕期的治疗，积极进行口腔卫生护理，施行牙周洁治，必要时行刮治术，减轻牙龈炎症，以降低不良妊娠结局的风险[2]。

3.3.2 重视孕期保健与指导 产前检查是孕期保健的重要手段，督促孕妇在孕8～12周开始产前检查，产前检查宜在5次～13次之间，以便及时发现早产高危因素。指导孕妇尽量避免高强度劳动、高压力工作；少去交通拥挤、环境污染的地方，如超市、菜场；多去人少、空气新鲜的地方，如公园、广场；保持愉快轻松的心情。若妊娠30周后仍为臀先露应予胸膝卧位矫正，成功率70%以上。尽早治疗下生殖道感染：妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。加强围产期卫生宣教与指导：妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。注意营养平衡：补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。治疗宫颈内口松弛：宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈环扎术并卧床休息，可减少胎膜早破的发生。适度锻炼、合理饮食、补钙、阿司匹林抗凝治疗，可防妊娠期高血压疾病[1]。

3.3.3 积极治疗妊娠合并症及预防并发症 产前检查是发现高危妊娠的关键环节。发现高危妊娠后，应加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症及预防并发症的发生，减少治疗性早产率，提高治疗性早产的新生儿死亡率[1]。孕妇若为多胎妊娠，孕期应注意休息，避免劳累，预防早产的发生[6]。如发现前置胎盘，应注意休息，避免劳累，预防出血而发生早产。如发现妊娠期高血压疾病，应休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，以防胎盘早剥、羊水过少、早产的发生。如发现妊娠期糖尿病，应控制饮食，适当运动，必要时药物治疗，以预防羊水过多、早产的发生[1]。

3.3.4 加强对先兆早产的监测 对早产高危孕妇，应定期行风险评估，及时处理[1]。重视对有自然流产史、早产史、围产儿死亡史、本次早孕期阴道流血、辅助生殖技术受孕等孕妇的检查，以便及时发现妊娠中存在的问题；加强对孕妇有关知识的宣教，使孕妇掌握先兆早产的早期轻微症状，以便及时就诊治疗。对有高危因素的孕妇筛查宫颈形态，以针对性地预防早产[10]。

如做到以上几点，可降低早产的发生率，从而可减少新生儿伤残率、死亡率。

参考文献

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[10] 黄利辉，李文霞. 经阴道超声评估宫颈形态与早产关系的临床研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（4）：291.

作者简介：

李琴，江苏省昆山市千灯医院妇产科主治医师，暂借江苏省昆山市妇幼保健所妇女保健科工作。

冯凤英，江苏省昆山市妇幼保健所妇女保健科工作，妇产科副主任医师。