洪江市55例HIV/AIDS抗病毒治疗依从性个案调查分析

彭建 杨晓琴

【摘 要】目的：探讨洪江市HIV/AIDS抗病毒治疗依从性现状及其影响因素。方法：选择符合HIV抗病毒治疗标准，且确诊后首次CD4+T淋巴细胞检测小于350/μL的HIV/AIDS为调查对象，使用“艾滋病患者治疗依从性个案调查表”进行调查，描述患者的基本情况、健康检查情况及治疗依从性情况，并分析影响患者服药依从性的可能因素。结果：55例患者中，53接受抗病毒治疗，43例按医生规定服药，影响依从性的主要因素是药物滥用、居住地较远、检查频率及服药意识。结论：针对影响我市艾滋病治疗依从性的因素采取相应对策，比如增加随访频率、制作关于预约随访检测、服药不良反应处理及注意事项的宣教资料，提高服药意识，将长期生活在外地的患者转诊至当地治疗机构管理。

【关键词】抗病毒治疗；依从性；影响因素

【中图分类号】R512.91 【文章编号】1004-7484（2014）04-2045-01

高效抗反转录病毒疗法的提出和应用，使HIV/AIDS患者的病毒血症受到明显抑制，免疫功能相应提高，并发机会性感染减少，病死率显著下降【1】。但抗病毒治疗是一个需要长期坚持的过程，高度的依从性与良好病毒学结果和治疗有效性有关[2]，治疗失败最主要的两种原因是依从性不良与耐药【3】，为了探讨洪江市抗病毒治疗依从性情况及其影响因素，指导今后的治疗工作，对55例艾滋病患者依从性调查资料进行分析，现将结果报告如下：

1 对象与方法

1.1对象 选择符合HIV抗病毒治疗标准，且首次CD4+T淋巴细胞检测小于350/μL且检测时间在2012年8月31日之前的55例HIV/AIDS为调查对象。

1.2方法 2013年9月中旬洪江市疾控使用艾滋病患者治疗依从性个案调查表进行调查，先描述调查变量的频率，再依据患者是否按医生的规定服药分为依从性组及不依从性组，比较两组之间调查变量的差异，用EXCEL建立数据库，用SPSS 12.0进行统计，进行单因素χ2/t检验.

2 结果

2.1基本情况与健康检查情况 55例患者中，20岁组7例，30岁组12例，40岁组17例，≥50岁组19例；个人生活来源于本人48例；本地户籍53例；13例参加城镇医疗保险，42例参加新农合；55例患者均接受洪江市疾控的管理，54例患者每年筛查一次结核并接受每年一次的CD4检测；53例患者接受抗病毒治疗，没有接受抗病毒治疗的原因是外出打工及因吸毒被关押。见表1.

2.2 治疗依从性情况 53例病例均愿意到疾控治疗，50例在本地CDC接受治疗，3例在外地治疗；53例病例中，有43例按医生的规定服药，5例终止治疗，最近一个月忘记服药5例；依从性差主要原因为吸毒人员依从性差、外出打工寄药未及时、药物不良反应、服药知识不理解；检查治疗费用≤20元/月的40例，>20元/月13例，53例均能承受相关费用。见表2。

2.3 影響艾滋病治疗依从性单因素分析 依据患者是否按医生的规定服药分为依从性组及不依从性组，依从性组43例（81.1%），不依从性组10例（18.9%），相关变量的单因素检验，药物滥用、现住址、检查频率、服药知识的理解程度是影响艾滋病治疗依从性的危险因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

通过依从性个案调查，了解我市对可随访的患者均定期检查，患者均愿意在疾控接受治疗，按医生规定服药占81.1%，治疗过程中，100%病人愿意自己服药，84.9%病人已经养成良好习惯。通过分组调查变量分析，影响我市艾滋病治疗依从性的主要因素是药物滥用、现住址、检查频率、服药意识。

药物滥用影响治疗依从性，感染HIV的吸毒人群抗病毒治疗存在问题如下：静脉注射吸毒人群常合并TB、HCV、HBV感染及反复发生的细菌感染导致更易出现药物相关的不良反应；新型毒品、美沙酮与抗病毒药物之间的相互作用[4]；吸毒人群在躯体化、人际关系敏感、抑郁、敌对、精神病性、焦虑、恐怖因子水平显著高于正常人水平【5】；吸毒人群只关注毒品而不关注身体的健康导致依从性差。因此，医护人员应与社区志愿者和药物替代治疗专家一起，通过HIV治疗、替代治疗、心理干预相结合的综合治疗模式对注射吸毒者提供治疗，才能提高药物滥用者的治疗依从性。

本次结果显示：现住址长期为外地的依从性差。艾滋病是一种需要终身治疗的疾病，因长期居住外地出现寄药未能及时收到、失去联系、往返耗时耗钱、不能定期随访检测的现象，建议抗病毒治疗按现住址管理，建立将现住址长期为外地的患者转诊至当地疾控的机制。

本次结果显示：检查频率、服药知识的理解程度影响治疗依从性，医护人员向患者提供解释、鼓励、支持和全面的随访，帮助患者克服服药过程中出现的问题，定期做CD4+T淋巴细胞监测，让患者看到服药的成果，增加其服药的信心【6】；依从性与服药知识的理解程度呈正相关，理解服药知识有助于患者认识正确治疗的重要性和理解用药指导，不恰当的理解服药知识或缺乏对坚持服药重要性的认识，患者非有意识的不依从性增加[7]；我市艾滋病患者中以初中以下文化及农民居多，他们对服药知识及坚持服药必要性方面存在认识不足，导致不能定期接受检测，因而，要加强医护人员的专业培训，治疗前对患者开展健康教育，制作并发放简单易懂的关于预约随访检测、服药必要性、不良反应处理及注意事项的宣教资料，使患者明白治疗的重要性及程序、检测频率及项目。

参考文献

[1] 潘孝彰，卢洪洲.艾滋病抗病毒治疗的发展和启示 [J]， 中华感染与化疗杂志，2009 ，9（5 ） ：396-400.

[2] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】.第三版.北京：人民卫生出版社.

[3] 魏秀青，张园园.湖南省52例艾滋病抗病毒治疗失败及耐药病例分析 [J]， 实用预防医学，2011，18（9 ） ：1639-1341.

[4] 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册【M】.第三版.北京：人民卫生出版社.

[5] 张建芳，杨宗儒.吸毒人群身心健康状况调查研究[J]现代医药卫生，2010，26（5）：679-681，

[6] 覃文勤，杨盛伟.艾滋病患者服药依从性相关因素分析[J]， 中国公共卫生，2008 ，24（1 ） ：11.

[7] 蓝珂，黄葵.影响艾滋病药物治疗依从性相关因素的多元回归分析[J]， 现代中西医结合杂志，2011 ，20（4 ） ：432-433.

基金：

第四轮全球基金双重感染项目