住院精神分裂症患者服药依从性的调查与干预

田友群

【摘 要】目的：分析住院精神分裂症患者服药依从性。方法：将 93例住院精神分裂症患者进行分类，将可能影响服药依从性相关因素作为观察指标，找出影响服药依从性的原因进行分析，采取适当的干预措施提高精神分裂症患者服药依从性。结果：显示经过干预精神分裂症患者服药依从性提高。

【关键词】精神分裂症；服药依从性；干预

【文章编号】1004-7484（2014）04-2011-01

在精神分裂症的治疗中，抗精神病药物对控制大部分精神症状有良好是效果。药物治疗依然是治疗精神分裂症是首选方法。精神药物治疗能良好地改善精神分裂症的行为，消除精神病症状，而良好服药依从性是药物治疗成败的关键[1]。根据患者的不同情况及不同的依从性的相关因素，有针对性长采取措施，提高患者的服药依从性，可以使大部分精神分裂症患者经过住院治疗病情得到控制和好转。

1资料与方法

2013年4月1日—10月31日收治精神分裂症患者93例，其中服药不依从18例，占住院精神分裂症患者 19.54﹪。本组93例精神分裂症患者诊断符合CCMD-3[2]诊断标准。其中男49例，女44例，平均年龄40.6岁。大专及以上4例，高中及以上21例，初中56例，小学9例，文盲3例

依从性为患者的行为在服药、饮食、改变生活方式等方面与医学指导意见相一致的程度。服药依从性是患者在治疗与预防疾病过程中，患者行为与医生医嘱相符合的程度，它反映了医患之间的依从性

服藥依从性的评估分以下几个方面：主动遵医嘱服药，即本次住院期间均无拒服药行为及拒服药意念者25例，占26.88﹪；拒服药意念者，即本次住院期间有明确的拒服药意念，而无拒服药行为50例，占53.76﹪；拒绝服药18例，占19.54﹪

2影响服药依从性的原因分析

2.1自知力缺乏

《精神卫生法》第三十条 第二款规定诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者有下列情形之一的，经监护人同意，实施住院治疗㈠已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；㈡已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的[3]。此类严重精神障碍患者中精神分裂症患者占一定比例。这类患者普遍存在自知力差、对自身疾病不能充分认识，表现为不安心住院，有抵触情绪，认为监护人、医院联合起来骗他，拒绝接受药物治疗。

2.2药物不良反应

抗精神病药物在治疗观察中，诸多病人出现流涎、吞咽困难、肌张力增高、静坐不能等锥体外系反应

2.3知识缺乏

患者对治疗方案不理解，缺乏精神分裂症疾病的相关治疗用药知识，忽视疾病是严重性和治疗的必要性，从而不配合治疗，影响服药的依从性。甚至患者担心长期服会影响身体，影响今后的结婚、生育

2.4经济困难

精神分裂症复发率高，一次住院花费数千元至万元不等 ，因病致贫、因贫致病。特别是年老体弱的孤寡老人更无法承担住院的治疗费用，病情稍有好转就拒绝治疗。

3服药依从性差的常见形式

吐药 有的患者因护士看管严密当面将药物咽下，借口如厕之际设法吐出药物；有的患者故意倒满一大杯水，借喝水之际将已溶解的药液吐入杯中，再找机会倒掉；有的患者借故用餐巾纸、毛巾擦嘴将已溶解的药液吐出……、藏药 患者将药片藏于指缝间、唇颏间、 两侧面颊部或沿着上衣袖口滑向衣袖内，再伺机扔掉、扔药 有的患者常趁护士不备，将药片扔向离自己较远的地方，甚至窗外、门外、垃圾桶、水池内。拒不接受药物 患者不张口牙关紧闭、拒不伸手接药等方式。

4提高患者服药依从性的干预措施

4.1与患者建立良好的护患关系

加强护理人员的服务态度，与患者建立正确的护患关系，确定患者的充分信任。详细了解每位患者的病情及心理、情绪变化，寻找原因。

4.2加强心理护理，强化遵从医嘱服药的重要性

患者接受抗精神分裂症药物治疗时，为了加强患者服药依从性，护士应告知按时按量服药的原因及重要性、不规律服药增强治疗的难度；告知患者精神分裂症不仅影响患者的正常生活和工作，而且会给社会带来一定危险性。护理人员可以通过介绍治疗成功患者的实例，让患者相信现行的治疗方案是有意义的，能控 制病情。

4.3加强住院精神分裂症患者的服药管理

4.3.1组织好病人，安排好发药顺序：二级病人、二级重点病人、不合作病人和不能自行服药的病人。有二名护士严格“三查八对”，查床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、面容。准确无误后分发。对每个患者看服下胃，仔细检查，至少20分钟。再开厕所安排入厕。防止患者躲到隐蔽处，用手指刺激舌根部将要抠出。

4.3.2护士认真检患者的舌下、两颊部水杯内、指缝间、袖口内有无残留药物等。发现患者藏药、吐药、扔药立即查明原因，做好醒目标记、班班交接、重点观察。

4.4加强用药指导

医护人员指导患者服药，向患者介绍所服药物的药理作用、不良反应以及发生不良反应的早期表现、及时向医护人员说出自己的不适症状。因为护士是与患者接触最多的人，患者病情异常变化往往是护士最先发现的，通过细微的观察（特别是缺乏主述的患者）、了解患者对治疗的态度，治疗效果及不良反应，有无锥体外系症状，心血管系统、消化系统、内分泌系统、皮疹、多汗、嗜睡、烦躁不安或抑郁等不良反应，发现药物不良反应及时报告医生根据医嘱给予对症处理。

4.5健康教育

4.5.1健康教育能提高患者自知力恢复，提高依从性.通过对疾病和治疗方案的讲解重点在药物知识、注意事项、不良反应及处理方法、复诊时间、联系方式等方面，让患者感受到药物治疗能消除幻觉、妄想等症状，可明显改善拒绝服药和藏药的行为，提高服药依从性。通过健康教育，纠正患者病耻感。促使患者正确对待所患疾病。

4.5.2医护人员不但对患者进行健康教育，患者家属也应作为健康教育的对象。帮助指导患者了解疾病的知识，其内容包括精神疾病卫生知识、病因、发病机制、复发规律、治疗方案和药物的不良反应等，使患者家属充分认识到治疗的意义和目的，及坚持服药对疾病的疗、防止复发的重要性，调动患者家属健康保健的意识，督促患着配合治疗，亦有利于提高患者的药物治疗依从性。鼓励家属探视患者要创造良好生活环境、减少负性生活事件的影响、争取社会的关心和尊重、和谐的家庭环境、良好的人际关系都有利于提高依从性。

5结果

精神分裂症的治疗中，患者对治疗的依从性是精神分裂症患者提高治疗效果最主要因素。在临床工作中要根据患者的不同情况及各自不同的依从性差的相关因素，有针对性地采取护理干预措施，提高患者的服药依从性，可以减少住院时间，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 张福英.孟庆立.许丽荣.护理干预对住院精神分裂症患者恢复期服药依从性的作用[J]中国临床康复，2003，7（3）：49

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M]济南：山东科学技术出版社，2001，4：75-78.20（12A）：45-46

[3] 中华人民共和国精神卫生法 法律出版社ISBN 978 7-5118-463-6 第11页