肩胛骨背面三肌刃针密集刺结合神经阻滞及肩关节注射治疗肩周炎的效果

张海涛

【摘 要】目的：观察肩关节内注射结合肩胛上神经阻滞及肩胛骨背面刃针密集刺治疗肩周炎的效果。方法：采用肩关节内注射结合神经阻滞及密集型刃针治疗肩周炎38例。结果：经一个疗程治疗，痊愈29例、好转9例；经两个疗程治疗9例，痊愈7例，好转2例。结论：肩关节内注射结合神经阻滞刃针松解治疗肩周炎疗效确切。

【关键词】神经阻滞；注射 ；刃针松解；肩周炎

【中图分类号】R684 【文章编号】1004-7484（2014）04-2004-01

肩周炎的治疗比较棘手，起效慢疗程长。肩关节功能锻炼、理疗按摩和药物 内服外用，这些治疗方法有一定效果，但是肩周炎发展到中期、后期，上述疗法效果均差[1]。刃针治疗肩周炎已经广泛被疼痛科医师运用于临床，但是治疗部位多样，疗效不太满意。原因多是对此病的发病机制不十分清楚。近年来我们应用肩关节内注射联合肩胛上神经阻滞、刃针肩胛骨背面三肌密集刺治疗此病38例，取现报告如下。

1 治疗方法

1.1 刃针松解 肩胛骨背面三肌包括冈下窝中央冈下肌附着处及腋缘小圆肌，大圆肌附着处。分别在肩胛冈下缘及中央，腋缘定点，针距为上下左右2cm。第二次布针在第一次布针中间。腋缘处先直刺到骨面，再小副度向外提插，完全贯穿腋缘肌肉附着处，脊柱缘及冈下缘做由内向外的广泛的骨膜刺，肩胛冈中央做直刺或斜刺。如果疼痛未减，肱骨大结节冈上肌附着处压痛明显可补行刃针治疗 [2]。

1.2 肩胛上神经阻滞 沿肩胛冈全长线的中点向上画一条直线，在外上90度的角分线上约1.5cm处即是穿刺点。注射深度达骨面稍退针头即可注射。药物为曲安奈德0.5ml+本1%lidaokayin2.0ml.

1.3 关节注射 在肩峰的外后角下方作为穿刺点，向喙突方向进针约2cm，注射无阻力即可注射。药物为曲安奈德0.50ml+1%lidaokayin10ml[3]

2 临床资料

2.1 一般资料 于2003年五月至 2012年10月，本院门诊收治肩周炎患者38例其中男性18例，女性20例；年龄48-81岁；病程2个月—3年。x线排除骨质疏松，肿瘤、结核等。查体多数患者肩胛骨背面压痛明显。临床表现均有肩部疼痛，肩关节活动受限。患者主要以肩关节上、外、后、前痛，活动受限来就诊，个别患者并发上臂痛。

2.2 治疗结果 本组患者行肩关节注射，肩胛上神经阻滞后，再行刃针松解。每周一次，连续两周为一疗程。一个疗程未愈行第二疗程。经一个疗程治疗，痊愈29例，好转9例；经两个疗程治疗的9例中痊愈7例好转2例。所有患者均经6-12个月的随访，痊愈35例，占92.1%；好转3例，占7.9%。

2.3 疗效标准 痊愈为1或2两个疗治疗后肩部疼痛消失，患肢上举>120度，外展。90度；有效为患肩疼痛减轻，患肢上举>90度，外展>40度；，无效为连续2疗程的治疗，肩痛及活动功能均未改善。

3 讨论

宣蛰人软组织外科学认为肩胛背面三肌损害是肩周炎的重要发病机制。肩胛骨背面三肌原发性损害可向肩前、肩下方、肩上方、肩后方或臂部传导，出现肩部各方向疼痛，在治疗上应首选冈下三肌。大多数肩臂痛可以消失。如果肩痛或肩臂痛未减轻，则在肱骨大结节冈上肌附着处压痛点补针治疗。如果肩胛骨背面三肌附着处压痛点不敏感或轻度敏感，而肱骨大结节处敏感突出者应为明确的冈上肌肱骨大结节附着点损害的诊断，应在大结节处施行治疗。密集型刃针治疗可以直接松解冈下三肌骨膜附着处无菌性炎症。解除肌痉挛，达到“去痛致松”、“以松治痛”的效果。肩关节注射可以消除肩关节内炎症，解除疼痛。肩胛上神经是是臂丛的一部分。它穿过肩胛切迹到达冈上窝，支配岡上肌，另外一分支绕过肩胛颈达冈下窝支配冈下肌。阻滞该神经阻断疼痛传导路和恶性循环改善肩部血流及抗炎症作用。我们三种方法联合应用即增强疗效又缩短疗程。38例患者经1个疗程治疗后治愈29例，好转9例进入第二疗程后，痊愈7例，好转2例。总痊愈率36例，好转2例。治疗效果与患者病程及肩关节粘连程度有明显关系。好转的患者病程长，肩关节粘连，凝结比较重。

参考文献

[1] 孙树椿，孙之鎬.临床骨伤科.北京：人民卫生出版社，2006.183，313-317

[2] 朱汉章.小针刀疗法.第二版.北京：中国中医药出版社，2002.157-158.

[3] 田得祥，运动创伤与疼痛的局部注射治疗法.北京：北京大学出版社，2011，15-16.