重症胰腺炎患者的普外治疗效果观察

靳继海 刘玉娟 王强

【摘 要】目的：为了深入探究重症胰腺炎患者的普外科手术治疗效果。方法：根据我院2011年10月-2013年10月间所收治的130例重症胰腺炎患者的临床治疗资料，患者均行普外科手术进行治疗，以患者康复情况为依据进行综合分析。结果：130例患者中治愈者79人，治愈率为60.77%；有效者21人，治疗有效率为16.15%；起效者20人，治疗起效率为15.38%；死亡者10人，死亡率为7.69%。另外，于治疗前后患者TNF-α、IL-4、IL-6炎性细胞因子指标均发生变化，对比结果具有统计学差异性，P<0.05。结论：重症胰腺炎患者极易引发机体其他组织病变和损伤，普外科手术是常规、有效治疗方法之一，选择正确的行术时机非常关键，全围术期应对患者腹腔感染情况多加注意，以确定首次行术时机以及在此行术时机，若患者并发肠梗堵、胆道梗堵应立即行术，以降低死亡概率。

【关键词】重症胰腺炎；普外科手术；重症

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1992-01

重症胰腺炎又称之为重症急性胰腺炎，是常见的紊乱性疾病之一，多由胆道病变、暴饮暴食、酗酒等原因而致病，发病急、病情重、多并发症、致死率较高是重症胰腺炎的特点。重症胰腺炎患者发病期间可引发机体多处组织病变，所以选对治疗方式和治疗时机尤为关键，目前普外科手术是重症胰腺炎的常规治疗方法之一，治愈率高，治疗及时、有效清除病变体，降低组织内压力，虽然如此但重症胰腺炎患者仍存在较高的死亡率，据2013年世界卫生组织的统计结果显示，重症胰腺炎患者的死亡概率约为16%。本文以我院近年重症胰腺患者的治疗资料为例，说明普外科手术的治疗效果，总结治疗经验。

1 资料与方法

1.1 研究资料

本次研究所选取的研究对象均来自我院2011年10月-2013年10月间所收治的130例重症胰腺炎患者，以其治疗资料为研究对象。其中男性86人，女性44人，男性患者的发病率要高于女性；最大年龄者67岁，最小年龄者28岁，患者平均年龄（47.3±2.4）岁；最短病程4h，最长病程31h，患者平均病程长度为（16.7±2.1）h。根據病情区分：其中61人为胆源性胰腺炎，9人为外伤引发胰腺炎，27人为酒精引发胰腺炎，24人合并高血压、血脂，9人致病因素不明。病情表现：急性上腹疼痛、恶心、呕吐、腹肌痉挛、跳痛，病情持续无缓解。

1.2 治疗方法

普外科手术的一般内容为：做上腹部切后，清除胰腺病变组织，先对腹腔进行清洗，后放置引流导管，术后多次灌洗，持续一段时间后给予缝合。术后采取常规护理措施以及内科治疗，护理期间注意腹腔以及创口的感染情况，清理导流管，并定期进行灌洗，尽量使患者保持侧卧姿，确保住院环境的干燥、整洁，避免上呼气道感染，保证患者营养供给，如护理期间发现感染情况应及时处理。

1.3 治疗标准

治愈：一周内患者症状消失，血常规、尿淀粉酶等指标检测结果恢复正常；有效：一周内患者症状基本消失，血常规等指标显著改善，两周内治愈；起效：治疗两周内患者症状明显好转，血常规等指标显著改善，但仍需持续治疗。

1.4 统计学方法

采用统计学标准软件SPSS 14.0对统计结果进行计算，采用 ±s表示数据结果，以P<0.05作为判定其是否具有统计学差异性的标准。

2 结果

本次研究结果显示，130例患者中治愈者79人，治愈率为60.77%；有效者21人，治疗有效率为16.15%；起效者20人，治疗起效率为15.38%；死亡者10人，死亡率为7.69%。治疗前患者炎性细胞因子指标分别为：TNF-α：（5.03±1.01）μg/L，IL-4：（0.59±0.10）μg/L，IL-6：（131±10）μg/L。治疗后患者炎性细胞因子指标分别为：TNF-α：（3.12±.77）μg/L，IL-4：（0.82±0.31）μg/L，IL-6：（91±21）μg/L。治疗后患者机体炎性细胞因子指标明显改善，对比结果具有统计学差异性，P<0.05。

3 讨论

根据本次研究结果结果可知，利用普外科手术对重症胰腺炎患者具有较为理想的治疗效果，但仍有一定的致死率，本次研究对象致死为7.96%，低于平均数据。治疗过程中可根据患者炎性细胞因子的检测结果确定治疗情况。对于重症胰腺炎选择正确的行术时机尤为关键，由于患者发病急，发病期间包括细胞因子、血小板活化因子在内的炎性介质剧烈反应，导致机体环境遭到破坏，进而诱发多组织病变和损伤。据统计患者于发病72h内进行治疗其死亡率远低于72h外的。尤其患者出现二重感染、肠梗堵、胆道堵塞、组织内血压骤升时，应立即采用手术治疗，行术期间尽量保证病变组织被清楚，手术最后应注意对腹腔内行多次灌洗，以确定不会发生二次感染。行术后应持续灌洗，保证机体内残留物全部流出，。治疗期间要实时观察患者腹腔以及创口感染情况，最大限度地控制出血量。对于胆源性胰腺炎患者若患者入院时便并发肠梗堵、胆道堵塞则需立即手术治疗，否则患者致死率增加，易出现应激反应。综上所诉，重症胰腺炎患者极易引发机体其他组织病变和损伤，普外科手术是常规、有效治疗方法之一，选择正确的行术时机非常关键，全围术期应对患者腹腔感染情况多加注意，以确定首次行术时机以及在此行术时机，可提高治疗结果，降低死亡概率。

参考文献

[1] 何振平.急性胰腺炎的并发症临床认识与评估[J].消化外科.2003.12（04）： 297-300.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国消化杂志，2004，24（13）：190-191.

[4] 于中麟.内镜下乳头切开所使用高频电刀设备的比较研究[J].中华消化内镜杂志.2002.19（04）：224-225.