纸塑包装物品在灭菌后发生湿包的原因分析与对策

陈香 张李妹

【摘 要】目的：探讨纸塑包装物品在灭菌后发生湿包的原因，避免灭菌后物品的二次污染，确保灭菌质量与使用安全。方法：查找发生湿包的原因，并积极采取有效对策加以控制。结果：纸塑包装灭菌后器械类的湿包率为12%，敷料类的湿包率为5%，管道类湿包率为20%。结论：严格灭菌前物品的正确包装与装载，保证干燥时间，加强工作人员的技术操作规范，湿包现象明显减少。

【关键词】纸塑包装；蒸汽灭菌；湿包

【中图分类号】R187 【文章编号】1004-7484（2014）04-1972-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院是一家三级甲等医院，本科室护理人员共7名，均为妇女。消毒员工2名，工人5名，学历本科2名，大专1名，中专4名，职称主管护师4名，护师2名，护士1名。本科室月均包装量为7800外包，其中棉布类包装是6600个，一次性无纺类包装为600个，纸塑类包装为600个。

1.2 方法 纸塑包装分类3大类，（1）器械类：包括临床科室备用物品（如静脉开刀包，后穹窿穿刺包，气管切开包等），临床科室要求的单独小包装，包括拆线剪，脐剪，血管钳等，纸塑包装可延长灭菌包的有效期，减少灭菌次数，这样可以减少对器械的损伤。（2）敷料类：包括本科室常备的如带线棉球，纱条等，手术室需要单独包装的如方纱布，狭长纱布，毛纱布等，为使用方便要求纸塑包装。（3）管道类：包括新生儿科室使用的呼吸机管道，人流用的吸管等。因每套呼吸机的管道都不同，管道数量及其零件又多，采用纸塑包装将每套分开包装，以方便科室使用。

2 结果

2.1 采用纸塑包装的灭菌包，在灭菌后有湿包现象出现，统计2012年3月份的纸塑包装中，器械类的湿包率为12%，敷料类的湿包率为5%，管道类湿包率为20%。

2.2 湿包的判断标准：消毒包裹水量不超过3%，超过6%为湿包【1】。

（即灭菌包表面或器械器具上有潮湿水滴）。湿包均视为污染，有引起医院感染的危险，而对湿包重新包装灭菌，又加大工作负荷，增加成本消耗，并且影响临床科室的正常使用。为了降低湿包率，本科对纸塑包装物品灭菌后出现湿包现象进行多次调查分析，总结湿包原因有以下几点：

2.2.1 待灭菌物品在包装前准备不当；如碗、盆、镊子等金属器械未擦干，管腔内器械未充分晾干，使管腔壁留有水滴。

2.2.2 纸塑包装不规范；包装物过大过长，包装内器械物品摆放不合理，不利于蒸汽流通散热，纸塑包装袋之间摆放不合理，不利于蒸汽穿透，医用封口机温度不达要求，封口条纹未达标准，影响纸塑包装的密封闭合性。

2.2.3 包裹装载不当；包裹装放过多过密，装载容量大于90%，包与包之间无空隙，造成蒸汽不易穿透及干燥时蒸发困难，灭菌物品接触到锅壁被冷凝水沾湿，而导致湿包。

2.2.4 冷却方法不正确；灭菌完成后立即开启锅门，卸载物品，因温差较大产生大量的凝水，可导致湿包，卸载物品放置的平台也很关键，金属平台最容易导致湿包。

3 防范对策：

3.1 规范物品干燥流程 首选干燥设备进行干燥处理，根据器械的材质选择适宜的干燥温度。金属类干燥温度70℃-90℃，塑胶类干燥温度65℃-75℃。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理[2]。

3.2 规范纸塑包装 器械最大长度占纸塑包装袋袋内空间小于75%，纸塑包装袋最大装填量为75%。有凹面的器械，如碗、杯、弯盘等用纸塑包装时，凹面对纸面，有利于蒸汽穿透，保证灭菌质量，因塑面不透蒸汽，对于金属类器械包装时垫上纱布或医用吸水纸，避免水滴聚集引起湿包。纸塑包装袋之间应纸对纸，塑对塑，摆放应宽松，这样便于蒸汽因子穿透。封口机温度要达到180℃，封纹条宽度在2 cm[3]，封口必须没有皱纹或者漏道，保持封口密封性完整。

3.3 规范物品装载 用于下排气式灭菌的物品体积≤30cm×30cm×25cm，容积不超过80%。用于预真空灭菌的物品体积≤30cm×30cm×50cm，容积不超过90%[4]。灭菌前纸塑包装物品应用不锈钢篮框盛装，并侧立放，以免水份滞留在塑料面引起湿包，与灭菌柜室四壁有一定的空隙，一般距顶部7-8cm，侧壁与门盖4-5cm。

3.4 规范无菌操作规程 保证灭菌后物品的干燥时间，物品在预真空灭菌器中干燥时间为20-30min，而下排式灭菌器干燥时间为30-40min，灭菌物品在柜室内冷却30min后取出，应远离冷气出口或有冷空气的地方，直至物品温度降至室温一致后才可发放。

保证无菌物品的质量是消毒供应中心的工作核心，而防止湿包现象的存在，是无菌物品质量的保证，随着纸塑包装的大量应用，及时采取各种相应措施，加强管理，从而有效控制湿包的产生，保证灭菌物品的质量。

参考文献

[1] 刘晓华，许红璐，朱杏花，关于湿包常见原因及处理措施的初步探讨[J]，实用护理杂志，2001，17（12）：24-25.

[2] 中华人民共和国卫生部，医院消毒供应中心，清洗消毒及灭菌技术操作规范，5.5

[3] 徐然，梁樹森，王华生，无菌物品有效时间的探讨[J]，中华医院感染杂志，2001，11（5）：56-57.

[4] 中华人民共和国卫生部，医院消毒供应中心，清洗消毒及灭菌技术操作规范，5.8.1.4.2