小儿脾外伤保脾治疗的护理

方文娟 孙凯 杨慧

【摘 要】目的：总结52例外伤性脾破裂患儿行保守治疗的护理体会。方法：外伤性脾破裂患儿入院后， 绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，严密观察患儿生命体征、腹部变化，充分做好术前准备，同时给以精心的生活照顾。结果：本组患儿行保守治疗成功48例，转手术治疗4例。5～12个月随访均恢复良好，无并发症发生。结论：外伤性脾破裂患儿行保守治疗是安全有效的，可减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】小儿；脾破裂：保守治疗；护理

【中图分类号】R657.6 【文章编号】1004-7484（2014）04-1879-01

随着现代医学的不断发展，脾脏的各种生理功能逐步被人们所共识，特别是儿童脾脏的免疫功能尤其更为重要，对于儿童脾外伤保脾治疗，是医学工作者研究的重點课题[1]。总结我科收治的小儿睥外伤52例的临床护理经验。现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组共52例，自2010年10月～2013年11月，其中男38例，女14例；年龄3～12；受伤到就诊时间0.5～23h，平均6.25h；受伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤13例。AAST分型将脾损伤分为4型[2]：Ⅰ型：包膜破裂但无重要实质损伤；Ⅱ型：包膜以及脾实质均受损伤但未延及脾门；Ⅲ型：撕裂伤深达脾门；Ⅳ型：脾实质完全碎裂或脾蒂断裂。本组患儿均为AASTⅠ～Ⅱ型，所有病例均有左上腹疼痛及压痛，入院时血液动力学稳定，分别经腹部B超、CT等检查确诊。

1.2结果 本组患儿保守治疗成功48例，转手术治疗4例。经随访5～12个月均恢复良好，无并发症发生。

2护理

2.1迅速建立静脉通道，及时、有效地接诊 患儿一到医院，应迅速建立静脉通道，采用周围静脉留置， 选择以上肢静脉为佳，以防止肝段腔静脉损伤，经下肢输液漏入腹膜后间隙而达不到扩容的目的，必要时两路液体输入，以维持水、电解质平衡及足够的循环血量，并做好输血准备，必要时输血，防止失血性休克的发生。协助医生详细询问病史，全面查体，请有关科室会诊，快速进行各类辅助检查，尽快作出初步诊断。

2.2观察生命体征及尿量 发病24h内，每0.5～1h测血压、脉搏1次，平稳后改为6～8h 1次，连续监测3d，平稳后改为每天1次。给予低流量持续吸氧，增加血氧含量，改善主要脏器缺氧状态。如血压持续下降、脉搏细速、尿量偏少，提示有活动性出血，应及时转手术治疗。

2.3绝对卧床休息，避免再出血的可能性 保守治疗期间需绝对卧床休息至少2周，鼓励患儿床上排便。患儿卧床期间注意保暖，防止感冒咳嗽增加腹压。应保持大便通畅，避免用力排便，可给予缓泻剂，但应慎用大量清洁灌肠。注意勤翻身，避免压疮的发生，但在翻身时动作要轻柔。

2.4加强实验室检查 遵医嘱做好实验室检查，通过严密观察判断腹腔内有无继发性出血，必要时根据病情测定红细胞、血红蛋白和红细胞比容，确保检查结果相对准确；不在输液的一测肢体抽血；补充足够的血容量，必要时备血输血。

2.5 腹部情况的观察 患儿若出现腹痛、腹胀加剧，伴有腹膜刺激征、血压下降，应考虑出血的可能，须立即报告医生，复查B超、CT，了解脾脏情况，积极做好术前准备。

2.6心理护理 儿童的心理承受能力较成人差，患儿受伤住院，在精神上会受到很大的刺激，常会出现懊悔、担忧、急躁、孤僻等不良心理，渴望得到呵护。因此我们做到多给予患儿关心照顾安慰，多鼓励患儿。在心理护理过程中根据患儿的病情、心理状态和个体差异实施个体化护理[3]。对生活不能自理而产生茫然、悲观情绪的患儿，主动介绍有益于治疗的护理和医疗信息，积极与患儿家属沟通，共同帮助患儿建立起家庭、社会支持系统，明确各自的作用，使患儿消除不良心理，积极接受治疗和护理。

2.7饮食护理 嘱其禁食禁水，必要时行胃肠减压，这样可以减少胃肠蠕动时对脾脏的牵拉，并向患儿家属交代禁食、胃肠减压的重要性。保守治疗3至5d，肛门排气后可由流质逐步过渡到软食。

3 健康教育

3.1 出院后3个月内应避免剧烈活动，6个月内避免重体力劳动。

3.2 合理饮食，保持大便通畅。

3.3 定期门诊随访，必要时行B超及CT复查。

4 讨论

脾脏作为外周淋巴器官，具有重要的免疫、抗感染功能，同时参与血液、免疫、内分泌系统的调节，其作用对于儿童尤为重要。同时脾脏有丰富的血管，愈合力强，储存着大量血小板有利于凝血，脾血管和脾包膜有较多平滑肌与弹力纤维，使损伤血管较易收缩致血栓形成可自行止血，因此约有70%的脾损伤经保守治疗而痊愈[4]。脾损伤保守治疗必须严格掌握适应症：生命体征稳定不伴有其他腹腔脏器损伤的单纯脾损伤；脾包膜撕裂和脾实质表浅裂伤者，脾损伤AASTⅠ～Ⅱ级；输血补液后血液动力学稳定，血红蛋白不低于80g/l，保守治疗期间应严密观察血压、脉搏、腹部体征、血红蛋白及红细胞压积。必须遵循“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则[5]，在条件允许的情况下尽可能保留脾脏（组织）才是脾损伤治疗的现代观。在掌握适应证的同时，护理正确与否亦至关重要。通过对52例脾破裂患儿保守治疗的观察和护理，认为及时有效的接诊，严密观察病情，严格卧床休息，做好心理护理及健康宣教工作，既可减轻患儿痛苦和家庭的经济负担，又提高了保守治疗的成功率。

参考文献

[1] 林东来，陈 伟，王九龙；儿童脾外伤保脾治疗34例临床体会[J]，吉林医学， 2008，2 （29）：249-250.

[2] 严志龙，吴晔明，施诚仁；儿童肝脾外伤分级在临床中意义[J]，肝胆外科杂志，2001，9（4）：266-267.

[3] 李育梅，邹建峰，卓慧敏； 小儿闭合性肝外伤71例临床观察与护理[J]， 实用医学杂志，2008，7（24）：1235-1237

[4]蔡新琦，崔华中，韩 溟等；儿童闭合性脾损伤的保守治疗[J]， 现代医院，2009，9（4）：36-37.

[5] 吴在德；外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2007：425.