童年期逆境经历、人格特征与成年男性酒精依赖的关系☆

刘增训 史振春 曹枫林

童年期逆境经历、人格特征与成年男性酒精依赖的关系☆

刘增训*史振春＊△曹枫林△

目的 探讨童年期逆境经历、人格特征与成年男性酒精依赖的关系。方法应用童年期逆境问卷（adverse childhood experience scale，ACEs）及大五人格问卷（big five personality，BFP），对103例酒精依赖患者（患者组）及106名健康志愿者（对照组）进行童年期逆境经历及人格特征的评估，比较两组间的差异。结果患者组中经历高童年期逆境者构成比为42.2%，高于对照组的16.0%（P＜0.01）；其中患者组的情感虐待、躯体忽视、目击暴力和物质滥用的发生率高于对照组（均P＜0.05）。在人格特征方面，患者组在宜人性、尽责性维度得分低于对照组（均P＜0.01），神经质维度得分高于对照组（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析示，家庭成员物质滥用（OR=8.397，95%CI：3.022～23.328）及人格特征中神经质维度（OR=1.135，95%CI：1.052～1.224）与酒精依赖有关联（P＜0.01）。结论童年期逆境经历、人格特征与酒精依赖之间存在一定关系，童年期躯体忽视及家庭成员有物质滥用是酒精依赖的危险因素。

酒精依赖 童年期逆境 人格特征

许多研究显示，童年期逆境经历与成人的心理健康及各种精神障碍，如抑郁、焦虑、人格障碍、自杀行为等，高度相关[1-3]。长期生活在不良环境中的个体，由于环境的威胁、敌意和不安全，其情绪被剥夺、需求不能满足，因此难以形成良好的人格。目前对童年期逆境经历、人格特征与酒精依赖关系的研究较少[4-5]，本研究旨在了解酒精依赖患者的童年期逆境经历及人格特征，探讨酒精依赖形成的影响因素，对预防和治疗酒精依赖提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象来自山东省精神卫生中心2010年11月至2013年8月住院戒酒的患者，均为男性。入组标准：①符合《国际疾病与相关健康问题统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，ICD-10）酒精依赖诊断标准，经具有精神科高级医师资格的临床医师三级查房确诊为酒精依赖；②年龄18～65岁；③接受酒精脱瘾治疗2周或以上。排除标准：排除患有重大躯体疾病、重型精神障碍或脑器质性精神障碍者。共入组患者103例，年龄27～63岁，平均（44.5±8.0）岁；其中未婚4例，已婚93例，离异5例，丧偶1例；来自农村69例，城市34例；独居14例，集体宿舍7例，与家人同住82例；小学文化程度18例，初中35例，高中24例，大专15例，本科及以上11例。

对照组来自济南市社区健康志愿者及本院工作人员。入组标准：①无习惯性饮酒嗜好；②年龄18～65岁，男性；③无重大躯体疾病、重型精神障碍或其他脑器质性精神障碍。共入组106名对照，年龄26～60岁，平均（42.4±9.1）岁；其中未婚4名，已婚99名，离异3名，丧偶0名；来自农村61名，城市45名；独居12名，集体宿舍3名，与家人同住91名；小学文化程度6名，初中14名，高中19名，大专30名，本科及以上37名。

患者组与对照组的年龄（t=1.809，P=0.072）、婚姻状况（χ2=4.018，P=0.259）、居住方式（χ2= 2.786，P=0.248）分布无统计学差异；患者组的受教育程度较对照组低（χ2=33.934，P＜0.001）；来自农村的较多，差异有统计学意义（χ2=6.835，P= 0.033）。

本研究通过山东省精神卫生中心伦理委员会审查、批准。

1.2 研究方法

1.2.1 社会人口学资料问卷 由研究者自行设计，包括年龄、婚姻状况、受教育程度、出生地、居住方式等内容。

1.2.2 童年期逆境问卷（adverse childhood experience scale，ACEs） 该问卷采用美国疾病预防控制中心开发的ACEs问卷调查表为基本模板[6]，根据我国国情进行必要修订。该问卷询问被试者18岁前遭受虐待、忽视、家庭功能不良等三大类经历，其条目包括十种童年期不良经历，分别为躯体虐待、情感虐待、性虐待、躯体忽视、情感忽视、家庭暴力（尤其是父亲或继父对母亲施加肉体伤害）、家庭成员物质滥用、父母离异或分居、家庭成员有精神异常者、家庭成员有犯罪记录等。每出现1种计1分，合计得分为最终ACEs评分。其中，ACEs得分0～1分为低逆境组，ACEs得分≥2分为高逆境组[6]。该问卷在国内应用信度和效度良好[7]。

1.2.3 大五人格（big five personality，BFP）问卷 包括五个维度，分别是神经质、外倾性、开放性、宜人性和尽责性。其中神经质维度包括焦虑、沮丧、敌意、冲动、敏感和脆弱；外倾性包括热情、乐群、支配、忙忙碌碌、寻求刺激和兴高采烈；开放性包括想像力、审美、感情丰富、尝新、思变、不断检验旧观念；宜人性包括信任、直率、利他、温顺、谦虚、慈悲；尽责性包括自信、有条理、可依赖、追求成就、自律、深思熟虑。该问卷在国内测试结果表明，信度和效度良好[8-9]。

由两名受过专门培训的精神科专业人员指导被试自行填写问卷，并签属知情同意书。

1.3 统计学方法应用SPSS 20.0进行统计学分析。应用χ2检验比较患者组与对照组ACEs高、低童年期逆境经历的分布及情感虐待、躯体虐待、情感忽视等逆境的发生情况，独立样本t检验比较患者组与对照组BFP问卷评分。应用Logistic回归分析探讨童年期逆境和人格特征与酒精依赖的联系，以酒精依赖为因变量，年龄、受教育程度及出生地作为控制变量，先进行单因素Logistic回归分析，再将其中有统计学意义的因素纳入多因素Logistic分析回归。检验水准α为0.05，双侧检验。。

2 结果

2.1 患者组与对照组童年期逆境经历情况分别有43例（42.2%）患者和17名（16.0%）对照经历高童年期逆境，患者组中经历高童年期逆境者构成比高于对照组（χ2=17.277，P＜0.001）。其中患者组的情感虐待（χ2＝4.585，P=0.032）、躯体忽视（χ2＝4.463，P=0.035）、目击暴力（χ2＝10.509，P=0.001）和物质滥用（χ2＝44.093，P＜0.001）的发生率高于对照组，见表1。

2.2 患者组与对照组BFP问卷评分患者组在宜人性（t=-4.378，P＜0.001）、尽责性维度（t=-4.676，P＜0.001）得分低于对照组，神经质维度得分高于对照组（t=6.118，P＜0.001），差异均具有统计学意义，见表2。

2.3 酒精依赖影响因素的Logistic回归分析单因素Logistic回归分析示，情感虐待（OR=3.363，P= 0.042）、躯体忽视（OR=2.438，P=0.039）、目击暴力（OR=4.066，P=0.002）、家庭成员物质滥用（OR= 13.988，P＜0.001）、宜人性（OR=0.894，P＜0.001）、尽责性（OR=0.893，P＜0.001）、神经质（OR=1.162，P＜0.001）与酒精依赖有关联。将其纳入多因素Lo gistic回归分析，结果显示，家庭成员物质滥用（OR=8.397，P＜0.001）以及神经质（OR=1.135，P= 0.001）是酒精依赖的危险因素，躯体忽视（OR= 2.744，P=0.067）和目击暴力（OR=2.743，P=0.080）与酒精依赖的关联接近但尚未达到统计学意义。见表3。

表1 患者组与对照组童年期逆境经历

表2 患者组与对照组BFP问卷评分（）

表2 患者组与对照组BFP问卷评分（）

1）与对照组比较，经独立样本t检验，P＜0.01

组别患者组对照组n 103 106外倾性26.02±5.40 26.74±4.43宜人性33.78±6.111）37.09±4.70尽责性31.22±5.701)34.91±5.71神经质22.56±6.111)17.81±5.06开放性30.18±6.48 31.20±4.98

表3 酒精依赖影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，酒精依赖患者中经历高童年期逆境者构成比高于对照组；其中酒精依赖患者的童年期情感虐待、躯体忽视、目击家庭暴力和家庭成员物质滥用的发生率较对照组高。该结果与以往研究相一致[10]。Schwandt等[11]研究发现童年期虐待对酒精依赖的发展和严重程度有重要影响。国内外大量研究表明，经历高童年期逆境的个体在成年后表现出更多情绪问题，以及人格和行为问题，童年期高逆境经历增加酒精依赖的风险[10]。本课题组前期研究发现，酒精依赖患者在童年期经常受到父母的侮辱、谩骂、指责等情感虐待、情感忽视及躯体需要的忽视，会产生不安全感，影响亲子之间依恋关系的建立，对儿童的自我评价、自信心、自尊心产生恶劣影响，对其成年后处理家庭关系、社会问题等能力方面产生不良影响[13]。童年期逆境经历已成为世界各国普遍关注的社会问题，且越来越多的研究显示童年期虐待、忽视、家庭功能不良对个体的成长具有严重不良影响[12-13]。因此，为预防酒精依赖的形成，应呼吁全社会共同关注儿童的健康成长，相关立法机构制订针对我国儿童虐待问题的法律，并对已经发生虐待的儿童进行创伤后综合干预。

本研究表明，童年期逆境经历中的躯体忽视和家庭成员物质滥用因子与酒精依赖有关联，提示童年期躯体忽视及父母有物质滥用是酒精依赖的危险因素。因此，为减少酒精依赖的形成，在童年期可能经历的各种创伤中，更应该关注躯体忽视和父母物质滥用的发生。童年期躯体忽视受到医学界和心理学界越来越多的关注，相关研究发现在童年期逆境经历中躯体忽视是影响大学生心理健康的危险因素[14-15]。随着人们生活水平的提高和教育理念的改变，已较少采用“打骂”形式的传统教育方式。因此，躯体虐待的发生率越来越低，而与之相比，躯体忽视作为一个更隐蔽、更容易被“忽视”的现象，其发生状况越来越突出，其对孩子生理、心理造成的负性影响并不亚于虐待[16]。本研究同时发现父母有物质滥用是酒精依赖的危险因素。一方面是由于父母本身物质滥用，忽略对孩子的教育，孩子模仿父母，形成习惯，成年后发展为酒精依赖；另一方面从生物学角度来看，酒精依赖的形成受到遗传因素的影响，控制遗传背景对未来找到更有效的治疗方案和预防措施起着非常重要的作用[17-18]。

本研究结果显示，在人格特征方面，酒精依赖组在宜人性、尽责性维度得分低于对照组，神经质维度得分比对照组高。提示酒精依赖的人格特征为不信任、自私、易怒，他们对自己不自信，做事没有条理，不经过深思熟虑，没有追求，易焦虑，对他人怀有敌意，易冲动，比较敏感和脆弱等。这与有关研究结果相一致。何伟健[19]研究发现，酒精依赖患者的精神质、神经质个性特征较正常对照更为显著。患者在遇到困难和挫折时，易产生消极的应对方式，较正常人更加难以解脱，易焦虑和抑郁，加重酒精依赖。

本研究存在一定的局限性，如仅对酒精依赖患者的童年期逆境经历、人格特征进行横断面研究。下一步还需进行深入的纵向研究，进一步确定酒精依赖的危险因素。

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Association between adverse childhood experiences,personality characteristics and male alcohol dependence.

LIU Zengxun,SHI Zhenchun,CAO Fenglin.
School of Nursing,Shandong University,Jinan 250012,China.Tel:0531-88382291.

ObjectiveTo explore the correlation between adverse childhood experiences,personality characteristics and alcohol dependence.MethodsA total of 102 patients with alcohol-dependence(Patients group)and 106 volunteers(control group)were rated by the adverse childhood experience scale(ACEs)and the big five personality scale (BFP).ResultsThe prevalence of ACEs are significant higher in patients group than in control group,especially regarding emotional abuse,physical neglect,witness violence and substance abuse.The patients group has lower scores of delight,conscientiousness and higher scores of psychoticism.Psychoticism and parents abuse alcohol in childhood were the risk factors of alcohol dependence.ConclusionsThere is a correlation between alcohol dependence with their ACEs,personality characteristics and parents abused substance.The psychoticism increase the risk of alcohol dependence.

Alcohol dependence Adverse childhood experiences(ACEs)Personality Characteristics

R749.62

A

2014-04-25）

（责任编辑:肖雅妮）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.10.003

☆山东省医药卫生科技发展计划项目（编号：2011HW052）

*山东省精神卫生中心（济南 250014）

△山东大学护理学院