利托君对孕妇心脏储备功能的影响研究

黎笑容，莫丽芳，周丽霞

(南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东 东莞 523320)



利托君对孕妇心脏储备功能的影响研究

黎笑容，莫丽芳，周丽霞

(南方医科大学附属东莞石龙人民医院，广东 东莞 523320)

目的：探讨利托君对孕妇心脏储备功能的影响。方法：选取86例单纯先兆早产孕妇为观察组，以同期正常妊娠孕妇60例为对照组，观察组应用利托君治疗，比较两组患者的心脏储备功能、心功能和心率的变化。结果：在心脏储备功能的比较中，观察组舒张压和D/S小于对照组，S1/S2大于对照组；在心功能的比较中，观察组等容舒张时间(IVRT)、心输出量(CO)大于对照组，射血分数(EF)小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；在心率比较中，观察组患者自服药后心率变化更大，且在服药后4h后达到高峰。结论：利托君对孕妇的心脏功能确有影响，且主要集中在用药前期，在此期间我们应密切监测患者的各项生命指证，并控制进药速度，最大限度地降低利托君对孕妇心脏功能的影响，降低其并发症的发生率。

利托君；心功能；心脏储备；心血管事件

心脏储备是指心脏功能的上调能力，是心功能监测的动态指标[1]。有研究显示，早产是新生儿发病、死亡的主要因素之一，有超过60%的新生儿死亡病例伴有早产[2]。宫缩剂的应用对孕龄小于32周的早产具有很大益处，而利托君是目前临床应用较为广泛的宫缩剂，但有研究显示，利托君会增加孕产妇心血管事件的发生率，降低临床疗效[3]。以我院2010年1月-2013年1月间收治的86例单纯先兆早产孕妇为研究对象，观察利托君对孕妇心脏储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2010年1月-2013年1月间收治的86例单纯先兆早产孕妇和同期正常妊娠孕妇60例，其中单纯先兆早产孕妇为观察组，正常妊娠孕妇为对照组。观察组孕妇均经明确诊断，符合单纯先兆早产诊断标准[4]。为保证研究对象的同质性，要求两组孕妇无心脏病史、无子痫、糖尿病、高血压等疾病，在妊娠期间未发生过严重阴道出血。两组患者在年龄、孕周、孕次及产次等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较 ±s)

1.2 用药方法

观察组应用利托君，将100mg利托君加入葡萄糖溶液静脉滴注，开始速度为60μg/min，再根据孕妇的反应进行调节，直至抑制宫缩成功。在临床使用中需注意，其速度不能超过350μg/min，且孕妇血压必须控制在140bpm以下。宫缩消失后，仍需使用48h，如已控制宫缩，可采用口服方式，如再次发生宫缩，则重新开始静脉滴注。观察组在应用利托君期间不使用其它宫缩抑制药物。

1.3 研究指标及评价方法

研究指标包括：①对两组患者的心脏储备功能进行比较，使用运动心力监测仪，进行心音图运动试验，要求孕妇在安静的病室内平静呼吸5min，将心音脉搏传感器放在心前区心尖搏动最明显处，记录用药后的心音图，并根据心音图测算血压、第一心音幅值/第二心音幅值(S1/S2)和舒张期时限/收缩期时限(D/S)；②对两组患者的心功能进行比较，使用彩色多普勒超声诊断仪，记录等容舒张时间(IVRT)、心输出量(CO)和射血分数(EF)；③对两组孕妇的心率进行动态检测，比较用药与否对孕妇心率的影响及其作用时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心脏储备功能的比较

研究结果显示，在血压的比较中，两组患者收缩压未见显著差异，观察组舒张压小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者S1/S2大于对照组，D/S小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心脏储备功能比较 ±s)

2.2 心功能比较

研究结果显示，观察组患者IVRT和CO大于对照组，EF小于对照组，其差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心功能比较 ±s)

2.3 心率变化情况

研究结果显示，自观察组用药后，其心率变化幅度一直较对照组大，且服药5min至4h间，心率变化幅度逐渐增大，在24h左右，心率变化幅度趋于平稳，见表4。

3 讨论

利托君是一种选择性β2肾上腺素受体激动剂[5]，能特异性地抑制子宫平滑肌收缩，减少妊娠过程或非妊娠过程的子宫收缩强度及时间，早产孕妇服用有延缓分娩的作用，在临床已有广泛应用[6]。但近年来，关于利托君可致孕妇心血管事件的研究多有报道，在一定程度上限制了其在临床的使用[7]。本文从心脏储备功能这一较新的心功能评价方法入手，就利托君对孕妇心脏功能的影响进行了研究。结果显示，在血压的比较中，两组患者收缩压未见显著差异，观察组舒张压小于对照组，其差异有统计学意义；观察组S1/S2大于对照组，D/S小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。血压是临床常规监测指标，可粗略反映患者心功能[8]，本研究结果显示，观察组舒张压更低，且压差更大，说明利托君会对心脏功能造成一定影响；S1/S2是反映心脏收缩能力和外周阻力的指标[9]，观察组数值更大，可能是因利托君使外周阻力减小所致；D/S是用来评估心脏功血时间的指标[10]，观察组此指标的降低，可能提示了利托君使心脏自身血液供应时间减少的作用。根据相关研究成果，在重度子痫前期的孕妇样本中，其S1/S2会快速升高，而D/S会迅速降低，这与本研究中观察组患者的变化趋势类似，提示利托君可增大患者心血管事件发生的危险。IVRT是反映心室舒张功能的指标，CO和EF是反映心室收缩功能的指标，本研究结果显示，观察组患者IVRT和CO大于对照组，EF小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，可见利托君会造成患者心功能水平降低。在心率变化中，观察组用药后，其心率变化幅度一直较对照组大，且服药5min至4h间心率变化幅度逐渐增大，在24h左右，心率变化幅度趋于平稳，提示利托君对心脏功能的影响可能主要集中在服药前期，在4h处可达峰值。综上所述，利托君对孕妇心脏功能确有影响，且主要集中于用药前期，在此期间我们应密切监测患者各项生命指征，并控制进药速度，最大限度地降低利托君对孕妇心脏功能的影响，降低并发症的发生率。

表4 两组患者心率变化情况 ±s)

[1] 张宇，郭兴明，肖守中，等.心脏储备指标数据处理和信息管理系统的研究与应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(4)：641-644.

[2] 齐华雪，陈平洋，袁绍丽，等.早产发生的危险因素及其转归的流行病学调查[J].临床儿科杂志，2012，30(6)：565-567.

[3] 宋红，杨宝霞，孙洪香，等.利托君和沐舒坦治疗早产孕妇的疗效观察及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(24)：3-5.

[4] 石琪，漆洪波.早产的定义、分类及诊断[J].实用妇产科杂志，2012，28(10)：801-803.

[5] 郭延清.盐酸利托君治疗先兆早产125例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(14)：3712-3713.

[6] 王宝兰， 张利平， 侯爱琴，等.盐酸利托君在妊娠合并重度贫血先兆早产、先兆临产患者中的临床应用[J].陕西医学杂志，2012，41(10)：1386-1387.

[7] 曹成湘.预见性护理应用于利托君保胎治疗中的副作用观察[J].临床护理杂志，2010，9(4)：40-41.

[8] 郭兴明，柯明，肖守中，等.基于心音的心脏储备新指标评价系统的设计与实现[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(22)：4295-4298.

[9] 张英红.妊娠合并心脏疾病心脏储备功能监测研究进展[J].实用妇产科杂志，2010，26(9)：658-661.

[10] 邓力哲，邵勇.早产儿心脏储备功能的临床研究[J].实用妇产科杂志，2012，28(3)：196-198.

(责任编辑：姜付平)

The Effect Analysis of Ritodrine in the Cardiac Reserve Function of Pregnant Women

Li Xiaorong，Mo Lifang，Zhou Lixia

(The Shi Long People Hospital of Dong Guan city，Guangdong 523320，China)

Objective:To investigate the effect of Ritodrine in the cardiac reserve function of pregnant women. Methods:86 pregnant women with pure aura preterm birth were in the objective group， and 60 matched healthy pregnant women were in the control group. The Ritodrine was used in the objective group. The cardiac reserve function indicators， cardiac function indicators and the heart rate were compared between the two groups. Results:The D/S date of the objective group was lower than the ones of the control group， and the S1/S2was the opposite trend. In the comparison of cardiac function， the IVRT and CO of the objective group were higher than the ones of the control group， and the EF of the objective group was lower. The changes of the heart rate of the objective group were bigger than the ones of the control group， and the heart rate after 4h of the Ritodrine was the biggest. Conclusion:It can get a significantly influence on the cardiac reserve function to use the Ritodrine in the treatment for the pregnant women with aura preterm birth. The influence focused on the beginning of the drug， and we should put close monitoring on this time to reduce the incidence of complications.

Ritodrine; Cardiac Function; Cardiac Reserve Function;Cardiovascular Events

2014-02-15

黎笑容(1978-)，女，南方医科大学附属东莞石龙人民医院主治医师，研究方向为妇产科疾病。

R54

A

1673-2197(2014)09-0113-02