加味小青龙汤对支气管哮喘患者疗效及免疫调节临床研究

万莉华

(深圳市福田妇幼保健院，广东 深圳 518000)



加味小青龙汤对支气管哮喘患者疗效及免疫调节临床研究

万莉华

(深圳市福田妇幼保健院，广东 深圳 518000)

目的：探讨加味小青龙汤对支气管哮喘患者疗效及免疫调节的临床研究。方法：将44例符合支气管哮喘轻中度急性发作期及中医属于冷哮的患者随机分为对照组和治疗组，每组22例。对照组给予西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上口服中药煎剂小青龙汤加减治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组临床总体疗效优于对照组(P<0.05)，并且治疗组改善患者免疫因子IgE作用优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：加味小青龙汤能明显改善支气管哮喘患者喘息、咳嗽、胸闷的症状，调节外周血中的嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白E，改善免疫功能。为更有效治疗支气管哮喘、改善预后奠定理论基础。

小青龙汤；支气管哮喘；急性发作期；冷哮；免疫调节

支气管哮喘是指反复发作喘息、气急、咳嗽、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理与化学性刺激、病毒性上呼吸道感染和运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。西医哮喘急性发作严重程度可分为轻度、中度、重度及危重四个等级；中医哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸急促困难、甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾病[1]，可分为热哮和冷哮。鉴于此，本研究对象主要为符合西医支气管哮喘的诊断标准，分级属于轻中度急性发作期且中医辨证属于冷哮的患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均来源于广东省中医院门诊部，符合支气管哮喘轻中度急性发作期及中医属于冷哮诊断标准，其诊断均符合中华医学会呼吸分会制定的诊断标准[2]，并排除严重的呼吸衰竭和心力衰竭病例。将44例患者按照随机、对照的原则分为对照组和治疗组各22例。对照组患者男性9例，女性13例，平均年龄(42.9±9.73)岁，病程2～12年，平均病程(7．42±3．02)年；治疗组患者男性12例，女性10例，平均年龄(67．62±4．79)岁，病程3～10年，平均病程(7．65±3．30)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规β2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素及抗生素治疗。治疗组在对照组的基础上，口服中药煎剂加味小青龙汤，每日1剂，每剂各煎2包，分早晚服用。药物组成：炙麻黄10g、款冬花15g、紫菀15g、白芍12g、半夏12g、僵蚕12g、地龙12g、五味子5g、炙甘草5g、干姜5g、细辛5g、巴戟天12g、苏子12g、杏仁6g，水煎服。两组均治疗7天为1个疗程，连续治疗1个疗程。

1.3 疗效判定标准

控制：喘息、咳嗽、胸闷症状消失，肺部体征消失；显效：咳嗽、喘息、气促症状缓解，肺部体征消失；有效：咳嗽、喘息、气促症状减轻，肺部体征好转；无效：咳嗽、喘息、气促症状无减轻，肺部体征无好转。

1.4 观察指标

①喘息症状缓解程度，咳嗽、胸闷症状缓解时间；②治疗前后均抽血测嗜酸性粒细胞绝对计数(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)的数值变化。

1.5 统计学方法

2 结果

治疗组与对照组临床总体疗效比较见表1，治疗组与对照组IgE、EOS治疗后比较见表2。

表1 两组患者临床总体疗效比较 (n)

注：与对照组比较,*P<0.05。

表2 两组患者治疗后IgE、EOS比较

注：与对照组比较,**P<0.01。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病之一，其病程较长、反复发作、缠绵难愈。由于本病患者多为中老年群体，其免疫力低下，加之往往基础疾病较多，致病因素复杂，因此在其急性发作期临床治疗也较为困难。

中医根据其临床症状，可归属“哮证”等范畴辨治。古代医家积累了丰富的治疗经验，早在汉代张仲景《伤寒论》就有本病相关的论述：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”因此小青龙汤可用于治疗寒饮伏肺、复感客寒而引发的咳喘。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。诸药合用，散中有收，开中有合，使风寒解、水饮去、宣降复，咳喘诸症自平。

现代研究认为，支气管黏膜的炎症、水肿与纤毛功能障碍及平滑肌痉挛等有关[3]，嗜酸性粒细胞、IgE起着重要诱导作用。IgE是哮喘发病的重要抗体，血循环中嗜酸性粒细胞、IgE与哮喘严重程度相关。IgE产生后粘附于支气管黏膜下肥大细胞或血循环中嗜碱性细胞的细胞膜上，使这些效应细胞致敏，当IgE与抗原结合后，激活效应细胞，产生细胞脱颗粒等生化效应，释放各种生物活性介质，如白三烯等，引起气道平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌增加，导致气道狭窄和哮喘发作。西医对支气管哮喘的首选治疗药物为激素和支气管扩张剂，但长期应用副作用明显，远期疗效不理想。目前，中医对支气管哮喘的中医证候及理法方药的系统认识仍处于不断探索阶段。近年来，许多中医药学者通过对支气管哮喘的病因病机、证治规律方面大胆探索，提出很多颇有见地的观点，但目前临床上尚无中药对哮喘患者的免疫系统干预的相关报道。在小青龙汤以“疏风宣肺，止咳平喘”为主的治疗大法的指导下，通过多次临床试验得出的对支气管哮喘急性发作期轻中度中医属于冷哮患者的治疗具有显著的临床疗效。

本试验主要探讨小青龙汤改善支气管哮喘轻中度急性发作期中医属于冷哮的辨证临床疗效，调节患者外周血嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白E，改善免疫系统。进一步说明中医药在免疫干预方面对该病的影响，为更有效治疗支气管哮喘及改善预后奠定理论基础。

[1] 蔡淦，周仲瑛.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社,2002.

[2] 中华医学会呼吸病分会.支气管哮喘防止指南[Z].1997.

[3] 朱晓宏.小青龙汤现代药理研究及临床应用概况[J]．国医论坛，2007，22(6)：52-53.

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-31

万莉华(1981-)，女，广东省深圳市福田妇幼保健院主治医师，研究方向为中医内科。

R562.2+5

A

1673-2197(2014)13-0121-02