冠心舒通胶囊治疗急性脑梗塞致脑心综合征疗效观察

任艳丽，郭根明

(舞钢市人民医院，河南 舞钢 462500)



冠心舒通胶囊治疗急性脑梗塞致脑心综合征疗效观察

任艳丽，郭根明

(舞钢市人民医院，河南 舞钢 462500)

目的：观察冠心舒通胶囊治疗急性脑梗塞致脑心综合征临床疗效。方法：将60例急性脑梗塞致脑心综合征患者随机分为治疗组和对照组各30例，均给予肠溶阿司匹林片100mg口服、血塞通注射液400mg静滴，每日1次，两组梗塞面积大、颅压增高则同时配合甘露醇治疗。治疗组同时口服冠心疏通胶囊3粒，每日3次，疗程为2周。监测两组患者治疗前后心电图、心肌酶及症状、体征变化，并予以对比分析。结果：治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组心律失常纠正、心肌酶学下降、ST-T改变均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：冠心舒通胶囊用于治疗急性脑梗塞致脑心综合征，能有效改善患者心电图、心肌酶及症状体征。

冠心舒通胶囊；急性脑梗塞；脑心综合征

脑心综合征是因急性脑病影响到下丘脑和相关神经中枢导致出现心律失常、心内膜下出血甚至心力衰竭。在急性脑梗塞中有较高发病率，经治疗后，随着脑病逐渐被控制，由其引发的心脏、或ECG等现象也随之趋于稳定。本研究选用冠心舒通胶囊治疗由于脑梗塞导致的脑心综合征患者，取得了较好的临床疗效，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例病人均来自2010年1月-2012年1月我院住院患者。参照中华医学会脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]进行诊断。临床具有以下特点：①行颅脑CT或MRI检查确诊为急性脑梗塞；②患者经心脏彩超检查，未见心脏各部位组织及其周围组织出现异常；③动态心电图检测见患者出现ST断下降、T波显著增大、U波明显、J波异常等异常表现；④辅助检查见心肌酶谱升高，特别是混合肌酸磷酸酶同工酶的含量显著升高。将患者按就诊顺序随即分为两组，治疗组30例，男19例，女11例；年龄(61±8)岁；其中有心律失常者20例，心肌酶升高者27例,ST-T改变者30例。对照组30例，男16例，女14例；年龄(61±9)岁；有心律失常者21例，心肌酶升高者28例，ST-T改变者30例。两组患者性别、年龄、疾病表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后均立即进行脑梗塞常规处理，肠溶阿司匹林片100mg口服、血塞通注射液400mg静滴，每日1次，两组梗塞面积大、颅压增高则同时配合甘露醇治疗。治疗组同时口服冠心疏通胶囊3粒，每日3次，疗程为2周。两组病例在入院后5天内每天12导联心电图，同时检验心肌酶学。

1.3 疗效评定

显效：经治疗后，心电图检查无异常，心肌酶检测见明显降低，患者症状、体征均明显好转甚至消失；有效：经治疗后，心电图检查无异常，心肌酶减低，症状、体征基本好转；无效：治疗后，心电图检查无好转甚至病情加重，心肌酶仍不断升高，患者症状体征等无改变甚至病情加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组临床总有效率为93.3%(28/30)，明显高于对照组的73.3%(22/30)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

2.2 两组患者相关指标改善情况比较

治疗后治疗组心律失常纠正、心肌酶学下降、ST-T改变均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者相关指标改善情况比较 (n)

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者均未发现明显不良反应。

3 讨论

脑心综合征患者通常本身并没有心脏疾患或心电图有任何表现，但在急性发病时，特别是脑卒中发作时，常急性表现为脑部各部位的出血或广泛性缺血性坏死。临床表现为，首先心电图出现异常表现，包括Q-T间期延长、ST段降低或抬高、T波高尖低平或倒置、或T波出现凹口、U波出现、P波Q波异常、QRS振幅增大。其次，心律失常的各种表现，心跳频率改变、房颤室颤、房扑室扑等；再次心率波动性改变；另外还可能由于心肌受损出现多项生化指标的改变，包括CK、CK-MB等 。发病机制：①植物神经功能损伤：岛叶皮质是控制心脏自主神经节律的主要结构，右侧岛叶梗死自主神经病理性活跃更明显[2]，预后更差[3]，并出现复杂性心律失常[4]；②下丘脑垂体-肾上腺髓质轴兴奋；由于大脑内相关交感神经末梢由于兴奋释放出较多量的儿茶酚胺，进而激活钙离子导致心肌的收缩出现不正常，最终导致心电图监测时出现显著改变，若由于儿茶酚胺释放过量或心肌出现长时间的缺血或由于心肌较长时间的收缩导致缺血持续，严重者甚至发生再次灌注，进而释放自由基最终引起细胞死亡[5]；③神经-体液功能异常：有研究表明[6]，脑卒中后血浆神经肽Y明显增高，参与脑心综合征的发生发展过程；④电解质紊乱：出现低钾、低钠、低氯等致神经调节障碍均导致心律失常、心电图复极改变及血浆心肌酶谱CPK-MB升高，心律失常、心肌酶谱升高[7]。

在传统医学观念中，五脏六腑均是一个统一的整体，特别是心和脑的关系紧密，在现代医学认识中，心脑血管疾病的基础病理条件为血管的动脉粥样硬化，而祖国医学认为该系统的疾病多为正虚痰瘀所致，因此，根据中医辨证论治中异病同治原则，本研究选择由多味中药组成的复方制剂治疗本病。冠心舒通胶囊已知成分有槲皮素、柚皮素的奈酚-7-O-葡萄糖甙等黄酮类化合物及原儿茶酸、鞣桦酸3、31-二甲氧基鞣花酸等酚性成分和胡萝卜甾醇、β-谷甾醇类化合物等[9],还有丹参酮Ⅰ、ⅡA、ⅡB和丹参素[10]等可以通过抗氧化作用,减轻血管炎症反应,调节血管舒缩功能,改善内皮细胞功能[11]，从而保护血管内皮,使血液各项指标趋于正常，有效降低血液黏稠情况，帮助降低聚集能力，同时加强细胞的变形能力，帮助减少血管壁由于受到血液流动带来的压力，使内皮损伤减少到最低，避免血栓生成，同时降低血脂，从而保护血管,起到抗动脉粥样硬化的作用[12-14]。本研究中，使用冠心舒通治疗急性脑梗塞致脑心综合征的治疗组临床总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%(P<0.05)，且心律失常纠正、心肌酶学下降、ST-T改变等改善情况明显优于对照组(P<0.05)，且用药无毒副作用，值得临床推广应用。

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(责任编辑：宋勇刚)

Guanxin Dredging Capsule in the Treatment of Acute Cerebral Infarction Syndrome Induced by Cerebral Heart

Ren Yanli, Guo Genming

(People's Hospital of Wugang , Henan 462500,China)

Objective:To observe the Guanxin Shutong Capsule in the treatment of acute cerebral infarction clinical curative effect induced brain heart syndrome.Methods:60 cases of acute cerebral infarction induced brain heart syndrome were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group, both groups were treated with enteric coated Aspirin Tablets 100mg oral, Xuesaitong injection 400mg intravenous drip, 1 times a day, two groups of infarction area, increased intracranial pressure, at the same time with the mannitol treatment. Treatment group oral Guanxin dredge 3 capsules, 3 times daily, for 2 weeks. Changes of electrocardiogram, myocardial enzymes and symptoms, signs were monitored before and after treatment in the two groups, and give a comparative analysis.Results:the total effective rate of treatment group was 93.3%, significantly higher than 73.3% in the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); after treatment, arrhythmia, myocardial enzymes decreased, correct ST-T changes were superior to the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Coronary Heart Shutong Capsule for the treatment of cerebral cardiac syndrome induced by acute cerebral infarction race, can effectively improve the myocardial enzyme and electrocardiogram in patients with symptoms, signs.

Coronary Heart Shutong Capsule; Acute Cerebral Infarction; Brain Heart Syndrome

2014-03-18

任艳丽(1980-)，女，河南省舞钢市人民医院主治医师，研究方向为脑血管疾病。

R255.2

A

1673-2197(2014)13-0116-02