旋覆代赭汤联合小柴胡汤治疗反流性食管炎肝胃郁热证临床观察

张金瑞

(新郑市和庄镇示范卫生院，河南 新郑 451150)



旋覆代赭汤联合小柴胡汤治疗反流性食管炎肝胃郁热证临床观察

张金瑞

(新郑市和庄镇示范卫生院，河南 新郑 451150)

目的：观察应用旋覆代赭汤联合小柴胡汤治疗肝胃郁热证反流性食管炎患者的临床效果。方法：选取肝胃郁热证型反流性食管炎患者78例，随机分为对照组与观察组各39例，两组患者均给予小柴胡汤加减方药，观察组患者在此基础上增加旋覆代赭汤加减治疗，比较分析两组患者的治疗效果。结果：观察组患者药物治疗时间为(11.09±1.89)d，症状改善时间为(7.32±0.98)d，治疗总有效率为94.9%，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对肝胃郁热证反流性食管炎患者应用旋覆代赭汤联合小柴胡汤治疗，可起到相互补充、相互促进的药用效果，增加益气和胃、降逆化痰的功效，具有确切的临床应用价值。

反流性食管炎；肝胃郁热证；旋覆代赭汤；小柴胡汤

反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变[1]，该病患者的临床表现主要包括反酸、反胃、烧心、疼痛等，部分患者伴随咳嗽、咽喉异物感等症状。传统中医可根据患者的具体病证给予对证施治，具有确切的治疗效果。为了进一步探讨中医治疗的效果，本次观察组39例患者在小柴胡汤的基础上增加旋覆代赭汤加减治疗，现将治疗方法与临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科2011年2月-2014年2月收治的肝胃郁热证型反流性食管炎患者78例，随机分为对照组与观察组各39例。对照组患者中男性24例，女性15例，年龄22～69岁，平均年龄(45.9±3.2)岁，病程3个月至7年，平均病程(2.6±1.2)年。观察组中男性22例，女性17例，年龄23～68岁，平均年龄(46.3±3.1)岁，病程3个月至6年，平均病程(2.5±1.3)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予雷尼替丁与吗丁啉药物，两种药物均1粒/次，2次/d。再给予小柴胡汤加减，方中包括生姜9g、栀子9g、牡丹皮9g、甘草(炙)6g、半夏9g、黄芩10g、柴胡12g、大枣5枚。水煎服，2次/剂，1剂/d，持续治疗1个月为1个疗程。观察组患者在此基础上增加旋覆代赭汤加减，方中包括旋覆花10～15g、代赭石15～30g、吴茱萸3g、甘草(炙)9g、半夏10g、黄芩10g、黄连10g、大枣12枚、生姜10g。2次/剂，1剂/d，治疗1个月为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组样本的反胃、反酸等临床症状改善时间，记录临床用药的治疗时间，不良反应情况，并进行比较分析。依据患者的临床表现与胃镜检查结果制定疗效判定标准：①痊愈：经药物治疗后患者的临床症状与体征全部消失，胃镜显示炎症完全消失，食管内黏膜完全恢复；②显效：经药物治疗后患者的临床症状与体征显著改善，胃镜显示黏膜损伤减少，并且炎症级别降低；③有效：临床症状与体征明显缓解，胃镜显示黏膜损伤减少；④无效：均未达到以上标准，甚至进一步加重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗基本情况比较

观察组患者药物治疗时间为(11.09±1.89)d，症状改善时间为(7.32±0.98)d，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗基本情况比较 ±s)

2.2 两组患者的临床治疗效果比较

对照组患者的治疗总有效率为69.2%，观察组患者治疗总有效率为94.9%，观察组显著优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，且两组均未见严重不良反应，详见表2。

表2 两组患者的临床治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

反流性食管炎是临床常见疾病，主要由于食管下端括约肌功能失调，或喷门括约肌关闭功能不全，导致胃与十二指肠的内容物反流进食管内，引发水肿、充血、糜烂等炎性变化[2]。该病患者多表现为胸骨后灼痛、反酸、恶心、吞咽困难等。西医治疗反流性食管炎主要通过恢复食管内黏膜状态、抑制反酸、增加胃动力等途径实施，无法起到标本兼治的效果，治疗后患者存在严重的复发情况。传统中医主要将该类疾病归为“吞酸反酸”与“胸痹”范畴，本次选择肝胃郁热证型的反流性食管炎患者作为观察对象。

小柴胡汤的主要功效为抗炎解热，方中柴胡具有疏肝利胆、行气解郁、散火之功效，黄芩促进柴胡的药物作用，祛除郁热，加牡丹皮和栀子清泄肝胃，半夏主要作用为调理脾胃失和，生姜、大枣以及甘草均能起到益胃健脾的效果，诸药共同作用下缓解病人肝胃郁热症状，获得利胆清胃的临床疗效。而旋覆代赭汤的主要功效为和胃降逆、下气消痰，可祛除胃部痰浊内阻，缓解恶心、嗳气等症状，方中旋覆花具有下气、消痰、行水的作用，代赭石平肝镇逆、凉血止血，生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕、和胃化痰，全方共同作用下缓解胃肠与食管内的炎性反应，改善食管黏膜损伤。本次观察组39例患者给予小柴胡汤联合旋覆代赭汤加减治疗，并以同期单纯应用小柴胡汤治疗的39例患者作为对照组。观察组经治疗后患者的临床症状与体征获得了明显的改善，食管黏膜的受损情况也得到了良好的抑制。观察组患者药物治疗时间、症状改善时间，均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示两组方药配合使用，临床治疗起效更快，症状消失更迅速，增加了利胆清胃的临床效果。观察组患者经治疗后的总有效率为94.9%，显著优于对照组的69.2%，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，说明两组方药联合应用具有确切的临床治疗优势。应用中药起到标本兼治作用的同时不易带来严重的副作用，两组患者治疗后均未发生严重不良反应情况，用药安全性较高。

综上所述，对肝胃郁热证反流性食管炎患者应用旋覆代赭汤联合小柴胡汤加减治疗，可起到相互补充、相互促进的药用效果，增加益气和胃、降逆化痰的功效，迅速缓解患者临床症状，抑制疾病病程变化，值得临床推广应用。

[1] 赖林俊.加减启膈散治疗反流性食管炎36例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(1):9-10.

[2] 饶新华.中医辨证治疗反流性食管炎33例[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(23):16-18.

(责任编辑：魏 晓)

2014-03-31

张金瑞(1976-)，女，河南省新郑市和庄镇示范卫生院主治中医师，研究方向为中医内科常见病诊治。

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1673-2197(2014)13-0114-02