丹红注射液联合步长稳心颗粒治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效观察

张丰刚

(平舆县人民医院，河南 平舆463400)



丹红注射液联合步长稳心颗粒治疗急性心肌梗死合并心律失常疗效观察

张丰刚

(平舆县人民医院，河南 平舆463400)

目的：观察丹红注射液联合步长稳心颗粒治疗急性心肌梗死合并心律失常的疗效。方法：将急性心肌梗死合并心律失常患者118例随机分为治疗Ⅰ组(在治疗Ⅱ组基础上加丹红注射液联合步长稳心颗粒治疗，60例)和治疗Ⅱ组(β受体阻滞剂治疗，58例)，观察两组治疗效果和治疗前后心律失常发生情况。结果：两组治疗后心律失常比治疗前有明显改善(P<0.05)，且治疗Ⅰ组改善程度优于治疗Ⅱ组(P<0.05)；治疗Ⅰ组总有效率明显高于治疗Ⅱ组(P<0.05)。结论：丹红注射液联合步长稳心颗粒对急性心肌梗死合并心律失常疗效显著，值得临床推广应用。

丹红注射液;步长稳心颗粒;急性心肌梗死;心律失常

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其中合并心律失常临床较为常见，且心律失常发生机制较为复杂，目前有临床研究表明，再灌注治疗和β受体阻滞剂应用可以改善AMI预后，同时不推荐除β受体阻滞剂以外的抗心律失常药物预防性治疗[1]。本研究通过对入院确诊为急性心肌梗死合并心律失常患采用在常规应用β受体阻滞剂治疗基础上联合应用丹红注射液和口服步长稳心颗粒治疗，观察心律失常的发生情况，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年1月因急性心肌梗死合并心律失常入院患者118例，其中男72例，女46例，平均年龄(55±10)岁。病例诊断符合急性心肌梗死合并心律失常诊断标准[2]。随机将118例患者分为治疗Ⅰ组60例和治疗Ⅱ组58例。其中治疗Ⅰ组男34例，女26例；治疗Ⅱ组男38例，女20例。治疗Ⅰ组室上性心动过速18例，房性早搏17例，室性早搏25例；治疗Ⅱ组室上性心动过速16例，房性早搏15例，室性早搏27例。两组患者年龄、性别及心律失常类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后立即给予常规治疗，包括卧床休息、吸氧、解除疼痛，并在一定时间窗口期内给予再灌注心肌等基础治疗。在常规治疗基础上，对治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组给予酒石酸美托洛尔片(β受体阻滞剂，阿斯利康制药有限公司，25 mg /片) 1 片/次，2次/天，连续口服4周。治疗Ⅰ组在口服β受体阻滞剂的基础上加丹红注射液20mL，溶于250mL的5%葡萄糖注射液中静脉点滴，1次/天，连续两周，步长稳心颗粒(山东步长制药有限公司，9g/袋)1袋/次，3次/天，连续口服4周。

1.3 疗效判定标准[3]

以心电监测或体检判定，显效：心律失常消失或减少80%以上；有效：心律失常减少50%～80%；无效：心律失常减少50%以下。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗后总有效率分别为86.7%和70.7%。经χ2检验知两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组临床疗效比较 (n)

注：与治疗Ⅱ组比较，▲P<0.05。

2.2 两组治疗前后心律失常发生情况比较

两组治疗后，室上性心动过速、房性早搏、室性早搏与本组治疗前比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗Ⅰ组室上性心动过速、房性早搏、室性早搏与治疗Ⅱ组治疗后比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心律失常发生情况比较 ±s,次/天)

注：与本组治疗前比较，★P<0.05;与治疗Ⅱ组治疗后比较,●P<0.05。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)是由于心肌缺血导致心肌细胞死亡。诱发AMI的主要病因是患者在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块(血栓)，突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死以及由于心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛诱发AMI。约半数以上AMI患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见症状有心绞痛症状加重、心律失常以及全身或者胃肠道症状等。其中75%以上AMI患者发病的1～2周内，以心律失常最为常见，并以24h内多见。临床上因心肌梗死的部位不同，使得心律失常表现多样，一般前壁AMI患者易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞等。

心律失常作为AMI的常见并发症之一，多以室性早搏常见，且随病情的加重可继发室性心动过速、心室颤动，最终导致心脏骤停、猝死。因此在目前临床治疗过程中，在积极采用抗缺血、缺氧治疗等手段抑制AMI进一步发展的同时，也常给予抗心律失常药物抑制心律失常的发生。其中β受体阻滞剂是目前临床较为常用的抗心律失常药物之一，常用于快速性心律失常的治疗,包括窦速、房早、室早、房速、室上性心动过速及室速等，常见的药品例如普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂具有较强的降低心肌耗氧作用和拮抗儿茶酚胺的致心律失常作用,提高室颤阈,抗血小板和减轻心脏血管损害,降低心肌再梗死率,改善梗死后左室重构。但β受体阻滞剂具有一定的不良反应，如中枢神经系统不良反应、消化系统不良反应、肢端循环障碍、支气管痉挛、低血糖等反应。因此临床对于β受体阻滞剂的长期应用存在一定顾虑。

丹红注射液由丹参和红花组成。其中丹参的有效成分丹参素，具有明显的抗凝血作用和减少血小板及促进纤维蛋白原降解作用，能加快血液流速，消除血液瘀滞，改善血液循环。红花的有效成分为红花黄素，具有提高红细胞变形性，改善血液黏稠度，有抗氧化、抑制自由基作用，减轻脑组织缺血性损伤，从而起到治疗梗塞的作用[4]。

稳心颗粒的主要成分是党参、黄精、三七、琥珀、甘松。经研究证实, 稳心颗粒具有明显的抗心律失常作用, 特别是对于室性早搏、房性早搏疗效较佳,稳心颗粒还能提高冠脉血流量, 降低心肌耗氧量, 提高心输出量, 改善心功能。其中党参具有抵抗血小板聚集和抗缺氧作用；黄精中的黄精多糖能增强冠状动脉血流量；三七内的三七皂苷能抑制心肌收缩力，抗心肌缺血，减慢心率，对心律失常有一定作用；琥珀和甘松具有活血化瘀、疏肝理气能够降低心肌氧耗量[5]。

通过对丹红注射液联合步长稳心颗粒治疗AMI合并心律失常的疗效观察，笔者发现在常规给予β受体阻滞剂治疗AMI合并心律失常的基础上，联合给予丹红注射液2周并口服步长稳心颗粒4周，能够明显改善因AMI导致的室上性心动过速、房性早搏、室性早搏等心律失常的发生，能提高抗AMI并发心律失常的显效率。同时在治疗期间未发生明显的不良反应，初步证明两药联合应用安全性可靠。说明丹红注射液联合步长稳心颗粒可以作为AMI合并心律失常的临床用药，但其是否能够替代β受体阻滞剂或者如何与β受体阻滞剂配伍以取得最好的效果，值得我们进一步观察研究。

[1] 屈百鸣,徐强.急性心肌梗死合并心律失常的处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2010,24(4):283-287.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001，29(12):710-725．

[3] 尹艳凤,陈丽雅,王艳平.稳心颗粒与倍他乐克联合治疗急性心肌梗死合并快速心律失常对比观察[J].中国实用医药,2007,2(4):65．

[4] 洪云玉.稳心颗粒与丹红注射液联合治疗冠心病合并心律失常的疗效观察[J]. 中国实用医药,2011,6(27):151-152.

[5] 王利军,李亮.稳心颗粒方剂组成的再分析[J].吉林医学,2005(12):1371.

(责任编辑：宋勇刚)

Observation on the Therapeutic Effect of Danhong Injection and Buchang wenxin Granules in the Treatment of Arrhythmia after Acute Myocardial Infarction

Zhang Fenggang

(People's Hospital of Pingyu, Henan 463400,China)

Objective:To observe the curative effect of Danhong injection combined with Wenxin Granule in the treatment of acute myocardial infarction complicated with arrhythmia.Methods:the patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia in 118 patients were randomly divided into the treatment group (60 cases in treatment group on the basis of Danhong injection combined with Buchangwenxin granules,) and treatment group Ⅱ (beta blockers, 58 cases), was observed before and after treatment in two groups and treatment of cardiac arrhythmia occurrence.Results:the two groups after treatment of arrhythmia than before treatment significantly improved (P<0.05), and the treatment group Ⅰ improvement than the treatment group Ⅱ (P<0.05); the treatment group was better than that in treatment group Ⅱ (P<0.05). Conclusion:Danhong injection combined with Buchang Wenxin granule has significant therapeutic effect on acute myocardial infarction complicated with arrhythmia, is worth the clinical promotion.

Danhong Injection; Buchangwenxin Granules; Acute Myocardial Infarction; Arrhythmia

2014-03-15

张丰刚(1972-)，男，河南省平舆县人民医院副主任药师，研究方向为临床药学。

R256.2

A

1673-2197(2014)13-0108-02