中药穴位敷贴治疗儿童哮喘缓解期临床疗效观察

2014-04-27龙辉

亚太传统医药 2014年13期

关键词：儿童哮喘儿科支气管

龙辉

(佛山市中医院,广东佛山 528000)

中药穴位敷贴治疗儿童哮喘缓解期临床疗效观察

龙辉

(佛山市中医院,广东佛山 528000)

目的：探讨中药穴位敷贴疗法治疗小儿哮喘缓解期的有效性和安全性。方法：将138例支气管哮喘缓解期患儿随机分为两组。对照组69例给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗，观察组69例给予中药穴位敷贴疗法治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组总有效率为89.96%，对照组总有效率为88.41%，两组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后血清NO浓度均比本组治疗前降低(P<0.05)，观察组治疗后血清 NO浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：中药穴位敷贴疗法治疗支气管哮喘缓解期患儿疗效与布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙丁胺醇气雾剂治疗比较基本相当，但该法安全、方便，能降低哮喘复发率，患儿易于接受。

儿童哮喘；缓解期；中药穴位敷贴；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；沙丁胺醇气雾剂

支气管哮喘(Bronchial Asthma)简称哮喘,俗称“吼病”，是儿童时期常见的呼吸道疾病之一，其临床症状、严重程度、发作频率、治疗效果及转归均与气道炎症有密切关系，是由肥大细胞、T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气管上皮细胞及中性粒细胞等多种细胞组分和炎症细胞参与的气道慢性炎症疾患。其临床主要表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，具有反复发作、迁延难愈的特点，发病率有越来越高的趋势[1-3]。中医学对哮喘缓解期的治疗重视调理肺、脾、肾三脏功能,去其生痰之因，以减少哮喘再度发作[4-5]。急性期与缓解期哮喘患者气道均存在高反应性，且气道慢性炎症持续存在，因而缓解期哮喘也需治疗。中医治疗哮喘在控制症状、消除病因、减少不良反应等方面有明显优势[6-7]。本研究通过应用中药贴膏进行贴敷治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2013年10月我院收治的哮喘缓解期患儿138例，其中男81例，女57例，年龄 3～12岁，平均(6.87±3.63)岁，平均病程(1.62±0.84)年。西医诊断标准与支气管哮喘缓解期诊断标准: 均参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 2008 年颁布的《支气管哮喘防治指南》[8]；中医诊断标准:参照中华中医药学会儿科分会2008 年发布的《小儿哮喘中医诊疗指南》中的哮喘气虚证诊断标准[9]。将上述患儿随机分为观察组与对照组各69例，在年龄、性别及病程等基本资料方面，两组患儿差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂(瑞典阿斯利康，国药准字：H20090773)4.5μg，2次/d吸入；沙丁胺醇气雾剂(葛兰素史克制药(重庆)有限公司，国药准字：H10940001)100μg，3喷/d。

1.2.2 观察组予以天灸方治疗，组成:白芥子25g、麻黄15g、肉桂15g、防风12g、延胡15g、皂角10g、细辛10g、甘遂9g，诸药共研成粉末，调匀备用。膏药即用即配，待用时以生姜汁制成药饼，搓成小药丸，每粒药丸含生药1.5g，每年三伏天时敷用，每次5贴。使用时在两侧定喘、肺俞及膏肓穴与天突、大椎、膻中穴(穴位可交替使用)处以敷药纸固定(穴位可交替使用)，再以胶带固定。治疗时间: 当年小暑至三伏节气完结为1个治疗周期，1个治疗周期持续贴敷5次，每次贴敷时长为30min至2h，间隔3～10天后再贴敷，1个完整疗程为连续3个贴敷周期。贴敷当天忌食辛辣之品。

1.3 评价标准

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则试行》[10]中支气管哮喘的疗效判定标准进行。

1.4 统计学处理

采用SSPS17.0 软件包进行数据处理计算分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床治疗效果比较

经治疗，观察组总有效率为89.96%，对照组为88.41%，组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血清NO浓度变化比较

两组治疗后血清NO浓度均比本组治疗前降低(P<0.05)，观察组治疗后血清NO浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n(%)]

注：与对照组比较ΔP>0.05。

表2 两组患者治疗前后血清NO浓度比较 ±s)

注：与本组治疗前比较，ΔP<0.05；与对照组治疗后比较，#P>0.05。

3 讨论

随着社会经济水平的发展,人们生活水平的提高,生产方式、生活习惯的改变,诱发哮喘的致敏及触发因素增多。如何控制哮喘发作的相关因素显得尤为重要。支气管哮喘是儿科常见病、多发病，缓解期如何预防哮喘的发作是本病治疗的重要目标，加强缓解期调理是预防哮喘复发的关键[11]。据报道，全球哮喘病死亡率为1/100000～20/100 000，全世界每年约有25万哮喘患者死亡，其中年轻人占较大比例，哮喘的治疗给患者及其家庭带来沉重的经济负担[12-13]。

西医主要采取抗炎与激素治疗的措施来治疗本病，即使患者处于哮喘的缓解期与稳定期，仍注重应用糖皮质激素以缓解变态反应性炎症，继而控制哮喘的复发[14]。哮喘属中医“哮证”“喘证”等范畴。中医学认为，“稚阴稚阳”是小儿的生理特征，小儿五脏六腑皆属不足，尤以肺不足表现最为明显，易感触风邪，风邪引动伏痰，致哮喘反复发作。现代社会小儿的成长发育受到学业压力、饮食不均、家庭因素等影响会引起脾胃不和。缓解期以证虚为主，治以补肺益气固表，扶脾益肾，调节脏腑功能，降低气道高反应，增强免疫功能。

穴位贴敷历史悠久，其最先应用于防治哮喘初见于清·张璐编著的《张氏医通》，其理论依据源自《素问·四气调神大论》中“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的理念，三伏天之时，自然界寒凝之气易解和阳气最盛，顺应时势采取一些化痰以及祛寒的药物进行外敷，使皮肤对药物的吸收更为有益，能够调理病患的特应性体质，改善机体免疫功能紊乱状态，达到驱寒消痰以及扶正固本的目的[15]。穴位敷贴是利用药物借脉络气血的运行至相关脏腑，以疏通脉络、增益阳气以及温化寒痰，取得缓治其本、急治其标的效果。穴位贴敷运用穴位刺激，能取得调理气血、脉络以及阴阳的功效，其在过敏性鼻炎与哮喘等慢性疾病中具有较好效果[16]。单翠英等[17]应用中药穴位贴敷后观察到，患儿哮喘出现频次显著降低，肺功能增强，免疫紊乱状况有所改善，提出中药穴位贴敷能调理机体免疫功能，纠正 Th1/Th2比例失衡，进而实现治疗哮喘的目标。本研究方中麻黄与细辛驱风祛寒、温肺化痰；白芥子益阳行气、宽中祛痰，去痰饮之溯源;皂角刺养血行气，以利气行而水行; 甘遂性苦寒，逐饮利肠，可宣表肺气。

在本研究结果中，观察组治疗总有效率(89.96%)与对照组治疗总有效率(88.41%)比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后血清NO浓度均比本组治疗前降低(P<0.05)，观察组治疗后血清 NO 浓度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。中药穴位敷贴疗法具有操作简便、创伤小、副反应少等优点，易被患儿及其家属接受，值得临床推广应用。

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