西关正骨协定处方治疗老年骨科术后非感染发热临床研究

谭超贤，杨佳生，向前锟，李伟赣

(广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140)



西关正骨协定处方治疗老年骨科术后非感染发热临床研究

谭超贤，杨佳生，向前锟，李伟赣

(广州市荔湾区骨伤科医院，广东 广州 510140)

目的：探讨西关正骨协定处方治疗老年骨科术后非感染发热的临床疗效。方法：将80例老年骨科术后非感染性发热患者随机分为两组，治疗组40例按中医辨证分型,对应服用西关正骨协定处方；对照组40例仅冰敷头部或酒精拭浴处理。观察比较两组临床效果。结果：经治疗，治疗组患者发热天数少于对照组(P<0.01)，治疗后第1、2天治疗组体温下降幅度均大于对照组 (P均<0.01)。结论：使用西关正骨协定处方辨证治疗老年骨科术后非感染性发热，可降低术后发热程度, 减少发热天数，有利于病人及早康复。

西关正骨协定处方；冰敷；老年骨科；非感染发热；术后发热

发热是骨科术后的常见并发症，有研究表明[1]，97%的术后发热由非感染性因素造成，原因可能为术前创伤或手术本身造成人体组织受损，导致阴阳失调，气血紊乱。术后一般为中度发热(38℃左右)，轻者无需处理，重者多采用物理疗法对症处理，但是效果不甚理想，且影响患者的康复和愈合过程。本研究选取2012年8月—2014年4月我院老年骨科术后非感染性发热40例，采用本院协定处方辨证分型治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年8月—2014年4月在我院住院的骨科术后非感染性发热老年患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组男15例,女25例；年龄60～95岁,平均(74.60±9.47)岁；体温37.5～38.9℃,平均(38.53±0.69)℃ 。对照组男16例, 女24例；年龄62～92岁,平均(77.10±9.41)岁；体温37.7～38.9℃，平均(38.54±0.60)℃。两组性别、年龄、体温等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 两组年龄和体温比较 ±s)

1.2 纳入标准

①年龄≥60岁；②发热为手术后出现，并以低热为主，体温不超过39℃，多为弛张热；③术口检查无明显红肿热痛，无明显局部或全身感染征象；④血细胞分析示白细胞正常或稍高于正常。C反应蛋白、血沉在正常范围内。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②持续3天体温在39.0℃以上，复查血常规等明确为术后感染的患者；③深静脉血栓、严重贫血引起发热者；④合并肿瘤、结核、风湿类疾病及严重基础疾病者；⑤如使用激素等可影响体温药物者及体温调节中枢损伤的患者。

1.4 治疗方法

两组均预防性使用抗生素，于术前2h静推1个剂量,若手术时间超过3h，于术中给予第2剂，术后静脉点滴1个剂量。

1.4.1 治疗组 根据患者舌、脉、症，按中医辨证分为四型：瘀血发热型、气虚发热型、食积发热型、阴虚发热型。分别使用西关正骨协定处方(骨一方、调一方、调三方、调四方)治疗。①瘀血发热型(15例)，以活血祛瘀、清热消肿为法，方用骨一方，组成：桃仁 10g，红花 6g，赤芍 12g，生地8g，当归 5g，山栀子 5g，三七 3g，泽兰10g，钩藤 6g，骨碎补10g，天花粉 12g，甘草 5g。每日1剂,加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,温服。②气虚发热型(10例)，以益气补血、甘温除热为法，方用调一方,组成：党参20g，升麻6g，白术10g，五指毛桃20g，丹参12g，石斛12g，陈皮 3g，炙甘草10g，黄芪30g，当归6g，柴胡6g。每日1剂,加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,温服。③便秘发热型(4例)，以行气导滞、润肠通便为法，方用调三方，组成：桃仁10g，杏仁10g，郁李仁10g，火麻仁20g，柏子仁10g，肉苁蓉20g，枳实15g，生地15g，黄芪15g，麦冬15g，玄参10g，麦芽15g。每日1剂加清水500mL煎至150mL,去渣取汁,温服。④阴虚发热型(11例)，以滋阴清热为法，方用调四方，组成：太子参30g，青蒿10g(后下)，鳖甲20g(先煎)，地骨皮12g，知母6g，丹皮15g，甘草6g。加水400mL煎至150mL,去渣取汁，午餐后1h温服，每日1剂。

1.4.2 对照组 予以冰敷头部或酒精拭浴等处理，不服用中药。

1.5 观察指标

术后24h开始监测患者腋窝体温，体温测量的方法如下：每天6时、12时、18时、24时四次测量腋温，以测得最高值为记录体温。观察两组第1、2天的体温下降幅度及恢复时间，若以上某时间点监测的体温<37.5℃，并在之后的连续2天体温均正常，则认为该时间点为体温恢复正常的时间点。

1.6 统计学方法

2 结果

经治疗，治疗组患者发热天数少于对照组(P<0.01)，治疗后第1、2天治疗组体温下降幅度均大于对照组(P均<0.01)。详见表2、表3。

表2 两组患者发热天数比较 ±s,天)

表3 治疗后第1、2天两者患者体温下降幅度比较 ±s,℃)

3 讨论

据对本院2009—2011 年住院病人的统计，在骨科手术患者中，老年患者占30.7%。术后发热是外科手术最常见的症状之一，且以非感染性发热多见，约占97%。笔者观察到以往对骨科术后非感染性发热的老年患者，用西医的方法对症处理，发热症状易反复。且发热会大量消耗身体的营养物质，严重时会影响伤口愈合，甚至危及生命。老年人生理病理表现主要分为：阴阳俱损、五脏俱虚、气血耗伤。《素问·上古天真论》曰老年人是以虚为主；有研究表明[2]，老年以虚证居多，占83.71%，而且虚证比例随年龄逐渐增加，60～64岁时，虚证占74.3%，75～79岁时，100%表现为虚证，说明了老年人多虚少实的中医体质特点。

骨科术后发热属中医学“内伤发热”范畴。患者在经受骨科术后，皮破络损，血溢脉外，而且老年术后元气虚衰，“气为血帅”，气不运血，则瘀血内阻更为严重，瘀血郁久化热，患者症见术后2～3天发热不退、口干燥而渴，脉涩而不数，治法以活血祛瘀，清热消肿，方用本院的骨一方。骨一方是桃红四物汤加减，减去温燥之川芎，针对老年瘀血特点加少量田七，以及加栀子、天花粉等清热生津之品，针对病机起效较快。本型临床上较为多见。

一些老年患者平素大便秘结，骨科术后又需卧床，气血运行不畅，脾胃纳运失常，老年本气血俱虚，加之认为术后大伤元气，唯恐进补不及时，影响恢复，则多食多餐，脾失健运更为严重，脾气不升，肺气不降，肺与大肠相表里，则大便秘结更为严重，气机不利，郁而化热，患者症见大便秘结，术后数日未解，低热，腹胀满，纳呆，舌红，苔厚腻，治法以行气导滞，润肠通便，方用本院的调三方。调三方是由五仁汤加增液汤组成，另外加黄芪、肉松蓉等益气健脾、补肾润肠通便，尤其适合老年人术后便秘者。本型临床上也不少见。

老年人气血俱虚，骨科术中创伤失血，“血为气之母”“气随血脱”，无形之气亦随有形之血脱于外，使气血失衡加重[3]，脾气虚则化生血液不足，血虚则心失濡养，而心火亢旺。同时阳气根于阴血中，血虚则阳无所附，阳浮而发热。热又耗阴伤血，加重血虚。如此反复，则可发大热[4]。患者症见术后发热以上午为常见，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。治法以益气补血，甘温除热，方用本院的调一方。调一方是补中益气汤加味组成。临床上用于术后气血俱虚、气虚为主的患者。

老年人阴阳俱虚，骨科术后出血过多，气血耗伤，阴液亏耗未能及时补充，阴不制阳，虚阳外越而发热。患者症见午后发热，夜间尤甚，口干不多饮，舌红，苔少，脉细数。治法以滋阴清热，方用本院的调三方。调三方是青蒿鳖甲汤加太子参组成，兼顾了老年之气不足。临床上用于术后失血较多的患者。

本研究按中医辨证论治原则,对各种证型的老年骨科术后发热进行辨证施治，合理使用西关正骨协定处方，设对照组进行比较。结果显示服中药后患者发热天数均小于对照组；服中药后第1天及第2天，治疗组体温下降幅度均大于对照组，经统计学分析,两者差别有显著统计学意义(P<0. 01)。综上所述, 使用西关正骨协定处方辨证治疗老年骨科术后非感染性发热，可降低术后发热的程度, 减少发热天数，有利于病人早日康复。

[1] 谭克良.黄芪鳖甲汤治疗骨科术后非感染性发热的临床研究[J].中国医药导报,2008,5(11):64-65.

[2] 周永坤.外科术后发热的中西医结合治疗[J].山东中医药大学学报, 2000,24(3):197-198.

[3] 耿捷,高书图,赵祚塨.中医药在骨科术后非感染性发热的应用探讨[J].中医药导报,2010,16(9);82-83.

[4] 赵崇智，周仙仕.甘温除大热机制及阴火本质探讨[J].吉林中医药,2013,33(1),5-7.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-04-13

广州市卫生局中医药科技项目(20122A011042)

谭超贤(1974-)，男，广州市荔湾区骨伤科医院主治医师，研究方向为骨伤科疾病的诊断与治疗。

R274.1

A

1673-2197(2014)13-0099-02