多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后功能康复临床研究

刘文豪,高峻青,王朝辉,陈浩宇,赵根隆,李 鹏

(1佛山市顺德区龙江医院 手外科，广东 佛山528318;2佛山市中医院 手外科，广东 佛山 528000)



多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后功能康复临床研究

刘文豪1,高峻青2,王朝辉2,陈浩宇2,赵根隆1,李 鹏1

(1佛山市顺德区龙江医院 手外科，广东 佛山528318;2佛山市中医院 手外科，广东 佛山 528000)

目的：探讨手指离断伤行断指再植术后应用多功能支具联合中药洗剂在功能康复中的作用。方法：选择手指离断伤患者40例(58指)，随机分为对照组20例(30指)和治疗组20例(28指)，两组均行断指再植术，对照组术后行常规功能锻炼，治疗组在支具配合下行功能锻炼，同时使用中药外洗，术后6个月后随访，按照断指再植功能评定试用标准进行功能评价。结果：实验组优良率为86.7%，对照组优良率为64.3%，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后患者具有促进功能康复的作用。

断指再植; 中药洗剂; 多功能支具;功能康复

我国断指再植手术成活率保持在90%以上，然而术后功能恢复并不太理想，断指成活并不代表手术成功了，只有同时恢复了手指的功能，才算是成功的断指再植。因此，断指再植术后的功能康复必须得到手外科医生的足够重视。我院于2012年1月—2013年6月对40例(58指)手指离断伤患者进行断指再植术，分为对照组和治疗组进行对比研究，对照组术后行常规功能锻炼，治疗组在支具配合下行功能锻炼，同时使用中药外洗，术后6个月后随访，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月-2013年6月收治的40例手指离断伤患者，男33例，女7例，年龄18～56岁。随机分为对照组20例(30指)和治疗组20例(28指)。治疗组男17例，女3例，平均年龄(33.8±10.2)岁，拇指3指，食指9指，中指8指，环指6指，小指4指。对照组男16例，女4例，平均年龄(31.8±7.9)岁，拇指4指，食指9指，中指6指，环指4指，小指5指。病例纳入标准：①符合断指再植的诊断标准；②行断指再植手术；③同意并能接受坚持治疗、观察者。排除标准：①合并关节损伤的断指；②多节段离断伤的断指；③不全离断伤；④陈旧性损伤，腕、掌、指关节被动活动不良者。两组年龄、性别、离断手指等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组均进行断指再植手术，断指再植手术操作要精细。断指再植手术均由具有多年断指再植经验的医师完成。严格掌握断指再植的适应证，排除关节损伤，骨折的固定宜可靠，采用克氏针内固定，屈肌腱采用改良Kessler缝合法，伸肌腱采用“8”字吻合。术中尽可能多地吻合血管，尽量做到动、静脉比为1∶2，应尽量一期精确修复双侧指固有神经。术后功能锻炼手法宜轻柔，切忌暴力活动。

1.3 手部多功能支具组成及安装

手部多功能支具包括支具主体和支具动力装置两部分[1-2]，支具主体采用低温热塑固定托板，帖服性好，可多次塑型。支具的动力主要由弹力牵引弓和弹簧提供，首先可根据患者手形大小选用合适的功能托板，后根据患者的手部力量大小选取合适的弹力牵引弓，牵引弓弹力的大小应根据断指再植术后不同康复阶段而不同，早期康复以维持功能位为主，起到支撑的作用，中期康复可适当加强力度，以不引起明显疼痛为宜，后期应加大力度，以不引起手部皮肤颜色发白为宜。

1.4 中药洗剂组成和用法

舒筋通络洗剂为我院中成药制剂，由当归、益母草、大黄、泽兰、花椒、广东王不留行、鸭脚艾、荆芥、忍冬藤、防风、桂枝、独活、宽筋藤等药物组成，具有温筋通络、祛瘀止痛的功效。于术后2周伤口拆线愈合后使用，每日1剂，每剂重复使用2～3次，每次将中药洗剂加1 000mL水，武火煎至沸腾后改为文火，即可开始熏蒸，边蒸边推挤、按、揉、弹拔伤指各关节及软组织，开始动作要轻柔，避免冲击性动作。先用水蒸气熏蒸患肢，待水温降至患者能耐受后将患肢浸入药水中进行洗浴。

1.5 治疗组进行分期康复治疗

早期康复治疗(0～4周)：断指再植术后常规绝对卧床休息、抗感染、抗凝、抗痉挛等治疗，2周后拆除缝线，伤口愈合后给予中药熏洗，3周后佩戴多功能组合支具，使手指处于功能位，在支具限制下进行手指被动屈伸活动及轻微主动活动。

中期康复治疗(5～8周)：佩戴多功能支具，拔除克氏针前以被动屈伸活动为主，拔除克氏针后增加被动活动及主动屈伸活动的力度，同时使用支具进行持续牵引，配合使用中药熏洗，训练感觉功能。

后期康复治疗(9～12周)：佩戴多功能支具并加大牵引力度，运用中药熏洗的同时加大主/被动功能活动的强度。

晚期康复治疗(12周以后)：加强手功能生活训练，去除支具，反复加强主/被动功能训练。

对照组不使用支具和中药洗剂，在医师指导下进行常规术后功能康复。

1.6 观察指标

按照《中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准》[3]中断指再植功能评定试用标准。对6个方面进行评分:总主动活动度TAM(total active motion )20分、日常生活活动(ADL)20分、感觉恢复20分、血液循环状态10分、外观20分、恢复工作情况10分。

1.7 疗效评价方法

总分100～80分为优， 79～60分为良， 59～40分为差， 39分以下为劣。分别观察两组6个月后的功能恢复情况。

1.8 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析处理数据，两样本率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组均在术后6个月随访，治疗组优良率为86.7%，对照组优良率为64.3%，两组优良率之间的差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组患者断指再植术后功能康复情况

3 讨论

断指再植术后的康复逐渐受到临床医生的重视，许多医生提出一体化康复的锻炼方法，把断指再植的术前康复预防、术中功能保护以及术后康复治疗等贯穿于一起，成为一体化治疗体系[4]。术中精细的显微外科技术无疑是断指再植术后功能恢复的基础，然而如果缺乏正确的功能康复方法，即使是条件较好、软组织损伤较轻的断指再植，仍然不能恢复良好的功能。昌泓等[5]主张心理治疗、音频电、超声波治疗、电水槽疗法、蜡疗等综合康复治疗的方法，然而许多患者因为各种原因，未能长期在医院住院康复治疗，断指成活术后2～3周即出院门诊治疗，超声波、蜡疗等方法无法实施。而如果不借助任何工具进行功能锻炼，患者往往因为难以忍受疼痛而停止锻炼。多功能支具制作简单、佩戴方便，患者使用依从性好。多功能支具于术后3周后使用，因为此时断指已成活，血供稳定，肌腱、骨折开始愈合，手指可在支具功能位固定下被动活动及轻微的主动活动，可以抑制瘢痕增生，减轻关节僵硬及肌腱粘连。功能康复的中期(5～8周)，肌腱、骨骼已愈合，可以承受较大强度的活动，拔除克氏针后给予较大力度的主动屈伸活动，同时使用支具进行屈曲、或者伸直持续牵引，配合使用中药熏洗。支具的使用应注意根据手指锻炼的不同程度调节牵引角度及牵引力量，做到循序渐进。后、晚期康复与中期基本相同，只是支具的牵引力量要逐渐加大，以引起患者轻微疼痛为宜，主、被动活动功能要加强。

断指再植术后功能锻炼的过程中，患者常常因为疼痛而不敢活动，中药的熏洗具有良好的抗炎、镇痛作用[6]。我们使用的舒筋通络洗剂为我院中成药制剂，具有温筋通络、祛瘀消肿止痛的功效。方中当归、泽兰、广东王不留行、鸭脚艾活血祛瘀、利水消肿；桂枝、花椒、宽筋藤、独活、防风、荆芥散寒除湿、温通经脉；益母草、大黄、忍冬藤活血祛瘀、疏风通络。诸药在温水中合用，能使患指毛细血管扩张，改善局部血液循环，加强药物吸收，使药物从外到里，从皮肉到筋骨，层层深入，温通关节，疏通脉络，调和气血，从而发挥活血化瘀、散寒止痛的功效。中药熏洗是中医传统的外治法，其特点是简单易行，在熏洗的过程中还可以通过推、挤、按、揉、弹、拨等手法作用于伤指各关节及软组织，具有促进神经恢复感知功能和辨别认识功能的作用。张恒[7]认为熏洗疗法能刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有的病理反射联系，达到治愈疾病的目的。

断指再植不仅要恢复手指的解剖结构，更重要的是要最大限度地恢复手指的活动功能，用多功能支具联合中药洗剂熏洗，运用最简单、最有效的功能康复方法，无需过多的仪器设备，只要对患者进行简单培训，即能自己进行功能锻炼。通过本组患者的临床研究，我们认为多功能支具联合中药洗剂对断指再植术后功能康复具有显著效果。

[1] 高峻青,付记乐,王朝辉,等.组合式可调节手部多功能牵引支具的研制及临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2010,32(1):59-60.

[2] 王朝辉,高俊青,付记乐,等.多功能支具在手部掌侧皮肤撕脱伤治疗中的应用研究[J].新医学,2010,9(41):614-616.

[3] 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000(16):130-135.

[4] 田万成,卢全中,范钦平,等.断指再植一体化系列功能康复[J].中华显微外科杂志,1995(3):173-175.

[5] 昌泓,尤爱民,袁正江,等.断指再植患者的综合康复治疗效果分析 [J].中国康复医学杂志，2009(8)：761-762.

[6] 苏培基,梁必如,伍中庆.伤科洗方熏洗治疗软组织的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志,2003,11(5):25.

[7] 张恒.熏洗疗法原理探究[J] .中医药研究,1994(2)：10.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-17

佛山市顺德区医学科研项目(2013071)

刘文豪(1980-)，男， 广东省佛山市顺德区龙江医院主治中医师，研究方向为骨科、手外科。

R274;R247.9

A

1673-2197(2014)13-0061-02