肠癌低位保肛术手术临床治疗体会

裴秋立

【摘要】 目的 总结肠癌低位保肛术临床治疗体会， 丰富临床治疗经验。方法 整理分析58例肠癌低位保肛术术后的治疗和恢复情况， 对比分析手术方法、术后恢复、预防并发症等。结果 58例患者均治疗成功， 无一死亡， 术后无肿瘤细胞残留， 4例患者出现吻合口漏， 局部处理后痊愈。术后生理活动正常进行， 肛门排便情况良好。结论 在操作技术熟练、手术期处理完善的前提下肠癌低位保肛术对肠癌患者来说是比较理想的治疗方式， 且临床效果显著， 值得推广。

【关键词】 直肠癌；低位保肛；直肠系膜切除术；吻合器技术

在临床常见肠癌中以低位直肠癌最为多见， 近几年， 由于双吻合器的应用和直肠系膜切除术的广泛应用， 肠癌低位保肛术的成功率逐渐提高[1]。本文对河南省洛阳市新安县人民医院近两年经低位保肛术治疗的58例肠癌患者进行研究， 取得了显著的临床效果， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究组58例中男性35例， 女性23例， 年龄在35～70岁。40例患者因大便出血就诊， 10例患者因大便次数变多就诊， 其余各种原因8例。排除肠阻塞病例。手术前， 患者均行直肠镜检查并作活检， 患者肿瘤下缘距肛门2～10 cm不等， 其中管状腺癌15例， 乳头状腺癌21例， 粘液腺癌12例。

1. 2 方法 做好术前准备， 控制患者各项身体性能指标（血压、血糖等）处于正常的范围内， 并做好肠道准备。患者取截石位， 将插管插入气管进行麻醉， 下腹左侧旁边正中切口， 按TME技术要求向下游离至肿瘤附近2～3 cm处切除。为了确保肿瘤得到彻底切除， 在距肿块上缘10～15 cm处切断肠管。用曲式荷包缝合针对伤口完成荷包缝合， 同时置入管型吻合器抵钉座， 收紧、结扎荷包缝合线备用。充分扩肛后， 从肛门处缓慢插入管型消化道吻合器完成吻合。吻合完毕后用生理盐水或大量蒸馏水冲洗腹腔及盆腔， 在吻合口附近腹膜外放置引流管， 并修复盆底。术后观察引流情况， 3～5 d 后拔出。取出吻合器后检查肠管上、下切除圈是否完整， 并进行充分清洗， 经会阴于骶前放置引流管， 关闭盆底腹膜。

2 结果

整组病例无一死亡， 全部一次性成功手术。3～5个月后复查有30例患者排便正常， 7例患者每日排便3～5次， 2例患者每日排便5次以上。4例患者出现吻合口漏， 局部处理后痊愈。一年后患者生活状况良好， 正常排便， 均无明显的排便不畅等不适现象。

3 讨论

随着社会的不断进步， 医学技术得到了迅速的发展， 医学界对于低位直肠癌的也有了更为深入的研究， 有报告显示， 肠癌低位保肛术可以达到根治肠癌的目的[2]。近年来， 吻合器的使用， 降低了低位吻合的难度， 为直肠癌低位保肛术的顺利操作提供了必要的技术条件。但临床在进行治疗时若不切实际的单纯追求保肛， 会在很大程度上引发患者出现术后肛门坠胀、排便困难、大便失禁、疼痛剧烈等并发症， 所以低位直肠癌保肛成为了国内学者探讨的一个重要课题。下面从两个方面进行探讨分析[3]。

3. 1 低位直肠癌保肛术的可行性 随着吻合器尤其是双吻合器以及三吻合器技术的不断发展及推广应用， 超低位直肠癌保肛术因为其操作简单， 术后并发症少等诸多优点越来越得到临床的重视。超低位直肠癌保肛术对于肥胖患者、骨盆狭窄患者以及吻合部位在盆腔深部吻合较困难者有绝对的优势， 而且因其手术方便、手术时间短、术后并发症少等得到了多数患者的认可。但是若患者的肿瘤距肛缘在5 cm以内， 不建议行保肛手术， 为安全起见仅对其行姑息性手术， 解决患者的出血、梗阻等临床症状；若患者肿瘤距肛缘4～5 cm， 则可行腹腔镜根治性保肛手术。

3. 2 常见并发症的预防和处理 一般来说患者行低位直肠癌保肛术后的可能会出现的并发症有吻合口瘘、切口及盆腔感染、出血、排便功能障碍、吻合口狭窄、因损伤植物神经而出现排尿及性功能障碍等， 但并不常见， 只要在围手术期认真对待并注意观察防范即可减少甚至避免[4， 5]。

在行手术前有关操作人员要做好充分的术前准备， 对患者的各项身体指标进行控制并纠正， 做好术前抗感染及肠道准备， 防范可能出现的医疗风险事故。术中要严格规范操作， 加强止血、防止术中污染， 确保吻合口血运保持在正常的水平且吻合口无张力， 按TME原则游离乙状结肠及直肠， 保护患者的生殖神经和双侧输尿管防止大出血。吻合器和闭合器要注意适宜肠管口径及肠壁厚度。在骶前放置盆腔引流管， 观察引流液情况， 观察患者有无出血、盆腔感染、吻合口瘘等情形， 术后为患者提供良好的康复环境。

总之， 在操作技术熟练、手术期处理完善的前提下肠癌低位保肛术对肠癌患者来说是比较理想的治疗方式， 且临床效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 梁天伟，卢永刚，孙轶，等. 86例超低位直肠癌保肛手术的临床分析.局部手术学， 2011，20（1）：30-31.

[2] 涂小煌，王烈，宋京翔，等.三吻合器在超低位直肠癌切除与吻合中的应用.中国综合临床， 2005，3（21）：251-252.

[3] 陈涛，宰艳云，肖杏先.超低位直肠癌保肛手术32 例临床体会.求医问药， 2011，9（1）：31- 32.

[4] 孙维华，粟美栖.腹腔镜保肛治疗低位直肠癌的临床分析.中国当代医药， 2011，7（18）：44-45.

[5] 朱畅，潘凯，夏利刚.超低位直肠癌根治术中相关保肛因素的Logistic 分析.蚌埠医学院学报， 2011，36（6）：617-620.endprint