关节镜下双束及单束单隧道重建膝前交叉韧带的中期疗效观察

杜庆钧　宋洋　黄明光

【摘要】 目的 观察使用同种异体肌腱进行关节镜下前交叉韧带（anterior cruciate ligament， ACL）损伤后双束单隧道重建中期疗效。方法 通过对2006年3月～2012年3月进行随访的100例应用双束单隧道重建关节镜下前交叉韧带病例（100个膝关节）。所有患者术前及随访时均进行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm评分评价比较手术前后膝关节功能， 并对结果进行统计学分析。结果 随访时患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm评分较治疗前均明显提高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝前交叉韧带胫骨端双束单隧道重建较目前临床应用较广泛的单束单隧道重建可以更好地重建膝关节的稳定性， 手术操作简便， 最大限度恢复解剖重建， 近期、中期疗效佳， 远期效果有待进一步观察。

【关键词】 关节镜；前交叉韧带；双束单隧道重建；疗效

膝前交叉韧带是保证膝关节稳定的主要结构， 其可以有效防止胫骨移动， 同时保证膝关节的稳定[1]。目前临床治疗膝前交叉韧带的首选方案为手术治疗， 手术治疗包括单束重建和双束重建， 单束重建手术技术已经成熟， 但随着临床的广泛应用出现在旋转时不稳定的情况[2]。研究显示， 双束单隧道重建膝关节时具有良好的稳定性， 患者预后良好， 减轻患者的痛苦[3]。本文通过对2006年3月～2012年3月进行随访的100例应用双束单隧道重建关节镜下前交叉韧带病例治疗前后的指标进行观察比较， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2006年3月～2012年3月进行随访的100例应用双束单隧道重建关节镜下前交叉韧带病例， 其中男62例， 女38例， 平均年龄为（32.73±3.12）岁， 其中运动损伤患者数47例， 交通事故损伤患者数53例， 左膝损伤患者数41例， 右膝损伤患者数59例。患者术前均经过MRI检查， 膝前交叉韧带完全断裂患者79例， 部分断裂患者21例， 手术时间为55～100 min， 平均手术时间为（78.68±10.21）min。所有患者经临床检查均符合膝前交叉韧带损伤的临床诊断标准， 同时需排除患者其它的肢体损伤， 所有患者均知情并同意参与。术后对100例患者的100个膝关节进行随访， 随访时间为1～6年， 平均随访时间（3.62±0.83）年。

1. 2 方法 所有患者的移植物均为同种异体肌腱， 术前将同种异体肌腱浸泡在生理盐水及庆大霉素液体中， 反复进行冲洗， 最后使用生理盐水进行冲洗， 将韧带折叠缝合为双束， 移植物长度保证在10 cm左右， 手术前应进行牵拉， 拉力保证15磅， 牵拉时间15 min以上。术前需清理交叉韧带的残端， 但需要保留韧带纤维。建立胫骨隧道， 内口为髁间嵴前偏内侧， 运用隧道钻钻取隧道。股骨隧道建立， 左膝为2点位置， 右膝为10点位置， 钻透骨隧道并测量隧道长度。股骨断和胫骨段需要引入引线， 通过引线使移植物从胫骨段引入股骨端， 两端的移植物均进入骨隧道， 进行关节活动度及前抽屉检查， 若未出现异常情况， 则将胫骨端固定。挤压钉位于移植物的前端。冲洗膝关节并检查重建的膝前交叉韧带的稳定性。检查后运用绷带进行包扎， 石膏进行固定。患者术后第1天可进行直腿抬高训练， 术后第3天可进行被动运动， 术后2周关节可进行屈伸活动， 术后4周活动度可接近正常水平， 但注意不可参加剧烈活动。

1. 3 观察指标 所有患者术前及随访时均进行IKDC2000、Tegner和Lyrsholm评分评价比较手术前后膝关节功能。

IKDC2000评分标准包括患者临床症状， 膝关节功能及体育活动三个方面， 满分为100分， 分数越高说明患者的膝关节的功能越好[4]。Tegner评分标准分为0～9分， 得分越高说明患者的膝关节的功能越好[5]。

Lyrsholm评分标准分别从稳定性， 是否需要支持， 上下楼、疼痛及肿胀等方面进行分析， 满分为100分， 分数越高说明患者的膝关节的功能越好， 其中得分>87分为优， 得分在77～86分为良， 得分在67～76分为中， 得分<66分为差[6]。

1. 4 统计学方法 数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析， 计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示， P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

随访时患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm评分较治疗前均明显提高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

膝前交叉韧带为膝关节内的静力稳定结构， 其在膝关节内被滑膜包裹结缔组织， 分为前内侧束和后外侧束， 均具有拉伸的作用， 前内侧束可以保证膝关节前直向稳定， 后外侧束可以保证屈拉时的稳定[7]。若因外伤或车祸损伤使膝前交叉韧带发生断裂， 导致膝关节不稳， 进而引起半月板和关节软骨的损伤， 若不及时治疗， 病情逐渐发展， 可以影响患者的正常生活。同种异体移植物为临床最为常用的移植物， 其具有手术时间短， 依据患者的情况选择大小合适的移植物。研究显示， 同种异体移植物的术后感染几率及并发症发生率较自体移植物差异无统计学意义[8]。

膝前交叉韧带重建主要为双束重建和单束重建， 其中单束重建仅可以治疗前内侧术， 确保前直向的稳定， 对于后外侧束的屈拉功能影响不大， 不能有效保证膝关节的稳定性[9]。双束重建， 同时治疗前内侧束及后外侧束， 保证两束的紧张和松弛功能， 使膝前交叉韧带的附着面积明显增加， 弥补纤维缺失的缺点， 提高关节的稳定性， 双束重建在形态上同膝前交叉韧带的结构更加接近， 有利于术后的愈合， 提供移植物的使用时间， 防止移植物的弹性丧失[10]。同时在膝前交叉韧带重建术后由于患者的自身情况， 手术的具体操作过程及术后锻炼等各方面因素， 可使隧道明显扩大。为避免隧道的扩大， 股骨端的固定可以选用界面螺钉进行固定。本研究显示， 通过双束单通道重建膝前交叉韧带治疗， 随访时患者的IKDC2000、Tegner和Lyrsholm评分较治疗前均明显提高， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 运用同种异体肌腱材料作为移植物， 未见排斥反应， 双束单通道重建膝前交叉韧带具有操作方便， 附着面积增加， 可以有效的稳定膝关节， 最大限度的恢复解剖重建， 近期、中期疗效佳， 远期效果有待进一步观察。

参考文献

[1] 宋洋，杜庆钧，黄明光，等.关节镜下双束及单束单隧道重建膝前交叉韧带的疗效比较.岭南现代临床外科， 2013，13（2）：109-112.

[2] 刘喜庆.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析.中国当代医药， 2013，20（6）：39-42.

[3] 张克飞.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的临床对比分析.中外医疗，2013（13）：60-61.

[4] 张一鹏，刘伟新，梁献会.关节镜下双束重建与单束重建膝前交叉韧带的效果比较.组织工程与重建外科杂志， 2012， 8（2）： 96-98.

[5] 周远辉，朱伟民，唐向阳，等. 关节镜下重建前交叉韧带：单隧道双束与单束隧道重建的比较.中国组织工程研究与临床康复， 2011，15（15）：2690-2694.

[6] 谭志超，蔡立民，邓怀东，等.关节镜下自体腘绳肌肌腱移植重建膝前交叉韧带的临床观察.岭南现代临床外科， 2011， 11（2）：131-133.

[7] 李卫平，宋斌，黄建荣，等.关节镜下胫骨双隧道股骨单隧道八股同种异体肌腱重建膝前交叉韧带.中国内镜杂志， 2009， 15（8）： 796-800.

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[9] 赵晶鑫， 张春礼.关节镜下双束重建膝关节前交叉韧带的研究进展.中国矫正外科杂志， 2010，18（22）：1880-1883.

[10] 陈竞青，陈百成，高石军，等.关节镜下RetroButton-同种异体肌腱-界面螺钉重建前交叉韧带的近期疗效.中国修复重建外科杂志， 2011，25（3）：257-261.endprint