四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率影响观察

2014-04-26王昌忠

亚太传统医药 2014年18期

关键词：香烯四君子汤浅表性

王昌忠

(武汉大学基础医学院，湖北武汉 430200)

四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率影响观察

王昌忠

(武汉大学基础医学院，湖北武汉 430200)

目的：研究四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率的影响。方法：选择82例浅表性膀胱癌术后患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组患者术后1周给予榄香烯膀胱内灌注，观察组患者采用四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注治疗，比较两组患者的复发率。结果：两组患者膀胱癌术后2年生存率、血尿、低热、恶心及膀胱刺激征症状积分比较无统计学差异(P>0.05)；观察组患者术后2年复发率(7.32%)显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注可有效预防浅表性膀胱癌术后复发，延长患者生存期，值得临床推广应用。

浅表性膀胱癌；榄香烯；膀胱灌注；四君子汤；复发

膀胱癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其中80%为浅表性膀胱癌，临床治疗常以保留膀胱经尿道肿瘤切除术为主，可有效保留患者的膀胱生理功能[1]。但研究数据显示，浅表性膀胱癌术后5年复发率高达30%～90%。为预防术后复发，近年来多采用榄香烯注射液术后膀胱灌注[2]。膀胱癌术后患者多气血两虚，四君子汤具有补气健脾之功效，可促进患者康复。为此，本文探讨了四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注对预防浅表性膀胱癌术后复发率的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2011年12月期间我院收治的82例初发浅表性膀胱癌患者为研究对象，所有患者均经肿瘤组织病理学检查确诊，并接受膀胱部分切除术或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)。采用随机数字表法将其随机分为对照组和观察组各41例。对照组中男30例，女11例；年龄31～75岁，平均(49.3±5.01)岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期16例；单发31例，多发10例。观察组中男28例，女13例；年龄30～71岁，平均(50.6±4.76)岁；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期15例；单发30例，多发11例。排除术前接受化疗或放疗、肝肾功能异常、其他脏器癌性转移及不愿配合本次研究者。两组患者的性别、年龄、TNM分期等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者于术后1周开始膀胱内灌注，灌注前嘱患者适当限制水分摄入量，排空膀胱，将榄香烯注射液400mg与0.9%氯化钠溶液40mL混合，经一次性导尿管注入膀胱，嘱患者保留2h，并指导患者每30min改变1次体位，2h后经尿道排出灌注液。每周1次，连续灌注6次，然后每月灌注1次，连续灌注12次，其中榄香烯注射液(大连华立金港药业有限公司，批准文号：国药准字H10960114)。观察组患者采用榄香烯注射液膀胱内灌注的同时加服四君子汤，方药组成为人参9g、白术9g、茯苓9g、炙甘草6g。加水煎服，每日1剂，1个月为1个疗程，连服12个疗程。

1.3 观察指标

从第1次膀胱灌注开始随访，连续随访2年。观察患者血尿、低热、膀胱刺激症症状积分，积分越高，症状越重，对可疑病例立即进行膀胱活检明确是否膀胱癌复发。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术后生存率及复发率比较

两组患者术后2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后2年复发率(7.32%)显著低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者治疗后症状积分比较

两组患者治疗后血尿、低热、恶心及膀胱刺激症症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

3 讨论

膀胱癌多为浅表性，其在泌尿系统肿瘤中发病率最高。浅表性膀胱癌具有低分化、易复发的生物学特性，单纯手术治疗后易复发，因此临床必须重视浅表性膀胱癌术后复发研究。曹明等[3]指出，膀胱内灌注局部治疗可消灭膀胱残存肿瘤组织，预防浅表性膀胱癌术后复发或延迟复发，延缓病情进展，改善患者预后。

表1 两组患者术后生存率及复发率比较 [n(%)]

表2 两组患者术后症状积分比较 ±s)

预防尿道膀胱肿瘤切除术后复发的传统方法是采用化疗药或免疫抑制剂灌注治疗，但化疗药物对患者机体损伤大，长期应用会导致敏感性降低，疗效不佳。榄香烯注射液提取自中药温莪术，其主要活性成分为β-榄香烯，是一种新型非细胞毒类抗癌药，不仅能抑制肿瘤细胞DNA、RNA合成，阻止肿瘤分裂增殖，诱导人体内膀胱癌细胞凋亡，还具有抗炎、抗肿瘤作用，可减轻灌注后膀胱炎症及膀胱刺激症。崔军等[4]研究表明，榄香烯在抑制肿瘤细胞的同时，可激发机体产生特异性抗肿瘤免疫，有提高患者免疫力、升高白细胞水平、增强机体对肿瘤细胞杀伤力的作用。

中医辨证认为，肿瘤多由脾胃气虚、运化乏力、纳入不足、气血两虚所致[5]。膀胱癌术后患者体虚，宜补中益气。四君子汤方中人参甘温为君，益气补中；白术苦温为臣，健脾燥湿，合人参以益气健脾；茯苓甘淡为佐，渗湿健脾；炙甘草性温为使，益气和中，调和诸药。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，长期服用，可有效缓解患者脾胃气虚、四肢乏力、面色萎白之症，通过增加患者饮食，使其气血生、精力足、抵抗力增强，对肿瘤治疗起到很好的辅助作用。本研究采用中药四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注预防术后复发，既发挥了榄香烯消灭膀胱局部残存肿瘤的作用，又补中益气，通过提高机体免疫力增强抗肿瘤效果，克服了单用化疗药物疗效不佳的缺点，起到了预防浅表性膀胱癌术后复发的效果。

本研究结果显示，两组患者术后2年生存率均超过90%，观察组患者2年复发率显著低于对照组，且血尿、低热、恶心及膀胱刺激症症状积分比较差异无统计学意义，与范治璐等[6]报道结果非常接近。

综上所述，四君子汤辅助榄香烯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发疗效确切，且无不良反应，可有效延长患者生存周期，值得临床推广应用。

[1] 王福利,秦卫军,王禾,等.鸦胆子和丝裂霉素及卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的前瞻性临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2010,17(8):622-624.

[2] 曲更庆,盛玉文,陈波,等.土荆皮乙酸B对膀胱癌5637细胞增殖和凋亡的影响膀胱局限性浸润癌保留膀胱综合性治疗[J].中国中药杂志,2011,36(24):3535-3538.

[3] 梁昌卫.尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].亚太传统医药,2012,8(6):109-110.

[4] 崔军,宋永胜,张辉,等.榄香烯预防浅表性膀胱尿路上皮癌术后复发的回顾性分析[J].中国癌症杂志,2010,20(11):864-867.

[5] 李志强,常红娟,孙仕润.冬凌草片辅助榄香烯膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的前瞻性临床分析[J].世界中医药,2013(8):926-928.

[6] 范治璐,李传刚,尚耀华,等.榄香烯乳与丝裂霉素在浅表膀胱癌术后膀胱灌注疗效的比较[J].大连医科大学学报,2010,32(4):418-421.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-09

王昌忠(1983-)，男，主治医师，武汉大学基础医学院在职研究生，研究方向为泌尿外科。

R285.6;R737.14