中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折疗效评价

朱孝南

(徐州市铜山区中医院 骨科，江苏 徐州 221116)



中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折疗效评价

朱孝南

(徐州市铜山区中医院 骨科，江苏 徐州 221116)

目的：评价中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：将40例股骨颈骨折老年患者随机分为传统组与路径组，每组各20例，分别采用传统手术与中西医结合法进行治疗，比较两组患者的住院时间、住院费用及术后关节功能评分。结果：路径组患者住院时间及住院费用显著低于传统组(P<0.05)，路径组患者术后关节评分优良率显著高于传统组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。结论：采用中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折可有效减少患者住院时间及住院费用，改善患者术后功能恢复情况，值得临床推广应用。

股骨颈骨折；中西医结合；临床路径

股骨颈骨折为临床常见骨折类型之一，多见于老年人，其发生与骨质疏松、髋关节肌肉群退化、下肢运动功能障碍等因素密切相关[1]。对于部分无移位的稳定型骨折患者可采用保守治疗，若无手术禁忌证，大部分股骨颈骨折患者的治疗均以手术为主，其中加压螺钉内固定手术方式效果较好[2]。我院在治疗股骨颈骨折的过程中发现采用中西医结合治疗总体效果较好，并逐步建立了临床路径，本研究对中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折的疗效进行了评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2008年1月—2014年2月期间于我院治疗的40例股骨颈骨折老年患者随机分为传统组与路径组，每组各20例。传统组中男12例，女8例；年龄32～82岁，平均(59.2±11.7)岁；左髋11例，右髋9例；按骨折部位分型：头下型4例，基底型5例，头颈型6例，绕颈型5例。路径组中男10例，女10例；年龄29～83岁，平均(62.2±13.7)岁；左髋12例，右髋8例；按骨折部位分型：头下型5例，基底型4例，头颈型4例，绕颈型7例。所有患者均为新鲜骨折，无严重手术禁忌证，两组患者的性别、年龄及骨折类型等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

传统组患者采用加压螺钉内固定治疗：对患者进行局部麻醉后，C臂机下牵引、复位，复位效果满意后上自动牵引固定架 ，伤肢外展30°、内旋 15°～20°。X线透视下钉入3枚导针并呈等腰三角分布，待导针在骨质内且位置满意后以导针为中心做皮肤切口，导入攻丝、钉入AO加压空心螺钉，所有患者术后均进行抗菌、穿防旋鞋等常规对症治疗。

路径组患者除采用传统组方法治疗外，术后两周内内服活血化瘀汤治疗(鹿角5g、炙龟板10g、赤芍20g、三七15g、青天葵10g、土鳖虫6g，丹参15g、金银花20g、猪苓15g、怀牛膝20g，水煎服，每天1剂)，两周后内服补肾壮骨汤(补骨脂10g、赤芍10g、骨碎补15g、黄精15g、泽泻15g、熟地黄10g、自然铜20g、怀牛膝20g、山茱萸15g)水煎服，每天1剂，连服4周。

1.3 疗效评价指标

比较两组患者的住院时间、住院费用、术后关节功能评分。关节功能评分按照Harris[3]评分标准进行，从疼痛、功能、有无下肢畸形、髋关节活动范围4个方面进行综合评估，满分为100分，其中疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动5分。得分90～100分为优，得分80～89分为良，得分在70～79分为可，得分<70分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、住院费用比较

采用中西医结合临床路径治疗的患者的住院时间、住院费用分别为(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均显著低于传统组(P<0.05)，差异具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者住院时间及住院费用比较

注:*表示与传统组比较有显著性差异，P<0.05。

2.2 两组患者关节功能评分优良率比较

路径组与传统组患者术后关节功能评分优良率分别为95.0%和70.0%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.33，P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者关节功能评分优良率比较 (n)

注:*表示与传统组比较有显著性差异，P<0.05。

3 讨论

临床路径(Clinical Pathways，CP)是一种高效的医疗管理新模式，学科专业人员按照循证医学的原则并根据疾病或手术的关键性治疗将医疗行为规范化，以达到合理利用医疗资源并缩短住院时间的目的[4]。目前，临床路径在国外发达国家已经普及，由于我国医疗资源配置不平衡等原因，临床路径在我国还未推广实施。目前股骨颈骨折的治疗方法分为手术治疗和非手术保守治疗。保守治疗适用于年龄较大、有手术禁忌证且未发生移位的患者。对于大多数患者来说，手术治疗可达到较好的预后。

股骨颈骨折的手术治疗包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换和内固定三种主要手术方式[5]。人工股骨头置换、人工全髋关节置换虽可有效减轻患者术后疼痛，但并发症发生率高，对于手术指征要求严格。内固定是临床常用的手术方式，其中加压螺丝钉固定治疗老年人股骨颈骨折不仅创伤小、手术时间短、出血量少，还具有符合生物力学特点、固定牢固及骨折愈合率高等优点，目前已成为治疗股骨颈骨折的优先手术方法[6]。中西医结合临床路径是根据股骨颈骨折的临床特点，将加压螺钉内固定与中医治疗有效结合起来，以达到最佳的治疗效果，减少病人的住院时间及住院费用。

本研究结果表明，采用中西医结合临床路径治疗的患者的住院时间、住院费用分别为(20.2±3.8)天和(31 521.56±5 123.7)元，均显著低于传统组(P<0.05)，差异具有统计学意义；路径组患者术后关节功能评分优良率(95.0%)显著高于传统组(70.0%)，差异具有统计学意义。

综上所述，采用中西医结合临床路径治疗股骨颈骨折可有效减少患者住院时间及住院费用，改善患者术后关节恢复情况，值得临床推广应用。

[1] 王庆甫.股骨颈骨折发病机制的研究进展[J].中国骨伤,1992,5(1): 38-40.

[2] 杨新伟,杨长伟,王秋根.股骨颈骨折治疗进展[J].国际骨科学杂志,2007,28(3):148-149.

[3] HARRIS W H. Traumatic arthritis Of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty An end-result study using a new method of result evaluation [J]. The Journal of Bone & Joint Surgery,1969,51(4):737-755.

[4] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[5] 谭仁林,蓝祖秀,杨家林,等.老年股骨颈骨折手术方式的选择[J].医学文选,2003,22(1): 106-108.

[6] 汪曾荣,詹伟彦,陈庠仑,等.AO中空加压螺丝钉在老年股骨颈骨折的治疗应用[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(8):928-930.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-04

朱孝南(1978-)，男，江苏省徐州市铜山区中医院主治医师，研究方向为骨科创伤。

R2-031;R274.12

A

1673-2197(2014)18-0078-02