自拟温阳补肾药酒治疗骨性关节炎116例疗效观察

蔡 进，周 昊，杨金颖

(长沙市中医院，湖南 长沙 410100)



自拟温阳补肾药酒治疗骨性关节炎116例疗效观察

蔡 进，周 昊*，杨金颖

(长沙市中医院，湖南 长沙 410100)

目的：观察自拟温阳补肾药酒缓解骨性关节炎疼痛的疗效。方法：选择220例骨性关节炎患者，随机分为两组，治疗组116例服用温阳补肾药酒，对照组104例服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(商品名：戴芬)，30天后通过VAS计分比较两组患者的疗效。结果：两组患者治疗后疗效比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。结论：自拟温阳补肾药酒治疗骨性关节炎具有良好疗效，值得临床推广应用。

骨性关节炎；自拟温阳补肾药酒

骨性关节炎好发于50岁以上中老年人，女性多于男性，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，以受累关节疼痛及活动受限为主要症状，并可逐渐出现关节畸形，并最终导致关节功能丧失。该病随年龄增长，病情逐渐加重，严重影响患者生活质量。笔者应用自拟温阳补肾药酒治疗骨性关节炎，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005年1月-2013年12月骨性关节炎患者220例，其中男性79例，女性141例，年龄45～80岁，平均年龄61.5岁，病程8个月至20年。随机分为两组，治疗组116例，对照组104例。两组患者性别、年龄、病程、治疗前VAS计分经检验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者疾病类型占比见表1。

1.2 诊断标准

所有病例均符合中华医学会风湿病学会2010年颁布的《骨关节炎诊断及治疗指南》诊断标准。排除标准：①年龄在80岁以上；②关节间形成骨连接，成骨性强直者；③合并其他颈椎、腰椎、膝及髋关节疾病者；④合并心脑血管、肝肾等器官严重疾病或患有哮喘、出血性疾病者；⑤妊娠、哺乳期或患有精神疾病的患者。

表1 两组患者分组情况

1.3 治疗方法

治疗组：服用自拟温阳补肾药酒。药物组成为黄芪30g、党参30g、 白术10g、茯苓10g、当归20g、白芍10g、川芎10g、枸杞30g、制附片10g、肉桂3g、鸡血藤20g、乌梢蛇10g、巴戟天10g、杜仲10g、五加皮10g、木瓜20g。每剂药物用1 000mL低度米酒浸泡30天(可根据个人情况浸泡多剂药)。立冬后开始服用，每日1次，约25～50mL。30天为1个疗程，连用2～3个疗程。

对照组：口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊(戴芬)，每日1次，75mg，1周为1个疗程，治疗1个疗程后暂停3天，继续第2个疗程。如患者出现胃肠道不良反应，可给予泮托拉唑胶囊40mg,每日1次，抑酸护胃。

1.4 观察指标

应用视觉模拟评分法(VAS)：在纸上划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.5 疗效判定标准

根据视觉模拟评分法(VAS)计分标准, 采用改善值百分率[3],即(治疗前值-治疗后值)/治疗前值×100%, 将各个指标的改善值百分率计算平均数后进行疗效评价, 分为三个等级: 显效：改善百分率≥70%；有效：70%>改善百分率≥30%；无效：改善百分率<30%。总有效率= (显效+有效)例数 /总例数×100%。

1.6 统计学分析

2 结果

两组患者视觉模拟评分法(VAS)的严重程度治疗前后比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义；治疗组与对照组治疗后比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者视觉模拟评分法(VAS)严重程度 ±s)

同组视觉模拟评分法(VAS)的严重程度计分改善率治疗前后比较差异显著(P<0.05),具有统计学意义；治疗组与对照组治疗后结果比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义。详见表3。

不良反应：治疗组在治疗期间未发现不良反应；对照组有21例患者在服药至第2周后出现恶心、胃痛等不适症状，加用泮托拉唑后症状消失。

表3 两组患者不同受累关节具体疗效比较 (n)

3 讨论

骨性关节炎属中医骨痹范畴，是由于六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现关节肿胀疼痛、沉重僵硬，甚至发生拘挛屈曲或强直畸形。《内经》曰:“病在阳曰风，病在阴曰痹。故痹也，风寒湿杂至，犯其经络之阴，合而为痹。痹者闭也，三气杂至，雍闭经络，血气不行，故名为痹。”有云:“肝主筋，肾主骨。”又云:“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。”因此从《内经》可看出中医理论认为风寒湿邪是引起该病的外在原因，正气亏虚是引起该病的内在原因，而且痹症的发生与肝肾的受损有关，肝肾同居下焦，乙癸同源，肝藏血主筋，统司筋骨关节,肝虚则无以养筋以束骨利机关；肾藏精主骨充髓，肾虚则骨弱髓空，不能束骨而利关节。故本病为“本虚标实”之证，外感风寒湿邪引起经络不通、气滞血瘀及痰瘀互结，出现关节肿胀、疼痛及屈伸不利等为“标实”之症，此为病之“外因”。而老年人或因年老正气虚衰，或因久病损耗正气，导致人体“本虚”，而致肝肾亏虚、筋骨失养为此病之“内因”。而此病常常遇寒湿而发作、加重，冬季为好发季节，病人往往诉四肢发凉、冷痛重著、遇寒痛增、得热稍减。故中医辨证时均需考虑以上因素，用药需兼顾而不遗漏。

方中应用当归、川芎、白芍，以活血补血、行气止痛；黄芪、党参、白术、茯苓，能益气健脾、化湿祛痰；杜仲、巴戟天、枸杞、制附片、肉桂，可温阳补肾、强筋壮骨、散寒止痛；五加皮、木瓜以祛风除湿，加予鸡血藤、乌梢蛇舒筋活络。

现代中药药理学研究证明，黄芪主要含苷类、多糖、黄酮等，能改善代谢、增强和调节机体免疫功能。党参含甾醇、党参苷、党参多糖、党参内酯等，能增强免疫、延缓衰老等。白术含挥发油，含有苍术酮、白术多糖、多种氨基酸及维生素A类成分等，能促进细胞免疫功能，有一定提升白细胞作用。白芍含有芍药苷，可使处于低下状态的细胞免疫功能恢复正常，对急性炎症水肿有明显抑制作用，有解痉镇痛效果。杜仲含杜仲胶、杜仲苷、黄酮类化合物等，具有调节细胞免疫平衡的功能。川芎含生物碱(如川芎嗪)，可扩张血管，降低血管阻力，显著增加肢体血流量，改善微循环，加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成。附子含乌头碱等，有显著的抗炎作用，能抑制肿胀及毛细血管通透性亢进，抑制肉芽肿形成及关节炎，有镇痛作用，还能增强机体抗氧化能力，具有抗衰老作用。肉桂中含挥发油，主要成分为桂皮醛，能扩张血管、促进血液循环、使血管阻力下降，具有解热镇痛作用。茯苓含茯苓多糖，有增强免疫功能的作用。巴戟天主要成分为糖类及苷黄酮氨基酸,其水煎剂有明显的促肾上腺皮质激素样作用，能消炎止痛。当归中含中性油及酸性油成分，有明显的抗血栓作用。枸杞含多糖、胡萝卜素、抗坏血酸等成分，对免疫有促进作用，同时具有免疫调节作用。乌梢蛇含多种氨基酸，其水煎液和醇提取液有抗炎、镇痛作用。鸡血藤主要含有异黄酮类化合物，其水提物及酊剂有明显的抗炎作用，对免疫系统有双向调节功能，并能促进肾总磷代谢。木瓜含酒石酸以及皂苷等，能调节免疫。五加皮含丁香苷、刺五加苷B1等，有抗炎、镇静作用，能提高血清抗体的浓度、促进单核巨噬细胞的吞噬功能，有抗应激作用。以上药物相互配合，有明显的调节免疫、消炎止痛的作用，从而达到治疗膝骨关节炎的目的。

对照组使用的治疗药物双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊是临床中常用的非甾体抗炎药，它通过抑制环氧合酶从而减少前列腺素的合成，可在一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。大多数骨性关节炎的患者为老年人，因胃肠道反应等副作用，不能耐受长时间或大剂量的此类药物治疗，故临床疗效欠佳。而自拟温阳补肾药酒无明显不良反应，应用更加安全，患者可长时间服用，有些患者可持续服用半年以上，故对于缓解骨性关节炎引起的疼痛更为持久有效。

此方选药精简，准确对证，临床观察证实，自拟温阳补肾药酒能较快地消除炎性反应，改善关节功能，而且对胃肠道无不良影响，具有良好的临床疗效，值得临床推广应用。

[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社,2003:339．

[2] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2002.

[3] 王亚克.骨关节炎的中医研究进展[J].成都中医药大学学报,2012,35(1):95.

[4] 武志富.中西医结合治疗骨关节炎临床观察[J].河北中医,2012,34(4):545-546.

(责任编辑：魏 晓)

2014-04-23

蔡进(1960-)，女，湖南省长沙市中医医院主任医师，研究方向为内分泌疾病及风湿免疫病的诊治。

周昊(1982-)，男，湖南省长沙市中医医院主治医师，研究方向为颈肩腰腿痛等退行性病变的中西医结合诊治、骨关节伤病及脑卒中等疾病的康复治疗。

R684.3

A

1673-2197(2014)15-0088-02