TACE联合高频热疗、中药肝癌汤治疗原发性肝癌疗效观察

范孝成，李 营

(济宁市中医院，山东 济宁 272100)



TACE联合高频热疗、中药肝癌汤治疗原发性肝癌疗效观察

范孝成，李 营

(济宁市中医院，山东 济宁 272100)

目的：探讨TACE联合高频热疗、中药肝癌汤内服治疗原发性肝癌的临床疗效。方法：选择原发性肝癌病人30例，随机分为治疗组与对照组各15例。治疗组在TACE治疗时联合局部高频热疗和内服中药肝癌汤；对照组采用TACE治疗，比较两组患者的临床疗效、疾病相关症状改善及不良反应。结果：治疗组临床疗效及疾病相关症状改善明显优于对照组, 不良反应发生率低于对照组。结论：经TACE联合局部高频热疗和中药肝癌汤内服是治疗原发性肝癌的有效方法,值得临床推广应用。

肝癌；高频热疗；中药；肝癌汤；疗效观察

据国家卫生部统计，自20世纪90年代以来原发性肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位，发病率在城市仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌。全球每年约有31万人患肝癌，中国每年有13万患者死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的42%。肝癌的恶性程度高、生存期短、放化疗不敏感，对人类健康造成极大威胁。肝动脉化疗栓塞(TACE)是目前对不可切除肝癌的主要治疗方法,已经广泛应用于大多数原发性肝癌的治疗, 高频热疗和中药肝癌汤联合TACE可起到减毒增效的作用。本研究采用TACE联合高频热疗和中药肝癌汤内服治疗原发性肝癌患者, 并与单纯TACE治疗效果进行比较, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2011年5月收治的原发性肝癌病人30例,随机分为治疗组与对照组各15例。治疗组患者中男性12例,女性3例；对照组患者中，男性9例,女性6例。年龄30～68岁,平均年龄为55.3岁。临床分型: 治疗组巨块型6例,结节型7例,弥漫型2例；对照组巨块型4例, 结节型7例,弥漫型4例。依据临床诊断(AFP、酶学检查、B超、CT和血管造影)24例,经肝细胞穿刺细胞学诊断6例。所有病例均符合《中国常规恶性肿瘤诊治规范》，Karnosky评分50～70分,平均评分为60分，所有患者均为肿瘤不能手术切除的病例,有可测量的病灶。两组患者临床资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者行TACE治疗,采用Seldinger法经皮股动脉插管,在数字检影机下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,以明确肿瘤的供血动脉后,将导管插入肿瘤的供血动脉。在供血动脉内注入丝裂霉素8～12mg,或者阿霉素40～60mg、顺铂40～60mg、氟尿嘧啶0.5 ～1g 和碘化油10mL的混合乳化物,注射完毕后再行数字检影机造影。治疗组在行肝动脉栓塞治疗24h后行局部高频热疗(珠海和佳HG-200011体外高频热疗机),1次/72h,每次治疗60min，10次为1个疗程；并配合中药肝癌汤(丹参20g、党参30g、当归15g、沉香3g、柴胡6g、蝉蜕10g、僵蚕10g、石见穿20g、鳖甲10g、土鳖虫6g、山萸肉10g、鸡内金10g、红花10g、川芎10g、莪术10g、三棱10g、龟板10g、穿山甲5g、虎杖15g等)内服，每日1剂，早晚两次分服，30天为1个疗程。

1.3 疗效评价

①按WHO 1981年制定的实体瘤客观疗效评价标准进行评价,疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。②疾病相关症状的改善：疼痛改善和(或)相关症状改善和(或)Karnosky评分改善(<20)，若上述3个指标稳定则体重至少增加7%。③不良反应按WHO 毒性反应分级标准评定。总有效率=(CR+PR)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS16．0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效

经过治疗后，治疗组总有效率为80.00%，对照组总有效率为60.00%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者近期疗效比较 (n)

2.2 生存率

治疗组患者0.5年、1年生存率分别为86.67%(13/15)、60．00%(9/15)；对照组患者0.5年、1年生存率分别为66.67%(10/15)、53.33%(8/15)，两组患者0.5年、1年生存率比较均差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生存率比较

2.3 不良反应

两组均有部分患者出现I～Ⅱ度恶心、呕吐、脱发、低热及I、Ⅱ度肝功能损害，对症治疗后缓解。治疗组有6例出现I度骨髓抑制，3例Ⅱ度骨髓抑制；对照组有8例出现I度骨髓抑制，5例Ⅱ度骨髓抑制，两组比较，差异不显著(P>0.05)。

3 讨论

TACE治疗晚期肝癌不仅能有效控制肿瘤的生长，而且能够明显提高患者的2年存活率[1]，是肝癌治疗的首选方法，TACE联合中医特色治疗也成为目前研究的热点。本研究表明，TACE联合体外高频热疗和中药肝癌汤内服能提高晚期肝癌治疗的有效率，且未增加化疗的毒副作用。

近年来，临床研究发现：TACE联合局部高频热疗治疗肝癌具有协同作用，其治疗机制为：①高温(42～43.5℃)破坏了细胞膜的稳定性，使膜通透性增加，提高化疗药物的渗透和吸收，增加细胞DNA的损伤；②高温抑制化疗药物引起的DNA损伤的修复；③加热可提高某些化疗药物(如铂类)对肿瘤细胞的敏感性；④加热使细胞内环境酸化，促进化疗药物诱导癌细胞凋亡[2]。

在TACE联合体外高频热疗治疗的同时，配合中药肝癌汤内服，对肝癌的治疗具有极大的促进作用。肝癌相当于中医学“症积”“肝积”“积聚”“痞满”“黄疸”“臌胀”“胁痛”“岩”“暴症”“血症”等范畴。由于正气虚损、脏腑阴阳气血失调，外邪入侵与机体内部脾虚肝郁形成的病理产物痰、湿、气、瘀等互结，导致肝癌的发生[3]。肝癌的本质或痰结、或瘀结、或痰热瘀互结, 概括其病机不外乎脾虚、肝郁、血瘀、湿热、热毒、肝肾阴虚等六个方面。肝癌结节的本质是恶毒，脾虚肝郁痰瘀互结等病变是肝癌的基础。其治疗以疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、清热解毒为主。肝癌汤为闫东伟主任经验方，方中柴胡主入肝经，疏理肝气、开郁散结；土鳖虫逐瘀、破积、通络；石见穿活血化瘀、散结消肿，三药共为君药。鳖甲软坚散结，僵蚕化痰散结，莪术、三棱活血行气，穿山甲活血散结，消痈溃坚，共同辅助君药以加强其散结、通络之功；鸡内金擅于消积，《医学衷中参西录》：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善瘀血积”，为消化瘀积之要药，不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，上药共为臣药。红花活血通经、散淤止痛，丹参活血祛瘀止痛，川芎活血行气，当归补血活血，虎杖散瘀血止痛，共同发挥活血通络之功；党参益气健脾，山萸肉补益肝肾，龟板滋阴补肾，使邪祛不伤正，增强机体抗邪能力；沉香降气，与柴胡相配，一升一降，疏理肝经之枢机不利状态；蝉蜕解痉，缓解肝脉痉挛状态以止痛；茵陈蒿清利肝胆湿热以退黄疸；甘草清热解毒，共为佐药。甘草调和诸药之性，使全方温寒适中，补益不滋腻、活血不伤血、软坚不伤正，为使药。全方诸药相配，共奏疏肝理气、软坚散结、豁痰化瘀、通络止痛之功。

4 结语

TACE联合体外高频热疗、中药肝癌汤内服是治疗晚期肝癌的一种安全、有效的治疗方法，具有良好的应用前景。肿瘤的治疗必须是中西医并举，多学科融合，只有这样，才能在恶性肿瘤的防治领域有所进步。

[1] LLOVET JM，BRUIX J．Systematic review of randomized trialsfor unresectable hepatocellular carcinoma：chemoembolization improves survival[J]．Hepatology，2003，37(2),429-442．

[2] 郑剑霄、昊万垠、邓宏，等，介入化疗栓塞术联合体外高频热疗治疗晚期肝癌临床观察[J].国际医药卫生导报,2009,15(16):38-40.

[3] 倪红梅,徐燎宇.中医对原发性肝癌发病机理的认识及治疗[J].贵阳中医学院学报,2002,24(2):52-55.

(责任编辑：魏 晓)

TACE combined with high frequency thermotherapy, liver Decoction in treating primary liver cancer curative effect observation

Fan xiaocheng，Li ying

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jining , Jining 272100，China)

Objective:To explore TACE，combined high frequency thermotherapy, traditional Chinese medicine liver Decoction treatment of primary liver cancer. Methods:15 cases in the treatment group TACE therapy combined with local high frequency thermotherapy and traditional Chinese medicine decoction for treatment of liver cancer; the control group of 15 cases by TACE. Comparison of the curative effect of two groups, disease related symptoms and adverse reaction. Results:the treatment group clinical efficacy and disease related symptoms improved significantly better than the control group, with significant difference of adverse reactions.Conclusion:by TACE combined with local high frequency thermotherapy and traditional Chinese medicine liver Decoction in treatment of primary liver cancer is an effective treatment method, is worth in the clinical promotion.

Hepatocellular Carcinoma；High Frequency Thermotherapy；Chinese Medicine Treatment； Liver soup；curative effect observation

2014-04-03

范孝成(1980-)，山东省济宁市中医院主治医师，研究方向为中西医结合治疗肿瘤。

R256.4

A

1673-2197(2014)15-0046-02