针刺督脉对脑卒中后认知功能障碍患者事件相关电位的影响

黄赛娥，薛偕华，林志诚，吴珍铠，廖少钦，卓丽萍

(福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003)



针刺督脉对脑卒中后认知功能障碍患者事件相关电位的影响

黄赛娥，薛偕华，林志诚，吴珍铠，廖少钦，卓丽萍

(福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003)

目的：观察针刺督脉对脑卒中认知功能障碍患者事件相关电位的影响，并评价其疗效。方法：将56例脑卒中后认知功能障碍患者随机分为治疗组和对照组各28例。两组患者均予常规药物治疗及康复训练，治疗组加用针刺督脉穴位(百会、神庭穴)治疗。治疗前及治疗后3个月均进行MoCA评分及事件相关电位P300检测。结果：经治疗后，治疗组总有效率为82.1%，对照组总有效率为64.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后MoCA评分均较同组治疗前有明显提高(P<0.01,P<0.05)，治疗组治疗后MoCA评分与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后N2、P3潜伏期较同组治疗前明显缩短(P<0.01,P<0.05),波幅明显增高(P<0.01,P<0.05)；治疗组治疗后N2、P3潜伏期及波幅与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺督脉可以改善脑卒中后患者的认知功能，事件相关电位可作为卒中后患者认知功能评价的指标。

针刺疗法；卒中后认知功能障碍；事件相关电位

据相关数据显示，高达64%的脑卒中患者存在有某种程度的认知障碍[1]。认知功能障碍常影响脑卒中患者的全面康复，一直是康复治疗的难点和重点。越来越多的证据表明，认知功能障碍对于日常生活活动能力的影响超过躯体功能障碍的影响[2]。因此，认知障碍的早期诊断和干预对卒中后患者的身体及心理功能恢复具有重要的意义。

以往文献报道显示，针刺能够明显改善脑卒中患者的认知功能[3-5]。本研究拟采用随机对照临床试验方法，通过量表结合事件相关电位P300对疗效进行客观评价，研究针刺督脉穴位(百会、神庭穴)治疗脑卒中后认知功能障碍的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月-2013年12月收治的卒中后认知功能障碍患者56例，随机分为治疗组和对照组各28例。两组患者性别、年龄、病程及神经心理学量表MoCA(Montreal cognitive assessment)评分等一般资料比较,差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 纳入标准

①符合2010年《中国脑血管病防治指南》中“脑卒中”的诊断标准，并经CT或MRI证实的病人；②病情稳定，经简易精神状况检查表筛查，文盲(未受教育) 组≤17分，小学(受教育年限≤6年)组≤20分，中学或以上(受教育年限>6 年) 组≤24分；③认知障碍必须在脑卒中之后发生，并排除其他原因所引起；④发病时间在1年以内；⑤伴有肢体功能障碍；⑥患者意识清醒，生命体征稳定；⑦年龄35～75岁者；⑧本人或法定监护人同意并已签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较 ±s)

1.3 排除标准

①经检查证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病等可引起认知功能障碍的其他脑病者；②存在严重视力或听力障碍、精神障碍等影响认知检查者；③发病前有明显智力减退、痴呆病史；④合并有严重的心、肝、肾、内分泌系统和造血系统等疾病者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥正在参加影响本研究结果评价的其它临床试验者；⑦经多次指导仍不能进行或完成P300检测者。

1.4 中止及剔除标准

①出现严重不良事件，不宜继续进行试验者；②入组后，又发生二次中风者；③自行退出试验者；④研究过程中出现严重并发症或出现病情恶化，需采取紧急措施者；⑤未按规定治疗或观察资料不全而影响评估者。本研究入组患者70人，根据以上标准中止及剔除14人，最后剩56人参与研究。

1.5 治疗方法

对照组仅采用药物治疗及其他认知或肢体功能康复训练，治疗组在此基础上加用针刺督脉穴位(百会、神庭穴)治疗。

1.5.1 针刺治疗 取百会(DU20)、神庭(DU24)穴，患者取坐位或仰卧位，常规消毒后,采用毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针40min。每天1次，每周治疗5天，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5.2 药物及其他康复训练治疗 口服多奈哌齐片(安理申,由卫材(中国)药业有限公司生产)5mg,每天1次,餐后口服,共服用3个月。均进行认知功能训练，有肢体功能障碍的进行肢体功能康复训练。每天1次，每次30min，每周训练5天，4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.6 检测指标

1.6.1 P300波检测方法 使用丹麦Keypoint脑诱发电位仪，参照国际10-20法，记录电极放置于Fz、Cz、Pz点，参考电极放置于耳后乳突，前额中央接地，电极电阻小于5kΩ，使用纯音Oddball诱发模式通过耳机给予750Hz低频纯音和2000Hz高频纯音刺激，强度为85dB。低频纯音为非靶刺激，占80%；高频纯音为靶刺激，随机穿插于非靶刺激中，占20%，要求受试者对靶刺激做按键反应。整个试验于屏蔽室中完成，试验时由固定操作人员采用统一指导语和检验参数，记录N2和P3的潜伏期和波幅。操作者于治疗前后各检查1次。

1.6.2 神经心理学检查 采用2006年MoCA评分北京修订版本[6]，总分30分，依据文化程度≤12年，每少1年总分增加1分，校正受教育程度偏倚。高于26分为正常。

1.7 疗效判定标准

拟定以MoCA评分提高分率计算，提高分率=(治疗后评分-治疗前评分)/治疗前得分×100%。

显效：提高分率在20%以上；有效：提高分率在10%以上,但未达到20%；无效：提高分率未达到上述有效指标。

1.8 观察指标

①记录靶刺激N2和P3的潜伏期、波幅；②治疗前后采用MoCA评分对患者认知功能进行评分。

1.9 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。用直线相关回归分析法分析MoCA评分和N2、P3潜伏期及波幅的相关性，P<0.05认为有相关性和直线回归方程成立。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗后,治疗组总有效率为82.1%,对照组总有效率为64.3%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后MoCA 评分及事件相关电位测定N2、P3 潜伏期及波幅变化比较

两组患者治疗前MoCA评分与N2、P3潜伏期和波幅比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后MoCA评分均较同组治疗前有明显提高(P<0.01,P<0.05)；治疗组治疗后MoCA评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后N2、P3 潜伏期较同组治疗前明显缩短(P<0.01,P<0.05),波幅明显增高(P<0.01,P<0.05)；治疗组治疗后N2、P3潜伏期和波幅与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后MoCA评分及P300 测定变化比较 ±s)

注：与同组治疗前比较,1)P<0.01,2)P<0.05；与对照组治疗后比较，3)P<0.05。

2.3 MoCA评分与事件相关电位测定N2、P3 潜伏期及波幅变化相关性分析

MoCA评分与事件相关电位测定N2、P3潜伏期成负相关，MoCA评分与事件相关电位测定N2、P3波幅成正相关(相关系数的假设检验P<0.05)。见表4。

表4 MoCA评分与事件相关电位测定N2、P3 潜伏期及波幅变化相关性 (r)

3 讨论

脑卒中后认知功能障碍发病率高，危害大，严重影响患者的全面康复，近年来受到较大的重视。

中医认为认知功能障碍与督脉有关。《黄帝内经》记载督脉分支“贯脊属肾”“循膂络肾”“上贯心， 入喉”“上额交巅上，入络脑”，可见督脉与脑及五脏六腑关系密切。督脉总督一身之阳脉，是人体“阳脉之海”。 因此，督脉阳气虚衰，不仅导致脏腑功能活动低下、气血津液生化不足，而且输送乏力，气血津液难以上奉脑窍，令脑窍空虚、神失所养。另一方面，阳失温运，则气血不畅、水湿停聚、痰浊瘀血闭阻经络。若痰瘀阻滞脑络，则清空受扰、神机不用[7-8]。本研究采用针刺督脉穴位(百会、神庭穴)结合康复训练及常规药物治疗脑卒中后认知功能障碍，发现其有较好的疗效，有效率达到82.1%，与单纯应用康复训练及药物治疗组比较疗效有显著提高。

MoCA评分是由Nasreddine等[9]在简易精神状态量表MMSE的基础上改良而成，具有较好的有效性和敏感性，可用于卒中后认知功能障碍患者的早期筛查。与MMSE相比，MoCA评分更加强调对执行功能和注意力等方面认知功能的评估,在评价认知功能改善方面优于MMSE。其最高得分30分，分数越高表明认知功能越好。

事件相关电位(event-relatedpotentia1s，ERP)是一种能反映大脑认知功能的电生理检查,是临床最常见的窥测大脑认知功能的客观方法[10]。其成分包括N1、P2、N2、P3。 其中N1、P2是相关刺激的早期成分，代表大脑对信号的早期处理过程，N2、P3属于内源性成分，是感觉、记忆、理解、判断和推理等心理过程的反应，代表大脑皮层的高级活动功能。N2、P3潜伏期延长可能与大脑神经元数目减少，包括树突联系的减少，导致神经传导速度减慢有关；而波幅降低则与神经兴奋性降低有关。由于事件相关电位测定不受文化、语言、文字限制，患者易合作，需时短，可对患者认知功能进行定量评价，在诊断与评定认知功能方面具有重要价值。本研究通过MoCA量表结合事件相关电位对疗效进行客观评价，发现MoCA量表评分结果与P300潜伏期及波幅有较好的相关性,两者结合能较好地评价认知功能障碍的疗效。

综上所述，针刺督脉穴位(百会、神庭穴)结合康复训练及常规药物治疗脑卒中后认知功能障碍有较好的疗效，MoCA量表结合事件相关电位对疗效评价较客观、准确，值得推广应用。

[1] JIN YP, Di LEGGE S，OSTBYE T, et al.The reciprocal risks of stroke and cognitive impairment in an elderly population[J].Alzheimer's Dement, 2006,2(3):171-178.

[2] DAWSON DR, ANDERSON ND, BINNS MA,et al. Managing executive dysfunction following acquired brain injury and stroke using an ecologically valid rehabilitation approach: a study protocol for a randomized, controlled trial[J]. Trials,2013,14(1):306.

[3] 谢冬玲,朱丽芳,刘惠宇,等.头皮针治疗对脑卒中患者康复期认知功能的影响[J].中国康复医学杂志,2007,22(9):834-835.

[4] 徐世芬,庄礼兴,等.“靳三针”对脑卒中偏瘫患者认知功能和日常生活能力的影响:多中心随机对照研究[J].中国针灸,2009,29(9):689-694.

[5] 陈晓军,陈利芳,陈勤,等.督脉、膀胱经头部三线排刺对血管性痴呆患者认知功能的影响[J].中国针灸,2012,32(4):289-292.

[6] 温洪波，张振馨，牛富生，等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究[J].中华内科杂志，2008,47(1)：36-39.

[7] 朱才丰,杨骏,费爱华，等.艾灸督脉组穴治疗轻度认知功能障碍疗效观察[J].上海针灸杂志,2010,29(11):695-697.

[8] 于晓刚,孙珊玲,程艳红.以针刺督脉经穴为主治疗缺血性脑卒中后轻度认知功能障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007，5(12):1171-1173.

[9] NASREDDINE ZS, PHILLIPS NA, BEDIRIAN V, et al. The montreal cognitive assessment, MoCA: a briefscreening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.

[10] 娄萍,王敬贞.老年期痴呆患者脑CT 及认知相关电位P300 特征[J]. 中国临床康复,2005,9(28):231.

(责任编辑：魏 晓)

Effect of Acupuncture Du Meridian on Event-related Potentials in Patientswith Cognitive Disorder after Stroke

Huang Saie，Xue Kaihua，Lin Zhicheng，Wu Zhenkai，Liao Shaoqin，Zhuo Liping

(Fujian University of Traditional Chinese Medicine Subsidiary Rehabilitation Hospital，Fujian 350003，China)

Objective:To observe the influence of Acupuncture du meridian on P300 of Event-related Potentials in Patients with Cognitive Disorder after stroke. Methods:Fifty-six patients with cognitive disorder after stroke were randomized into a treatment group and a control group, 28 in each. Conventional drugs and Rehabilitation trainings were prescribed to both groups. In addition, the treatment group received Acupuncture du meridian(Baihui and Shenting). The two groups were compared by evaluating Moca and the P300 before and after the 3-month treatment. Results:The total effective rate was73.2% in the treatment group versus82.1 %， in the control group effective rate was 64.3%, and the difference was statistically significant (P<0.05). The MoCA score had marked improvement in both groups after treatment (P<0.01,P<0.05). After treatment, the MoCA score in the treatment group was significantly better than that in the control group (P<0.05). The N2 and P3 latencies were obviously shortened in both groups after treatment (P<0.01,P<0.05), and the amplitude was also significantly increased (P<0.01,P<0.05). After treatment, N2 and P3 latencies and amplitude in the treatment group were markedly different from that in the control group (P<0.05). Conclusion:Acupuncture du meridian can significantly improve the cognitive function of the patients with cognitive disorder after stroke. Event-related potential can be used as evaluation index of cognitive function after stroke patients.

Acupuncture Therapy; Cognitive Disorder after Stroke; Event-related Potential

2014-05-29

福建中医药大学校管课题资助项目(XB2012026)

黄赛娥(1973-)，女，福建中医药大学附属康复医院副主任医师，研究方向为脑血管病康复医学。

R246.6

A

1673-2197(2014)20-0044-03