负压封闭引流(VSD)技术在老年下肢慢性皮肤溃疡中的应用

秦宽云 徐 剑

负压封闭引流(VSD)技术在老年下肢慢性皮肤溃疡中的应用

秦宽云 徐 剑

目的 观察封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡的临床疗效。方法 下肢慢性皮肤溃疡在局麻或无麻醉下进行清创, 按伤口大小和形状裁剪封闭负压引流(VSD)材料覆盖伤口创面,持续引流, 7~8 d拆除, 伤口为新鲜肉芽组织后改为换药治疗, 直到伤口愈合。结果 本组105例老年下肢慢性皮肤溃疡经1~4次封闭负压引流, 伤口创面肉芽组织新鲜, 经换药后创面愈合, 随访半年, 伤口处瘢痕不明显, 部分局部稍凹陷。结论 封闭负压引流技术治疗老年下肢慢性皮肤溃疡操作简单, 损伤小, 缩短了疗程, 疗效肯定, 值得临床应用。

封闭负压引流；老年；下肢；慢性皮肤溃疡

慢性皮肤溃病有逐年增加的趋势, 特别是老年患者下肢皮肤溃疡, 常规换药治疗过程较长, 疗效不稳定。安陆市普爱医院自2008年1月~2013年1月对105例老年下肢慢性皮肤溃疡应用封闭负压引流技术(VSD)治疗, 疗程明显缩短,疗效确切, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组105例, 男63例, 女42例, 年龄66~88岁, 平均年龄73岁。下肢慢性皮肤溃疡部位：大腿12例,小腿70例, 外踝4例, 足背11例, 例足底8例。发病原因：压疮4例,糖尿病足19例, 下肢静脉性溃疡30例, 机械性外伤52例。下肢慢性皮肤溃疡大小约4.5 cm×5.5 cm~5.5 cm×10.5 cm,病程3.5~7.5个月。

1.2 方法

1.2.1 治疗前常规检查 常规检查血液、心电图、X线等项目, 以排除内科性疾病。

1.2.2 材料 VSD材料为高分子聚合材料聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫材料, 内置1~2根14号多侧孔硬质硅胶引流管,长度30~50 cm；生物透性薄膜。

1.2.3 治疗方法 常规在局麻或无麻醉下行溃疡清创, 彻底清除坏死组织, 创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗。按伤口创面大小和形状剪裁VSD材料, 将泡沫置入伤口创面, 并充分接触整个创面, 边缘与周围正常皮肤缝合, 使VSD材料超出皮缘1 cm并固定, 用生物透性薄膜密闭粘贴VSD材料及周围皮肤, 引流管接中心负压。VSD材料变塌陷表示引流通畅, 7~8 d可拆除VSD材料。若伤口创面肉芽创面新鲜, 改为伤口规范换药, 直到伤口愈合；若创面肉芽组织生长缓慢可再用VSD材料覆盖、引流。

2 结果

105例老年下肢慢性皮肤溃疡经1~4次封闭负压引流，伤口创面肉芽组织新鲜, 经换药后创面愈合, 随访半年, 伤口处瘢痕不明显部分局部稍凹陷。

3 讨论

老年人下肢血液循环相对较差, 如伴有糖尿病、下肢静脉功能不全等内科疾病, 则容易形成下肢皮肤溃疡。本组病例通过清创后行VSD封闭负压引流技术, 促使伤口较快形成新鲜肉芽组织, 为伤口的修复、愈合提供了支撑。VSD封闭负压引技术能促进伤口愈合, 可能与以下因素有关：①通过其机械性引流作用, 减少了创面坏死组织及分泌物与代谢产物对组织细胞的损伤作用, 同时使创面保持清洁, 形成不利于细菌生长的创面环境［1］；②通过机械作用促进角质蛋白细胞生长和蛋白质合成, 细胞外信号的传递到细胞内, 使得创面细胞发生增殖；封闭负压环境导致伤口周围氧张力下降,刺激修复启动信号, 有效改善愈合［2,3］； ③通过持续负压吸收将创面组织液吸出体外, 减轻了局部组织肿胀压力, 改善局部血液循环, 有利于巨噬细胞及中性白细胞发挥其吞噬与杀菌功能。

VSD封闭负压引流技术治疗下肢慢性皮肤溃疡的优点有：①减少换药次数, 从而减少频繁换药给患者带来的痛苦。②有效的避免交叉感染, 生物透性薄膜阻止细菌入侵, VSD封闭负压引流是一个密闭的系统, 有效预防了开放换药可能招致的污染和感染。③VSD封闭负压引流技术创伤较小, 患者痛苦小、经济负担轻。

VSD封闭负压引流治疗的护理：①持续负压维持在0.02~0.06 MPa之间；②保持引流管通畅, 早期每天用无菌生理盐水冲洗, 后期可每隔2~3天冲洗一次；③老年患者长期卧床, 应注意避免坠积性肺气、下肢深静脉栓塞、压疮等并发症的发生；④若伤口周围有潜行腔隙, 经过负压加压使潜行腔隙闭合。

本组患者伤口愈合后随访半年, 伤口处瘢痕不明显, 功能影响小。该方法操作简单、损伤小、疗程短、疗效肯定,患者及其家属容易接受, 值得临床应用和推广。

［1］ 廖灯彬,宁宁,刘晓燕,等.封闭负压引流技术在地震骨折伤员感染创面中的应用.中南大学学报(医学版), 2009,34(10):245.

［2］ Danciu TEm Gagari E, Adam RM, et al.Mechanical stra in delive anti-aptotic and proliferative signals to gingival fibroblasts.Dent Res, 2004, 83(8):596-601.

［3］ Ingemansoson R Blood flow change in normal and ischemi cmucardiam during topically applied negative pressure.Annthorac surg, 2007,84(2):528-573.

Application observed of vacuum sealing drainage to cure the aged patients with lower limb chronic skin ulcers

QIN Kuan-yun, XU Jian. Puai Hospital of Anlu, Anlu 432600, China

Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage(VSD) treatment on aged patients with lower limb chronic skin ulcers.Methods The lower limb chronic skin ulcers was debrided under local anesthesia or none anesthesia, and the wound surface which filled with polyvinyl alcohol foams according to the size and shape of the cutting using for 7~8days, the wound treatment with dressing until wound healing after cover granulation tissue.Results In this group, the 105lower limb chronic skin ulcers were covered with granulation after VSD using for 1~4 times, and the wound was healed under dressing, with 6 monthes followed-up, the wound scar is not obvious, partial slightly sunken.Conclusion The procedure with vacuum sealing drainage to cure the aged patients with lower limb chronic skin ulcers is much more simpler, less trauma, shorten treatment and positive effect, it is worth popularizing.

Vacuum sealing drainage; Aged patients; Lower limb; Chronic skin ulcers

432600 安陆市普爱医院

徐剑 E-mail：qkyhb@126.com