家庭病床服务模式的实践与思考

王俊杰

摘要：社区卫生服务“六位一体”功能中，开设家庭病床是基本医疗与康复的一个重要服务模式。江苏省扬州市广陵区文峰街道社区卫生服务中心在开设家庭病床服务方面有着丰富的经验，其服务内容和范围也在逐步扩大，形成了规范、系统、综合的医疗服务体系。本文就该社区卫生服务中心的服务实践进行了简要综述。

关键词：家庭病床服务模式 社区服务 管理制度

1 家庭病床服务模式的实践

1.1 加强基础建设，改善服务条件

①建立服务网络，实现服务信息化。通过电子地图定位和标记病人位置，构建“责任区域-医护团队-服务对象”三位一体的卫生服务网络，实现医务人员服务区域合理化，为进一步提供规范、快捷、有效的服务提供了非常重要的技术保障。②组建服务团队，合理安排分工。按片划分服务区域，在同一区域形成1名主治医师、1名住院医师和1名护士的服务团队，必要时吸收有一定经验的家属及护理人员加入。提供区域内协调服务，实现患者管理数量的相对均衡，在完成护理治疗工作同时形成医疗阶梯式队伍，实现传、帮、带及质量控制目标。③加强硬件建设，完善服务项目。家庭病床的硬件设施配置直接影响着家庭病床服务模式的质量，强化硬件建设，完善服务项目在一定程度上可以起到提升患者信任度的作用。为此中心根据实际情况购置了便携式心电图、B超、多部快速血糖仪等，在省卫生厅支持下配备了救护车，家庭病床医护人员配备统一标识的电动车。服务项目由常规定期上门巡视，送药，观察病情，扩展至静脉点滴，肌肉注射，心电图，24小时动态心电图、B超检查，血生化检查，灌肠、雾化吸入治疗、输血，留置胃管，导尿，换药，针灸、推拿理疗，心理咨询和健康咨询等。

1.2 加强队伍培训，提升服务能力

家庭病床服务模式的主要服务群体是社区家庭病床患者，是一个综合性卫生服务系统，因此对家庭医生的能力要求很高。除了掌握必备的医疗项目服务外，还要具备相关的护理知识和技能。如：心理学、伦理学等。江苏省扬州市广陵区文峰街道社区卫生服务中心通过建立培训机制，加大卫生技术人员的业务培训、技术操练和考核力度，突出抓好医疗、护理、康复、公共卫生，努力提高服务能力和服务水平。

1.3 完善管理制度，实施系统管理

①完善管理制度，规范服务行为。中心制定了“家庭病床医生工作制度”和“家庭病床医生岗位职责”，医生在服务过程中，要明确责任义务，负责直接与居民签订服务协议，主动加强与签约家庭的沟通联系，同时使家庭病床患者做到明白消费。②严守巡诊周期，按时提供服务。家庭病床服务对象多为老年慢性病患者，其巡诊周期根据患者的病情决定，病情稳定的患者一般有每周不少于2次的“定期上门、连续观察”制度要求；病情不稳定患者应有24小时随时服务，并应在患者提出要求后30分钟内上门；急、危症患者随时电话指导转诊。③强化护理工作，严防医疗差错。家庭病床主要面对老年康复患者，护理工作尤为重要，中心定期开展各项护理常规技术操作培训、考试，提升护理人员技术水平。并要求护理人员熟悉每位患者病情，开展治疗同时积极配合医生观察患者病情变化，及时规避各类医疗风险。同时指导患者家属或陪护人员护理常规，如：翻身、拍背、按摩等，及患者自我调理的基本方法，共同做好护理工作。④制定抢救预案，规避医疗风险。家庭病床服务对象多为老年慢性患者，病情相对稳定。但是作为高风险的医疗行业，仍然有随时发生意外情况的可能，如病情突然变化不能及时上门、输液反应等，中心制定了抢救预案，形成备班人员、救护车、抢救药品等综合保障体系，尽量避免医疗风险。

2 家庭病床服务模式在实践中的困难与思考

家庭病床作为一种低投入的医疗服务，一方面便利了社区居民及时就医，另一方面在保证医疗质量的同时，还极大程度的减轻了居民的医疗负担，实现了医疗卫生资源的优化配置，提高了卫生服务质量。但目前来看，我国的家庭卫生服务模式还处于一个发展阶段，仍然存在一些缺陷与不足。为了进一步规范家庭卫生服务程序，提高服务质量，可以从以下几方面做起：

2.1 强化政府主导，落实政策措施

虽然扬州市家庭病床服务已逐渐纳入我国医疗保险体系，但是家庭病床护士的治疗费、建床费等不在医保报销范围；同时目前零差价药品政策不完善，医保病人自付比例增加，使用药物品种受限，个别药品疗效降低，甚至药品价格高于药店价格，导致患者依从性降低。这就需要政府逐步完善相关医疗政策，切实解决家庭病床服务医疗费用问题。

2.2 加速人才培养，稳定人才队伍

目前，我国社区服务从业人员收入不高，人才流失严重。政府应该在实际行动上解决晋升职称难、工资收入低、发展空间窄等后顾之忧，从而吸引高素质人才接受全科培训到社区卫生服务机构工作，从而提高家庭病床的服务质量。

2.3 强化制度建设，建立管理机制

卫生行政部门制定出一整套关于家庭病床服务模式、管理模式的相关政策法规和相关制度，重点突出人才引进，人才培养，经费保障，服务规范，服务范围，双向转诊，职责，责任等。建立与之相对应的服务标准和考核体系，从而形成健全的工作机制。

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