儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停综合征临床症状分析

孙瑶 常远 卢烨 孙书臣

·临床研究·

儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停综合征临床症状分析

孙瑶 常远 卢烨 孙书臣

目的探讨儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）的临床症状。方法对门诊44例腺样体肥大儿童进行问卷调查、纤维鼻咽镜检查及多导睡眠监测（polysomnography，PSG），以PSG监测结果作为诊断OSAHS的标准，对腺样体肥大引发OSAHS患儿的临床症状进行分析。结果44例患儿中有16例诊断为OSAHS，其主要症状按出现比例依次为睡眠打鼾（100%）、呼吸暂停（87.5%）、张口呼吸（81.2%）、睡眠不安（81.2%）、鼻塞（50%）等。结论通过对儿童腺样体肥大引发OSAHS的临床症状分析，有助于对此类患儿从症状上做出早期诊断。

腺样体肥大；儿童；睡眠呼吸暂停；症状

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化［1］。作为儿童期的常见现象，其患病率在1%～4%［2］。腺样体，又称增殖体或咽扁桃体，是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，正常生理情况下，儿童2～6岁时增生最为显著，10～12岁左右逐渐萎缩，成人基本消失。若腺样体增生，并引起相应症状者称为腺样体肥大［3］。腺样体肥大作为引发儿童OSAHS最常见的病因之一，在儿童中的发病率高达9.9%～29.9%［4］。根据文献查阅发现，多数文献是对腺样体肥大的症状和儿童OSAHS的症状分别描述，此文就临床儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸暂停综合征的主要表现进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年5月至2014年11月来我院门诊就诊的腺样体肥大儿童44例中，男性33例、女性11例；年龄1～12岁，平均4.9岁。就诊时主诉主要为夜间睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。

1.2 方法

1.2.1 病史采集 记录患儿性别、年龄。由家长完成一份有关儿童OSAHS的问卷，内容主要涉及患儿的临床症状，包括睡眠期间打鼾、打鼾且伴有呼吸暂停、呼吸音粗、张口呼吸、睡眠不安、鼻塞、听力下降、白天行为异常、咳嗽、咯痰、发育障碍等。

1.2.2 辅助检查 44例患儿均进行纤维鼻咽镜检查，腺样体大小的评分根据计算机辅助纤维鼻咽镜下检查所见腺样体阻塞后鼻孔的程度：0～25%为Ⅰ度阻塞，26%～50%为Ⅱ度阻塞；51%～75%为Ⅲ度阻塞；76%～100%为Ⅳ度阻塞。Ⅲ度以上伴有临床症状为腺样体肥大。

1.2.3 多导睡眠监测 为确诊腺样体肥大患儿是否存在OSAHS，所有患儿均进行了夜间多导睡眠监测（Polysomnography，PSG），当符合阻塞性呼吸暂停指数（Obstructive Apnea Index，OAI）≥1次／h或呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）≥5次／h，可以诊断为OSAHS，并将其分为轻、中、重度3型：轻度OAI 1～5次／h或AHI 5～10次／h；中度OAI 6～10次／h或AHI 11～20次／h；重度OAI＞10次／h或AHI＞20次／h［5］。

2 结果

44例患儿中腺样体大小为Ⅲ度26例、Ⅳ度18例。根据睡眠监测结果可分为腺样体肥大引发OSAHS组和腺样体肥大未引发OSAHS组。其中诊断为OSAHS者16例，包括重度2例、中度5例、轻度9例（见表1）；未诊断为OSAHS者28例，其中18例患儿的PSG显示轻度缺氧。

表1 16例腺样体肥大引发OSAHS的儿童程度分级（例）

对患儿家长填写的问卷进行统计，2组患儿的临床常见症状见表2。腺样体肥大引发OSAHS的患儿常见症状按出现频率排列依次是夜间睡眠打鼾、伴有呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、鼻塞等；单纯腺样体肥大不伴有OSAHS的患儿症状表现依次排列是睡眠不安、打鼾、张口呼吸、鼻塞、打鼾伴有呼吸暂停。此外，16例腺样体肥大引发OSAHS患儿中2例有夜间多汗，1例有夜间遗尿现象，1例出现腺样体面容。

表2 腺样体肥大引发OSAHS与未引发OSAHS的常见症状 ［例 （%）］

3 讨论

临床上，腺样体肥大患儿家长多以患儿夜间睡眠打鼾为主诉就诊。张亚梅等对285例OSAHS患儿进行观察，入睡打鼾的患儿占99.6%［6］，国外有研究显示OSAHS患儿中打鼾的出现比例为96%［7］，本研究中睡眠打鼾在腺样体肥大引发OSAHS的患儿中发生率为100%，这与国内外文献报导的数据基本一致。打鼾虽然是腺样体肥大引发OSAHS的最常见症状，但打鼾的腺样体肥大患儿不一定就符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断。在本研究中，腺样体肥大未引发OSAHS的患儿存在打鼾症状的也高达71.4%，国外也有学者在对原发性打鼾与OSAHS关系的研究中发现，2组患儿的打鼾症状无明显差异［8］。虽然有的打鼾儿童暂时可以不被诊断为OSAHS，但腺样体肥大长期打鼾的患儿仍需警惕发展为OSAHS的可能。此外，据我们临床观察发现，每当这些患儿在出现上呼吸道感染、进食甜食时，夜间打鼾的症状就会加重，有些可能还会伴发缺氧。打鼾伴有呼吸暂停、张口呼吸和睡眠不安也是腺样体肥大引发OSAHS患儿中较常出现的症状，出现频率依次为87.5%、81.2%和81.2%，这与Robert调查发现OSAHS患儿中呼吸暂停和睡眠不安比例均为78%，张口呼吸为87%也大致符合［9］。这些症状的发生是由于腺样体堵塞后鼻孔使上气道受阻，吸气由于负压使上气道软组织塌陷，导致软腭和舌根部咽后壁向中部膨出，形成咽腔阻塞，通气不畅而引起。而睡眠不安和体位变化频繁可能与皮层下觉醒相关，患儿常常会通过采取不同寻常的睡眠姿势，如颈部过伸状态，来增加呼吸道通畅性［10］。本研究发现，这些症状在腺样体肥大引发OSAHS患儿中的出现比例明显高于单纯腺样体肥大而未引发OSAHS的患儿。

肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。其中，最常见的症状是鼻塞，多由肥大的腺样体阻塞后鼻孔和局部积聚的分泌物阻塞鼻道引起。据报道OSAHS患儿中鼻塞症状发生在73.3%［11］，而本研究结果显示鼻塞在腺样体肥大引发OSAHS与未引发OSAHS患儿中的发病率均为50%，鼻腔阻塞情况较国外文献发生率低，这可能与患儿家长对患儿鼻腔情况观察不仔细和对鼻炎症状存在混淆有关，因此还需我们进一步详化问卷内容及扩大样本量进行观察。腺样体肥大长久不愈易导致 “咽鼓管功能障碍”，造成分泌性中耳炎的发生，可表现为听力下降，但由于儿童的表达能力较差，这一症状往往不能及时引起家长的注意，所以本研究结果中听力下降的发生率 （18.7%）很可能低于临床实际的发生率。

此外，少数腺样体肥大引发OSAHS的患儿家长也反映患儿夜间出现遗尿和多汗症状。对于腺样体肥大引发OSAHS的患儿遗尿可能与睡眠和觉醒功能迟缓以及夜间血氧饱和度的下降相关。对于此类患儿的临床观察发现，随着治疗OSAHS的好转，患儿夜间遗尿的症状也得到改善。多汗则是由于植物神经的紊乱，导致夜间的大量出汗［12］。OSAHS患儿由于睡眠期间通气不足还会引起晨起头痛、白天嗜睡，国内有文献报道OSAHS患儿晨起头痛和白天嗜睡的比例分别为35.7%和42.9%［13］，而本研究结果中无一例儿童出现晨起头痛及白天嗜睡的症状，这还有待于我们随着收集样本数量的增加，进一步观察这些症状的出现。长期的缺氧和张口呼吸可导致儿童颌面部结构的发育明显异常，形成 “腺样体面容”。本研究44例患儿中仅有1例出现腺样体面容，这可能与家长对该疾病的早期干预密切相关。

此次调查仅限于一些早期症状的出现，随着病情的加重，腺样体肥大引发OSAHS还将涉及全身症状，如出现生长发育迟缓，注意力不集中，记忆力下降，学习障碍［13］，行为异常［14］，情绪不稳定等。严重的可引起性格、行为异常（其中，行为异常主要表现为多动症）［15］，学习困难。也会出现高血压，肺心病，胰岛素抵抗，血脂代谢异常等，甚至导致患儿焦虑、抑郁［14］和缺乏认知等心理疾患，但本次调查未将这些症状及并发症纳入研究范围内。

通过以上分析得出，根据临床表现及腺样体的大小可以为诊断儿童腺样体肥大是否伴有OSAHS提供临床依据，因此建议临床上对于出现如上症状较多的腺样体肥大儿童，应及时行PSG检查，以便早期发现OSAHS患者，同时采取相关的干预和治疗，从而避免其对儿童的远期影响及严重并发症的发生。其次，临床上对于儿童的治疗，我们也不能只停留在腺样体肥大已经引发OSAHS的患儿中。通过对本研究中未被诊断OSAHS的腺样体肥大儿童进行观察发现，虽然他们的AHI及OAI指数还不够OSAHS的诊断，但我们发现这些患儿中仍有一部分人存在轻度缺氧的表现，所以对这些患儿我们仍需积极给予干预和密切观察。

［1］ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（乌鲁木齐）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42：83-84.

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Clinical symptoms of obstructive sleep apnea synd rome in children caused by adenoidal hypertrophy

Sun Yao，Chang Yuan，Lu Ye，Sun Shuchen. Beijing University of Chinesemedicine

ObjectiveTo discuss the clinical symptoms of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）in children caused by adenoidal hypertrophy.MethodsThe questionnaires，fibrous endoscopic examination and sleep breathing studieswere performed in 44 children with adenoidal hypertrophy.ResultsPolysomnography（PSG）was gived to 16 caseswho was proved with OSAHS.By the analysis of questionnaires，themain clinicalmanifestations of the children with OSAHS is snoring（100%）、sleep apnea（87.5%）、mouth breathing（81.2%）、disturbed nocturnal sleep（81.2%）and nasal congestion（50%）.ConclusionChildren’s OSAHS caused by adenoidalhypertrophy could be detected by analyzing the related clinical symptoms.

Adenoidal hypertrophy；Child；Sleep apnea；Symptoms

100029北京，北京中医药大学（孙瑶、常远、卢烨）；100053北京，中国中医科学研究院广安门医院耳鼻喉科（孙书臣）

孙书臣，E-mail：sunsc0922＠163.com