CT引导下经皮穿刺活检诊断肺巨细胞神经内分泌癌1例

2014-04-24康军

中国医药指南 2014年17期

关键词：类癌内分泌心房

康军

（瓦房店市中心医院CT、MR科，辽宁瓦房店 116300）

CT引导下经皮穿刺活检诊断肺巨细胞神经内分泌癌1例

康军

（瓦房店市中心医院CT、MR科，辽宁瓦房店 116300）

CT引导；经皮穿刺活检；肺巨细胞神经内分泌癌

1 临床资料

患者男性，63岁。该患约4个月前无明显诱因出现咳嗽气喘，咯黄白色黏痰，痰中带血，体质量减轻，间断服用“头孢、止咳丸”等药物，未行相关检查及治疗，近半月咳嗽咳痰气喘加重，活动后加重，休息后可缓解，伴有发冷寒战，为求进一步诊治来我院。体格检查：体温36.5 ℃，呼吸20次/分，血压180/80 mm Hg。神志清，精神可，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，胸廓无畸形。两侧呼吸活动度对称，听诊两肺呼吸音粗，左肺闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢浮肿。癌胚抗原：4.86 ng/mL，血清CA199：0.6 U/mL，B型钠尿肽前体测定：720.6 Ppg/mL，神经元特异性稀醇化物：32.79 ng/mL，C肽：1.25 ng/mL。

2 CT检查

左肺上叶混杂密度团块，边界尚规整，左肺上叶支气管截断，增强CT扫描示肿块不均匀强化（图1），MPR示左肺上叶肿块向左心房内生长，增强扫描呈左心房内充盈缺损改变（图2）。

3 CT引导下穿刺活检

患者仰卧CT扫描床上，左前胸壁放置定位器（用导丝间隔1 cm自制的栅栏样体表定位器），CT扫描确定体表穿刺点，穿刺点碘伏消毒，铺洞巾，穿刺点2%利多卡因5 mL经皮局麻至胸膜，将穿刺针（普利赛18 G切割活检针）以既定的角度、深度刺入病灶，CT扫描明确针尖位置（图3），退出针芯，送人切割针，嘱患者屏气按动机关切割病灶，拔出切割枪，取材一条2 cm呈淡红色，置入10%甲醛标本固定液，重复上述步骤以不同的进针角度取材3次，术后复查CT示左侧微量气胸，患者无咳血，无明显不适，穿刺点消毒按压包扎，将患者安送病房。

4 病理诊断

巨细胞神经内分泌癌（图4），伴坏死：癌组织弥漫分布，主间质不分，癌细胞较大，可见单核、双核、及多核瘤巨细胞，核仁清楚，可见核分裂像，伴有明显坏死。免疫组化显示：TTF-1（+）、CK部分（+）、Vim（+）、SYn（+），其他S-100（-）、LCA（-）、HMB4（-）、P63（-）、CgA（-），支持上述诊断。

5 讨论

位于支气管黏膜上皮细胞或黏膜腺体上皮细胞之间的神经内分泌细胞（Kulchitsky cell）发生的恶性肿瘤统称为肺神经内分泌癌，它是肺癌中较少见的一大类癌，其恶性程度不等，预后差异大[1]。随着免疫组化及电镜的广泛应用，关于肺神经内分泌癌的类型有了很大的发展，目前可分为典型类癌、不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、大细胞神经内分泌癌和巨细胞神经内分泌癌5种。X线胸片能对本病做出粗略的定位诊断，但不能做出定性诊断。螺旋CT能对本病做出精确的定位诊断，并应用薄层扫描对纵隔淋巴结肿大和肺部转移小结节检出率较高。肺神经内分泌癌在CT上分为中央型和周围型，其中中央型占多数[2]，中央型表现为段以上支气管腔内肿块，同时向腔内外浸润，导致支气管腔缩小，可引起阻塞性肺炎和肺不张，肺神经内分泌癌在增强扫描时可见肿块显著强化，本例即为中央型，CT扫描可见左肺上叶支气管管腔闭塞，肿块巨大，增强CT扫描呈不均匀中等程度强化，并且肿块经左上肺静脉向左心房内生长，属少见病例，结合CT的MPR后处理图像可清晰显示肿块累及范围、纵隔淋巴结增大情况，影像诊断考虑：恶性，肺癌。为了进一步确诊及病理分型的需要，我们进行了CT引导下经皮穿刺活检术，取得病理最后诊断为：巨细胞神经内分泌癌。中央型神经内分泌癌需要与起源于支气管内其他细胞的恶性肿瘤鉴别，主要根据肿瘤的形态、生长速度和周围侵犯情况的不同来鉴别。神经内分泌癌生长缓慢，边缘光滑清晰，很少侵犯支气管壁，其他恶性肿瘤的肿块边缘模糊，常有毛刺、分叶及肺内或纵隔浸润表现。周围型神经内分泌癌需要与结核瘤、炎性假瘤及肺内其他良性肿瘤鉴别，瘤内有钙化还需要与错构瘤鉴别。总之，由于本病的临床表现和影像学表现均无特异性，影像学鉴别困难，其诊断须结合临床、实验室检查及影像学表现和穿刺活检，确诊及分型要靠病理及免疫组化检查。