阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价

茅 荣

（江苏海门第四人民医院妇产科，江苏 海门 226141）

阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价

茅 荣

（江苏海门第四人民医院妇产科，江苏 海门 226141）

目的本研究将对宫颈上皮内瘤变（CIN）诊断过程中，阴道镜直视下活检的准确性展开分析讨论。方法选择我院收治的153例经阴道镜直视下活检被确诊为宫颈上皮内瘤变的患者作为研究对象，所有患者在确诊后均行子宫颈环形电切术（LEEP）治疗，所有患者均采用自身对照对比的方式来对最终的病理以及活检结果进行研究，对阴道镜直视下活检诊断宫颈病变的漏诊相关因素进行分析。结果采用阴道镜直视下活检来对宫颈上皮内瘤进行诊断的过程中，低度鳞状上皮内病变与高度鳞状上皮内病变的误诊率之间存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论在对CIN患者进行临床诊断的过程中，阴道镜下活检的可靠度相对较低，其对于宫颈浸润癌还存在漏诊的可能，当CIN细胞学检查的结果显示为高度鳞状上皮内病变时，必须注意患者有可能会出现宫颈浸润癌漏诊的情况。

宫颈上皮内瘤变；阴道镜；活检诊断；子宫颈环形电切术

目前，在对CIN进行临床诊断时，最为常用的方法就是阴道镜下活检，此种诊断方式曾被认为是CIN临床诊断的金标准[1]。有学者在研究中指出[2]，在对CIN进行临床诊断时，阴道镜下活检的准确性相对较差，这就为此类疾病的临床诊断造成了一定的阻碍。为了对阴道镜下活检对于CIN的确诊率进行进一步的了解，本研究将对153例经阴道镜直视下活检被确诊为宫颈上皮内瘤变患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年1月所收治的153例经阴道镜直视下活检被确诊为宫颈上皮内瘤变的患者作为研究对象，所有患者在确诊后均行子宫颈环形电切术（LEEP）治疗。本研究所有患者的年龄为23～57岁，平均年龄为38.6岁，患者在活检结束后的5～70 d行LEEP治疗，其中位时间为12 d。

1.2 方法

1.2.1 人类乳头状瘤病毒（HPV）以及宫颈细胞学检查

采用Bethesda系统的相关规定来对患者的HPV以及宫颈细胞学检查结果进行诊断。

1.2.2 阴道镜下活检的方法以及检查指征

采用美国进口的阴道镜检测系统来对患者进行阴道镜活检，本研究的所有检查工作均由我院的专职医师来完成。本研究中，阴道镜的指征有以下两点：①其细胞学检查结果为鳞状上皮内病变及以上的患者；②细胞学检查结果为高危HPV阳性以及不典型鳞状上皮细胞的患者。

1.2.3 LEEP治疗

采用高频电波刀来对患者行LEEP治疗其输出功率为40～50 W，其频率为3.8 MHz，取患者的膀胱截石位，对患者的宫颈进行充分的消毒处理后，采用碘试验的方式来对病区进行显示，然后根据患者的病变范围以及病变性质来对环形电极的型号进行选择。对于碘不能着色的区域外缘采用0.5 cm的提出电极将所有移行区的病变组织进行切除，其切除的深度为0.8～1.0 cm，如果患者的病灶部位较大，手术就可以分2次完成。在完成对移行区的所有病变组织进行切除后，改用10×10 cm的方形电极来对患者的颈管部分组织进行切除，其切除的深度为1.0～1.5 cm，同时还必须对患者进行相应的止血处理。本研究的所有活检标本在经过标记定位浸入后将其浸入浓度为10%的甲醛溶液中固定，然后对其进行病理检查。

1.2.4 病理检查

本研究所有的组织标本均采用连续切片的方式来对患者进行组织学检查。所有患者的最终诊断结果为LEEP切除标本的病理检查结果、LEEP切除标本切缘阴性。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比用χ2检验，而计量资料的对比用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

在本研究的所有患者中，有106例患者的阴道镜活检结果与最终的诊断结果相符合，其诊断相符率为69.28%，其余47例患者的诊断结果存在或多或少的偏差，其误诊率为30.72%。在本研究的所有患者中，有25例诊断不足的患者，22例诊断过度的患者，采用阴道镜直视下活检来对宫颈上皮内瘤进行诊断的过程中，低度鳞状上皮内病变与高度鳞状上皮内病变的误诊率之间存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。其具体情况见表1。

3 讨 论

随着宫颈癌筛查技术的不断发展以及宫颈癌筛查的普及，CIN患者呈现出逐年上升的趋势[3]。目前，在对此类患者进行临床治疗时，其治疗的方法多种多样，其中包括了宫颈椎切、LEEP、冷冻、激光等。在对此类患者的治疗方式进行选择时，其影响因素相对较多，阴道镜直视下的活检诊断结果是其主要的选择依据。

有学者在其研究报道中指出[4]，在对448例患者进行临床诊断时，组织病理学诊断结果与阴道镜下直视活检的结果完全一致的患者有203例，其诊断一致率为45%。本研究的所有患者中，有106例患者的阴道镜活检结果与最终的诊断结果相符合，其诊断相符率为69.28%其余47例患者的诊断结果存在或多或少的偏差，其误诊率为30.72%。本研究的这一结果与某些学者在其研究报道中的结果基本一致[5]。

表1 阴道镜直视下宫颈浸润癌的相关性因素分析

一般情况下，未治疗的CINⅠ患者的自然结局主要有以下两方面的特点，一方面是其自然缓解率相对较高；另一方面就是患者进展为浸润性癌症的概率相对较小[6]。本研究的资料显示，阴道镜下活检被诊断为CINI的20例患者在行LEEP术后，仍有7例患者经病理检查被诊断为CINⅡ～Ⅲ，其概率为35%，这与某些报道[7]的结果相符。由于阴道镜下活检诊断为CINI者中无宫颈浸润癌漏诊和进一步发生浸润癌或可能性极低，故其治疗方法可选择冷冻、激光和LEEP等多种方法。

综上所述，在对CIN患者进行临床诊断的过程中，阴道镜下活检的可靠度相对较低，其对于宫颈浸润癌还存在漏诊的可能，当CIN细胞学检查的结果显示为高度鳞状上皮内病变时，必须注意患者有可能会出现宫颈浸润癌漏诊的情况。

[1] 罗春芳,张纯,王晖,等.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志,2009, 25(9):538-541.

[2] 杨凤云,杨波,顾萍,等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版),2012,32(4):495-498.

[3] 王彬,陈凤娴,杨君,等.阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈上皮内瘤变中的价值[J].重庆医科大学学报,2008,32(9):1136-1137,1140.

[4] 兰岚,黄冬梅,邓克红,等.高级别宫颈上皮内瘤变的临床诊治分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(2):140-144.

[5] 王娟,吴绪峰.阴道镜下活检诊断宫颈上皮内瘤变的价值[J].中国医药导报,2008,5(10):162-163.

[6] Basu P,Mittal S,Bhaumik S,et al.Prevalence of high-risk human papillomavirus and cervical intraepithelial neoplasias in a previously unscreened population-A pooled analysis from three studies [J].Int J Cancer,2013,132(7):1693-1699.

[7] Rijkaart D C,Berkhof J,Rozendaal L,et al.Human papillomavirus testing for the detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia and cancer:final results of the POBASCAM randomised controlled trial[J].Lancet Oncol,2012,13(1):78-88.

R737.33

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1671-8194（2014）17-0274-02