匹伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

孙 磊

（辽宁省人民医院心内科，辽宁 沈阳 110016）

匹伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

孙 磊

（辽宁省人民医院心内科，辽宁 沈阳 110016）

目的观察匹伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选取我院收治的不稳定型心绞痛患者186例，随机分成A、B两组，各93例，A组给予阿司匹林、倍他乐克、单硝酸异山梨酯、匹伐他汀等药物治疗，对于中、高危患者，将氯吡格雷及低分子肝素联合治疗，B组在A组治疗基础上口服曲美他嗪20 mg，每日3次，8周后，对两组患者的心绞痛的控制情况（包括发作次数及持续时间）及血清总胆固醇、低密度脂蛋白、肝功指标的变化进行比较。结果A组中，显效31例，有效39例，无效23例，总有效率75.3%，B组显效43例，有效41例，无效9例，总有效率90.3%。经过治疗，B组血清总胆固醇、低密度脂蛋白均有明显降低（P＜0.01），与A组比较有显著性差异（P＜0.05），肝功能均未见异常改变。结论匹伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛，有良好效果且未发生严重不良反应。

不稳定型心绞痛；匹伐他汀；曲美他嗪

不稳定型心绞痛也称为梗死前心绞痛、急性冠状动脉功能不全、中间综合征[1]，介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死、猝死之间。其临床表现主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛，患者的情况极为不稳定，若不能给予及时、恰当的治疗，极容易发展为急性心肌梗死，甚至猝死。近年来，有研究发现曲美他嗪能够对心肌细胞起到直接保护作用，他汀类药物则可使血管内斑块稳定[2]，两种药物对不稳定型心绞痛进行联合治疗后，效果良好。本研究将匹伐他汀与曲美他嗪联合使用，现将对不稳定型心绞痛的治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月1日至2013年7月31日收治的不稳定型心绞痛患者186例，其中男102例，女84例，年龄35～70周岁，体质量50～85 kg，病程2～5年，经过心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白T检测，符合由中华医学会心血管病学分会提出的关于不稳定型心绞痛的诊断标准。开始治疗前，胸部疼痛为患者的主要症状，可持续20 min，休息、睡眠中也会时常发作。

1.2 方法

随机将186名患者分为A、B两组，各93例，两组在年龄、性别、体质量、病程基线上无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）（表1）。A组给予倍他乐克、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、匹伐他汀等药物治疗，对于中、高危者联用应用氯吡格雷及低分子肝素等药物治疗，B组在A组治疗基础上口服曲美他嗪20 mg，3次/天，8周后，对两组患者心绞痛症状的控制情况（包括发作次数及持续时间）和血清总胆固醇、低密度脂蛋白、肝功的变化进行比较。

表1 A、B两组基线比较（P＞0.05）

1.3 观察指标

记录患者每日心绞痛发作的次数、平均持续时间；并对患者的血清总胆固醇、低密度脂蛋白、肝功等进行观察。

1.4 疗效判断标准

主要为患者心电图变化、心绞痛发作次数、持续时间。①显效：同样的劳动强度下，发作次数减少80%以上，或心绞痛不发作，心电图恢复正常；②有效：心电图缺血性ST段回升≥0.05～0.1 mV，心绞痛发作次数发生明显减少；③无效：心绞痛发作次数未减少，心电图无变化或加重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数。

1.5 统计学处理

使用SPSS17.0统计软件，用χ2检验对计数资料进行分析，用t检测对计量资料进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗

结果表明，与B组相比，A组的治疗效果较差，两组的总有效率有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 A、B两组总有效率比较（P＜0.05）

2.2 血脂变化

治疗后，B组患者的血清总胆固醇及低密度脂蛋白，均明显降低（P＜0.01），A组患者治疗前后的指标无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 A、B两组血脂水平比较

2.3 不良反应

3例患者出现较轻的胃肠道反应，未进行特殊处理，治疗前后两组患者肝功化验均未见异常改变。

3 讨 论

在临床上，不稳定型心绞痛属常见心血管疾病，可发展为猝死或急性心肌梗死，1年内AMI发生率可达12%～13%，病死率达3%～18%。发病机制主要为冠脉斑块破裂出血，诱发血栓形成，导致血流受到严重影响。因此，要治疗不稳定型心绞痛，不能只消除血栓，还应尽最大努力使斑块稳定，防止其破裂。

近年来，有研究表明[3]，最有效的可使斑块稳定的方法，是应用他汀类降脂药物治疗。匹伐他汀通过拮抗胆固醇生合成途径中的限速酶——HMG-CoA还原酶，从而阻碍肝脏的胆固醇生合成；促进肝脏中低密度脂蛋白（LDL）受体的表达和LDL由血液进入肝脏，降低总胆固醇。此外，持续抑制肝脏内胆固醇的生物合成，减少向血液中分泌极低密度脂蛋白（VLDL），降低血浆中的三酰甘油。有效的降脂治疗可减少斑块中的胆固醇，防止动脉粥样斑块的进展，还具有消除炎症、改善血管内皮等功能。

曲美他嗪具有使血管阻力降低的作用，可使冠脉的血流量增加，周围循环血量也相应增加，有效地抗心绞痛和抗心肌缺血，并具有抑制游离脂肪酸代谢的作用，为葡萄糖代谢提供条件，为心肌供给能量。当冠状动脉的病变限制对心肌的供氧时，曲美他嗪能够使氧的利用度提高，对心脏的功能起到维持作用。另外，曲美他嗪能够抑制自由基对心肌细胞的损害[4]，减少心肌细胞内的氧自由基，有利对抗心肌缺血。

对于曲美他嗪联合他汀类药物治疗不稳定型心绞痛，临床不少研究表明[5]，该种治疗方法的总有效率达94%以上。本研究结果显示，接受该种方法治疗的B组患者，其治疗总有效率达90.3%，治疗效果显著好于A组（P＜0.05），可显著减少心绞痛发作次数，减少发作的持续时间，有效的降低血脂水平，服用后耐受性好，没有严重不良反应发生，是很值得临床广泛推广使用的。

[1] 陈纪林,宁田海,朱文玲.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志,2000, 28(6):409-412.

[2] 李蒙.盐酸曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2009,2(12): 51.

[3] 赵卓,吴学思,韩智红,等.不稳定性心绞痛患者住院早期应用不同剂量普伐他汀的临床研究[J].中华心血管病杂志,2005,33(1): 54-57.

[4] Wang J,Yang X,Chu F,et al.The Effects of Xuefu Zhuyu and Shengmai on the Evolution of Syndromes and Inflammatory Markers in Patients with Unstable Angina Pectoris after Percutaneous Coronary Intervention: A Randomised Controlled Clinical Trial[J]. Evid Based Compl Alternat Med,2013.

[5] Ikejima H,Imanishi T,Tsujioka H,et al.Upregulation of fractalkine and its receptor, CX3CR1,is associated with coronary plaque rupture in patients with unstable angina pectoris[J].Cir J,2010,74 (2):337-345.

R541.4

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1671-8194（2014）17-0147-02