球形肺炎的CT诊断

袁亚峰

（江苏如皋市中医医院，江苏 如皋 226500）

球形肺炎的CT诊断

袁亚峰

（江苏如皋市中医医院，江苏 如皋 226500）

目的分析球形肺炎的CT表现特点，探讨其诊断价值。方法回顾性分析经临床随访或手术病理证实的20例球形肺炎的CT表现。结果20例球形肺炎的主要CT表现是：①多数位于肺叶背侧，靠近胸膜处15例；②病灶中央密度高，边缘密度低且较模糊，呈“晕圈样”改变7例，病灶内均未见钙化；③病灶两侧缘平行垂直于胸膜，与胸壁呈直角，称为“方形征”4例，有时也可表现为以胸膜侧为基底的三角形1例；④病灶附近胸膜明显增厚13例，胸腔积液少见1例；⑤病灶周围血管明显增多、增粗、柔和，绕过病灶边缘，即“局部充血征”7例；⑥增强扫描病灶不均匀强化，中央可见境界清楚、规则的非强化区4例；⑦抗炎治疗后病灶形态密度发生变化，最终完全吸收或基本吸收14例。结论CT检查对球形肺炎的诊断与鉴别诊断具有重要价值，可做为首选检查方法。

肺；球形肺炎；体层摄影术；X线计算机

球形肺炎是肺部急性炎症的一种特殊类型，临床上并不少见，CT表现与其他良恶性球形病灶，特别是周围型肺癌有相似之处，鉴别有一定的困难，常造成误诊。我们分析了本院近年来收治并确诊的20例球形肺炎的CT表现，探讨CT对球形肺炎的诊断价值，以提高诊断准确率。

1 材料与方法

1.1 一般资料：20例中，男13例，女7例，年龄22～78岁，平均年龄47岁，临床多数表现为咳嗽、咳痰，少数有发热、胸痛、痰中带血，有2例无任何症状。1例抗炎治疗后病灶无明显变化而行手术切除，病理为炎性细胞，未见肿瘤细胞；3例行纤维支气管镜检查，支气管充血水肿，活检见炎性细胞；2例经皮穿刺活检病理证实；14例经抗炎治疗10～30 d后复查，病灶形态密度均有明显变化，大部分完全吸收，少数遗留纤维索条影。

1.2 方法：使用Siemens Emotion 16 螺旋CT扫描机，层厚5 mm，采集16 mm×0.6 mm，螺距0.8，发现病灶后局部再行3 mm薄层重建及MPR（冠状位、矢状位）重建，4例行增强扫描。肺窗：窗宽1000 Hu，窗位-600 Hu；纵隔窗：窗宽400 Hu，窗位40 Hu。3例仅行1次CT检查，其余17例分别做了2～4次CT复查。

2 结 果

2.1 病变部位

20例中除2例位于右肺中叶，2例位于左肺上叶舌段，1例位于右肺上叶尖段外，其余均位于肺野背侧，其中左肺上叶2例，左肺下叶5例，右肺上叶1例，右肺下叶7例（图1～图3）。

2.2 形态大小

病灶显示为球形或类圆形，直径平均为：3.5 cm，其中2～5 cm者16例，＜2 cm者1例，＞5 cm者3例。

2.3 密度

13例密度较均匀，CT值15～60 Hu，7例密度欠均匀，表现为中央密度较高，周边密度较低，呈晕圈样改变，2例可见支气管充气征（图5、8），病灶内均未见钙化。

2.4 边缘 边缘毛糙，有较粗毛刺改变者10例，轻度分叶3例，15例边缘较模糊。4例病变中心层面两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘或方型（图4），1例病灶呈三角形（图6）。

图1、2、3 为同一患者3次CT复查所见，显示病灶形态密度出现明显变化，最后仅见少许纤维化病灶；图4 左肺上叶舌段病灶，呈方形，有广泛胸膜反应；图5 右肺下叶背段病灶，边缘模糊，呈“晕圈样”，内见充气支气管影；图6 左肺下叶病灶，呈以胸膜侧为基底的三角形；图7 左肺下叶病灶，边缘模糊，外缘与胸膜接触面广，病灶内侧见增粗、柔和的血管纹理；图8 左肺下叶病灶，显示支气管充气征，管腔稍扩张，管壁规则

2.5 病灶周围

病灶周围肺门侧血管增粗、柔和，绕过病灶边缘，即“局部充血征”7例（图7），有胸膜反应者13例，位于胸膜下的病变与胸膜接触面宽，呈广基相连（图6）附近肺叶或肺段伴有炎性病灶者4例。

2.6 强化

4例增强扫描可见病灶强化不均匀，中央可见境界清晰、规则无强化区，未见肺门及纵隔淋巴结肿大征象。

3 讨 论

球形肺炎的概念及病理机制：球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，主要是由细菌或病毒引起的肺腺泡实变影。发生机制可能与下列因素有关：①肺泡内炎性渗出物通过肺腺泡孔向邻近腺泡迅速离心性蔓延形成的球形轮廓。②病原菌毒性程度、数量、机体的反应能力，抗生素的应用等因素影响肺炎的发展而形成球形[1]。

通过对本组病例的分析，我们认为，球形肺炎虽然在形态上类似于其他球形病变，但其CT表现仍有一定特征性，16层螺旋CT薄层及MPR重建，在不增加辐射剂量的情况下，能够更加准确、细致、全面、立体显示球形肺炎的基本征象，对诊断及鉴别诊断有较大帮助。①各叶均可发生，多数位于肺叶背侧，靠近胸膜处；②病灶中央密度高，边缘密度低且较模糊，呈“晕圈样”改变，病灶内均未见钙化；③病灶两侧缘平行垂直于胸膜，与胸壁呈直角，称为“方形征”[2]。有时也可表现为三角形，提示病变非膨胀性生长，此征是球形肺炎较为特征性表现；④病灶附近胸膜增厚明显，胸腔积液少见；⑤病灶周围血管明显增多、增粗，柔和，绕过病灶边缘，即“局部充血征”；⑥增强扫描病灶不均匀强化，内见清晰规则的无强化区；⑦抗炎治疗后病灶形态密度发生变化，大部分病灶在短期内可吸收缩小或消失，少数遗留纤维索条影。上述CT变化反映了炎性病变充血、水肿和渗出实变等病理特点，仔细分析球形肺炎的CT表现特点，并密切结合临床症状，多数病例可以正确诊断。

鉴别诊断：球形肺炎主要应与周围型肺癌鉴别，当出现典型CT征象时，二者鉴别诊断不难，但有时不少球形肺炎的CT征象与周围型肺癌的表现往往有重叠之处，易误诊。总结本组病例，综合有关资料，我们认为球形肺炎与周围型肺癌的鉴别主要有以下几点：①球形肺炎与胸膜接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，如附近胸膜增厚广泛，常提示为炎症，肺癌贴近胸膜面广时，往往病灶较大已有胸壁侵犯，而看不到胸膜外透亮线，附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。②无明显胸腔积液亦是球形肺炎的特征之一[3]，与肺癌的胸膜凹陷征不同，有胸膜牵拉凹陷及液体积聚。③球形肺炎在病灶非胸膜侧可见小淡片状影，其他肺叶可同时伴有斑片影，肺癌少数仅在胸膜侧有片状影。④球形肺炎抗炎治疗后吸收缩小，肺癌抗炎治疗无效，伴阻塞性炎症时，抗炎治疗后炎症吸收，肿瘤特征显示更加明显。⑤球形肺炎常为长短不一毛刺，且模糊，其周围可见淡片状影，反映了病变急性渗出性改变，而肺癌常为短小毛刺，边缘清楚，分叶常见；⑥球形肺炎增强后在病灶中央可见界面清晰、规则的无强化区，这反映了炎性坏死的特点，肺癌少见此征[4]；⑦球形肺炎一般无肺门及纵隔淋巴结肿大，肺癌晚期可有肺门及纵隔淋巴结肿大。

球形肺炎有时还需与肺结核球、良性肿瘤相鉴别：结核球境界清楚，边缘光整，直径多数＜5 cm，可见钙化，病变边缘的弧形钙化较具特征性，病灶周围有卫星灶，增强扫描病灶不强化或环状强化，经长时间观察，球形阴影大小形态无明显变化。肺良性肿瘤，病变境界清楚，边缘一般较光整，多无分叶、毛刺，无胸膜反应。

综上所述，球形肺炎CT表现有一定特征性，CT检查时采用薄层扫描及MPR重建，可以显示病灶边缘及内部结构特征，综合分析各种征象，密切结合临床资料，多能做出正确诊断，当鉴别困难时，应密切随访观察，必要时应做CT引导下穿刺活检，以免延误诊断与治疗。

[1] 阮君.球形肺炎的螺旋CT诊断分析[J].河南外科学杂志,2008,14 (6):68.

[2] 蔡祖龙,郝敬明,郭天舜,等.球形肺炎的CT诊断[J].中华放射学杂志,1996,30(8):528-531.

[3] 肖湘生.肺癌影像学进展[J].中国医学计算机成像杂志,2000,6 (1):1.

[4] 孙中强.球形肺炎的CT表现,诊断[J].医药与保健,2009,17(9):82.

R563.1

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1671-8194（2014）17-0145-02