非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术的处理效果探讨

张 涛

（平顶山平煤集团总医院，河南 平顶山 467000）

非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术的处理效果探讨

张 涛

（平顶山平煤集团总医院，河南 平顶山 467000）

目的探讨非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术处理效果。方法选取2011年6月至2013年5月我院收治的非复杂型上尿路结石患者78例进行分析，按照治疗方法分成观察组和对照组两组，每组39例，观察组采用无管化经皮肾镜取石术，对照组采用传统经皮肾镜取石术，观察两组手术情况和术后并发症发生率。结果两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、导尿管留置时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论非复杂型上尿路结石采用无管化经皮肾镜取石术切实可行，安全有效，值得临床推广。

非复杂型上尿路结石；无管化经皮肾镜取石术；处理效果

上尿路结石是一种常见的泌尿系结石，其发病率在5%左右[1]，采用经皮肾镜取石术能够取得良好的碎石率。经皮肾镜取石术分为微创化和无管化两个发展趋势，相关研究表明，无管化经皮肾镜取石术能够有效缩短患者的住院时间，安全有效[2]。为了探讨非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术处理效果，本文选取2011年6月至2013年5月我院收治的非复杂型上尿路结石患者78例作为研究对象进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2011年6月至2013年5月我院收治的非复杂型上尿路结石患者78例，均经过CT和肾盂造影确诊，排除尿路感染、肾脏先天畸形患者。按照治疗方法分成观察组和对照组两组，每组39例，观察组男性21例，女性18例，年龄在23～70岁，平均年龄为（45.65±4.82）岁，结石直径在1.0～3.1 cm，平均直径为（1.95±0.64）cm；对照组男性22例，女性17例，年龄在23～69岁，平均年龄为（45.53±4.90）岁，结石直径在0.9～3.2 cm，平均直径为（1.91±0.62）cm。两组患者在性别、年龄、结石直径等一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均进行腰硬联合麻醉，患者取截石位然后进行经皮肾镜取石术，镜下逆行放置F5输尿管，经输尿管注入对比剂，在C型臂X线机引导下进行穿刺，置入导丝，退出穿刺针后进行通道扩张，然后将F8/9.8输尿管置入集合系统，确定结石位置后采用钬激光将结石击碎，将大的结石碎片钳出，在确认无结石后留置F5或F6双“J”管。观察组保留安全导丝，观察尿液颜色呈淡红色，局部未见饱满则退出导丝，全层封闭切口。对照组在肾通道内留置F16肾造瘘管。

1.3 观察指标

统计一次性碎石成功率，记录手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、住院时间，观察发热、尿外漏、结石残留等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、导尿管留置时间上差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，（P＜0.05），并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。其中观察组发热2例，尿外渗1例；对照组发热3例，尿外渗1例，水电解质紊乱1例，结石残留1例。结果见表1。

3 讨 论

随着经皮肾镜取石术的发展，传统的经皮肾镜取石术由于留置造瘘管而带来的众多临床问题、造成的各种并发症凸显，逐渐被无管化经皮肾镜取石术所取代。相关研究表明，采用无管化经皮肾镜取石术，不留置造瘘管能够减少严重并发症的发生，安全有效，而且能够提高患者的生活质量[3]。

表1 两组在手术情况和术后并发症发生率上的比较

通过本研究发现，无管化经皮肾镜取石术和传统经皮肾镜取石术在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、导尿管留置时间上差异无统计学意义，无管化经皮肾镜取石术患者住院时间明显少于传统经皮肾镜取石术，无管化经皮肾镜取石术患者发热、尿外漏、结石残留等并发症发生率明显低于传统经皮肾镜取石术，差异具有统计学意义，这说明无管化经皮肾镜取石术安全有效。

在非复杂型上尿路结石患者采用无管化经皮肾镜取石术治疗过程中要注意以下几点：①要尽量减少手术时间，降低灌注压，防止尿液反流增加手术风险；相关研究表明，手术时间越长，患者液体外漏的发生率越高，越容易造成电解质紊乱[4]。本研究中术前留置导尿管，有效降低了肾内压力。②建立合适的肾造瘘通道，以扩大手术视野，提高结石清除率。③选择微通道进行手术，相关研究表明，肾造瘘通道越小肾脏损伤的程度越小，患者出血的概率越小[5]。④无管化经皮肾镜取石术不留置肾造瘘管，也就无法为再次手术操作提供通道，因而术者要熟练掌握手术操作技术，避免结石残留，可利用C型臂X线机进行透视，确认无结石残留后缝合切口。

总之，非复杂型上尿路结石采用无管化经皮肾镜取石术切实可行，安全有效，值得临床推广。

[1] 常丛旺,王学华.经皮肾镜取石术治疗上尿路结石新进展[J].中国医药科学,2012,2(21):60-62.

[2] 李志刚,阳旭明.上尿路结石合并脊柱畸形的微通道经皮肾镜取石术治疗经验[J].实用医学杂志,2013,29(2):278-280.

[3] 王国强.经皮肾镜取石术在上尿路结石治疗中的临床效果及安全性研究[J].中国医药指南,2012,10(33):518-520.

[4] 张鹏舒.B超定位微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石229例效果观察[J].海南医学,2012,23(24):55-57.

[5] 李淦洪,罗金泰.无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效[J].广东医学,2013,34(2):295-296.

R691.4

B

1671-8194（2014）17-0116-02