真武汤治疗慢性充血性心力衰竭42例疗效观察

赏 楠

（辽宁中医药大学附属医院心内VIP科，辽宁 沈阳 110032）

真武汤治疗慢性充血性心力衰竭42例疗效观察

赏 楠

（辽宁中医药大学附属医院心内VIP科，辽宁 沈阳 110032）

目的观察真武汤治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法符合纳入标准的42例患者随机分为治疗组和对照组，每组21例，两组均给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组在常规治疗基础上予真武汤口服，观察两组患者治疗前后临床症状、体征及总疗效改善情况，其中心功能包括射血分数（EF）及血浆B型钠尿肽（BNP）指标。结果治疗组和对照组治疗前后心功能及BNP均有所改善，两组治疗前后患者总体症状及体征得到改善，生活质量得到提高。结论真武汤联合基础治疗可有效改善心力衰竭患者的临床症状、体征及心功能。

慢性充血性心力衰竭；真武汤；射血分数；BNP

慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF，简称心力衰竭）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一，心力衰竭4年的病死率达50%以上，严重心力衰竭患者1年病死率高达50%，而年龄较正的心力衰竭病死率亦呈上升趋势，尽管西医在心力衰竭的治疗方面有了一定的进展，但是，每年心力衰竭患者的病死率仍然在不断上升。中医认为心力衰竭为本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚、气阴两虚或阴阳两虚为主，标实以瘀血、饮、水湿内停为标，且气、血、水三者又可相互为病，相互转化。心气虚是慢性心力衰竭的病理基础，心阳虚是心气虚的发展，血瘀是重要病理环节，水停是必然结果。目前此疾病的发病率较高，西医治疗短期效果尚可，而中医能提高患者的远期治疗效果，也避免了输液增加心脏负荷的弊端。中医临床治疗充血性心力衰竭以真武汤为主方，配西医西药常规治疗，利用中西医结合来治疗心力衰竭（心功能在Ⅱ级～Ⅲ级）的患者，取得了一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 中西医诊断及西医分级标准

CHF西医诊断标准参照美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级方法进行心功能分级。所有患者中医诊断均符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]气虚血瘀证、阳虚水泛证辨证标准。

1.2 一般资料及分组情况

42例患者随机分为对照组和治疗组。治疗组21例，其中男11例，女10例；年龄在42～70岁，平均为55.1岁；对照组21例，其中女14例，男7例；年龄40～69岁，平均为54.3 岁；两组患者在性别、年龄、心功能分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组治疗依据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]，常规利尿（呋塞米20 mg配合螺内酯20 mg日一次或周二次）、强心（地高辛0.125 mg～0.25 mg日一次）、扩血管（单硝酸异山梨酯缓释片40 mg日一次或单硝酸异山片10 mg日三次）、改善心室重构（坎地沙坦酯西酯片4～8 mg日一次）的药物及其他常规对症治疗（包括抗血小板、调脂稳定斑块、吸氧、降压等）。治疗组在对照组西医治疗基础上加用真武汤汤剂（每次50 mL，日三次口服）治疗。

1.4 疗效判定标准

两组心功能分级疗效判定标准参照中华人民共和国卫生部所制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]中有关于CHF疗效判定标准制订。无效：心功能提高不及1级，甚至恶化；有效：心功能提高1级，但不及2级症状、体征及各项检查有所改善；显效：心功能提高2级以上，症状、体征及项检查均明显改善。

1.5 观察指标及方法

临床疗效观察方法：通过比较治疗组和对照组患者治疗前后临床症状、体征。射血分数（EF）及BNP的变化情况。

1.6 统计学处理

采用 SPSS 19.0软件分析数据，其中计量数据用均数±标准差（±s）来表示，组间比较采用方差分析和t检验。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组临床疗效比较

由表1可见，治疗组临床疗效好于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 治疗组和对照组治疗前后心功能比较

由表2可见，治疗组治疗前后心功能和对照组治疗前后心功能均得到改善（P＜0.01）。治疗组治疗后心功能改善较对照组好（P＜0.01）。

表2 治疗组和对照组治疗前后心功能比较（

表2 治疗组和对照组治疗前后心功能比较（

注：与对照组治疗后比较，★P＜0.01；与本组治疗前比较，△P＜0.01

组别 n EF(%) BNP治疗组 治疗前 21 36.98±2.91 2426.67±228.73治疗后 21 42.5±2.50★△ 1787.81±302.45★△对照组 治疗前 21 38.06±2.26 2518.43±360.74治疗后 21 40.31±1.85 2165.90±34.69

2.3 不良反应

两组患者在观察治疗期间均没有出现不良反应。治疗前后，尿常规、血常规，肾、肝功能检查均没有发现异常。

3 讨 论

CHF属中医水肿、喘证、心悸、痰饮等范畴，对本病的病因病机认识多为本虚标实，病变脏腑以心为主，与肺脾肝肾密切相关。临床病程较长的患者多见心肾阳虚，水瘀互阻，中医治疗以心肾为本，多用真武汤为主方加减，针对病机，温阳利水。近年来，真武汤被广泛的应用于治疗慢性充血性心力衰竭的患者中，取得了良好的疗效。真武汤是《伤寒论》方剂之一，历代医家将此方推之为少阴阳虚水泛证的代表方剂。本实验用真武汤治疗CHF，方中附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水为主药；配茯苓、白术健脾渗湿利水为辅药；白芍敛阴利水，且能缓和附子之辛燥；配以辛温之生姜，既可协附子温阳化气，又能助苓、术温中健脾；桂枝外解太阳之表，内助膀胱气化；桑白皮、冬瓜皮宣肺利水。诸药合用共奏温阳化气行水之效。现代研究[3]发现，真武汤能显著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收缩力，改善缺血心肌的血养供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响。真武汤还能显著增加在体心力衰竭犬的尿量，改善心力衰竭犬肾脏的泌尿功能，这对CHF患者减少体液负荷发挥一定作用。方中附子是该方强心的主要药物，研究发现[4]，附子与茯苓的交互作用明显优于单味药附子的效用，而单味茯苓并无强心之效，可能与其有利尿作用，减轻前负荷有关，这与现代医学治疗CHF强心利尿治疗有异曲同工之妙。龙新生等[5,6]报导，真武汤可明显降低CHF模型家兔血浆内皮素水平，提示真武汤对CHF的治疗，降低血浆内皮素水平是其作用机制之一。另外还发现真武汤具有增加红细胞SOD的活性，提高血浆GSH-Px水平，降低血清LPO水平的作用，证明该方药能增强机体对氧自由基的清除能力，从而防止心肌细胞进一步被慢性CHF患者体内产生的过多的氧自由基损伤。杜丽等[7]报道，真武汤可明显抑制CHF心肌细胞凋亡，可能也是其发挥治疗作用的机制之一。朱章志等[8]发现，真武汤能使左室压、左室内压最大上升速率明显上升，左室舒张末期压、血管紧张素Ⅱ明显下降，表明真武汤治疗CHF的机制中，调节血管紧张素Ⅱ水平起到了重要作用。梅国强等[9]通过对以真武汤为主方的强心口服液研究发现，真武汤可增强心功能（收缩、舒张、泵血）、扩张周围血管、降低血黏度、改善微循环、降低外周阻力、调节心率与血压及酸碱平衡，增加心肌细胞营养，延缓心肌细胞衰老。抗脂质过氧化损伤，改善肺肾功能及心力衰竭患者生活质量，提高耐受能力等诸多方面，具有显著而持久的作用，对CHF的整体治疗具有重要意义。

[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:57-60.

[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(12): 1076-1095.

[3] 王均宁,龙子江.真武汤及其拆方强心利尿作用的实验研究[J].中成药,1997,19(3):27.

[4] 王均宁.真武汤对心血管的药理作用及组方研究[J].山东中医学院学报,1992,16(5):37.

[5] 龙新生,熊曼琪,朱意志,等.加味真武汤注射剂对充血性心力衰竭少阴病阳虚水停证兔血浆内皮索的影响[J].中国中医药科技, 1998,5(3):136.

[6] 龙新生,熊曼琪,朱意志.加味真武汤对充血性心力衰竭少阴病阳虚水泞证兔自由基三项的影响[J].实用中西医结合杂志,1998, 11(1):4.

[7] 杜丽,熊曼琪,梅国强,等.加味真武汤对充血性心力衰竭少阴病阳虚水停证兔心肌细胞凋亡的影响[J].中国医药导报,2000,15 (2):26.

[8] 朱章志,龙新生.加味真武汤对充血性心衰模型血流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响[J].中药新药与临床药理,2001,12(5):342.

[9] 梅国强.经方I临床应用与研究[M].广州:广东经济出版社,1997:92.

Efficacy of 42 Cases of Chronic Congestive Heart Failure Treated by Zhenwu Decoction

SHANG Nan
(VIP Department of Cardiovascular, the First Affiliated Hospital of Liaoning University Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Zhen Wu decoction treatment of congestive heart failure.Methods42 patients met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group, 21 cases in each group, two groups were given conventional therapy, the treatment group received oral Zhenwu decoction, observation and treatment of patients in the two groups on the basis of conventional therapy before clinical symptoms, signs and the total effect to improve the situation, the center features include ejection fraction(EF) and plasma B-type natriuretic peptide(BNP) indicator.ResultsThe treatment group and control group before and after treatment of cardiac function and BNP have improved, before and after treatment in patients with symptoms and signs of improvement in the overall quality of life improved.ConclusionZhenwu decoction combined basic treatment can effectively improve the clinical symptoms of heart failure patients, signs and cardiac function.

Chronic congestive heart failure; Zhenwu decoction; Ejection fraction; BNP

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）17-0056-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）17-0056-02

B 文章编号：1671-8194（2014）17-0056-02