CT引导下125I粒子植入治疗放疗后复发鼻咽癌患者的护理

邓丽霞高文英* 余伟冰刘方颖商健彪

（1 烟台传染病医院，山东 烟台 264000；2 五邑中医院，广东 江门 529000）

CT引导下125I粒子植入治疗放疗后复发鼻咽癌患者的护理

邓丽霞1高文英1* 余伟冰2刘方颖2商健彪2

（1 烟台传染病医院，山东 烟台 264000；2 五邑中医院，广东 江门 529000）

目的总结应用放射性125I粒子治疗放疗后复发鼻咽癌患者的护理体会。方法回顾性分析从2007年1月至2010年12月在我科接受放射性粒子125I植入治疗的40例放疗后复发鼻咽癌患者的护理要点。结果40例患者治疗后均无严重术后并发症。32例伴有不同程度疼痛，术后随访2年28例患者生活质量良好。结论放射性粒子125I治疗放疗后复发鼻咽癌是一种安全、有效的方法，可作为鼻咽癌的一种补充治疗手段。规范有效的护理能有效改善患者的生活质量。

放射性粒子125I；粒子植入；鼻咽癌；护理

放射性粒子组织间植入是治疗恶性肿瘤的一种微创治疗方法，属于近距离内放射治疗。该治疗方法是将放射性粒子125I在CT引导下，根据三维立体治疗计划系统，将放射性粒子源125I准确植入肿瘤内，通过放射性源持续释放出的低能量的γ射线，在200 d内连续不断地作用于肿瘤，抑制或杀灭进入活跃期的肿瘤细胞，使局部肿瘤得到最有效的控制，而正常组织不受损伤或仅有微小损伤，从而达到良好的治疗效果[1]。我科2007年1月至2010年12月收治的40例鼻咽癌患者接受了放射性粒子125I组织间植入治疗，获得较好效果，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例40例，男32 例，女8例，年龄在39～ 61岁。均经影像学及病理学检查确诊为鼻咽癌。按病理学检查分类：低分化鳞癌8 例，中分化鳞癌 17例，高分化鳞癌 9例，未分化癌 6 例。

1.2 仪器设备

利用珠海和佳医疗公司放射性粒子治疗计划系统HGGR-2000和西门子四排螺旋CT机。粒子为上海欣科医药有限公司提供的125I密封籽源（半衰期为59.6 d），组织穿透距离为1.7 cm。籽源长度为（4.5± 0.5）mm, 外径（0.5±0.05）mm，每粒籽源的平均活度为0.79 mCi，铅制防护罐以及18 G粒子植入针和国产转盘式植入枪。

1.3 治疗方法

TPS计划系统将CT片中所示肿瘤重建为三维立体图像，根据肿瘤大小制定精确治疗计划，计算出需要植入的粒子数目。粒子治疗量为60 GY，为避免周围组织放射性损伤，原则上剂量分布要尽量均匀；放射源应呈直线排列，相互平行，每个粒子间等距离。粒子植入后复查CT验证植入效果。术后常规抗感染、止血及应用脱水药物消除局部水肿。术后3～5 d即可出院，出院后定期随访3～24个月。所有患者均能正常工作及生活，复查CT肿瘤局部组织见不同程度缩小，肝功能及血常规大致正常。

2 护 理

2.1 术前护理

心理护理：由于患者对放射性125I植粒子入治疗不了解，患者及家属一听到放射性核素，往往表现出害怕、紧张心理，担心粒子植入后对自身、家人及他人的影响。护士针对患者不同的心理特点，主动与患者沟通，向患者及家属介绍放射性粒子植入治疗的原理及方法，解除其顾虑帮助树立战胜疾病的信心。选择疗效好的患者介绍自己的亲身感受，鼓舞患者以积极的心态接受治疗。同时，向家属讲解有关防护知识，做好防护指导。

2.2 术中护理

粒子植入是在患者清醒状态下配合医师进行的，医护人员应指导患者如何配合，并给予鼓励。手术操作中医护人员应穿防护服，戴防护眼镜和防护手套。术中要观察生命体征、疼痛情况，多询问患者的感受，及时给予疼痛治疗，配合医师充分麻醉，以免因疼痛影响手术医师的操作。加强对放射性粒子的管理，注意在操作过程中有无粒子脱出，手术完毕，用辐射监测仪检测有无粒子遗漏在手术台及地面。

2.3 术后护理

术后观察出血、疼痛及体温变化。①由于鼻咽癌患者放射性粒子植入部位较浅，大多数患者会出现伤口渗血，但因为穿刺点小，出血量少，一般在穿刺完毕后给予加压包扎即可。所有患者均无大量伤口渗血的情况发生。②所有病例均有不同程度的局部疼痛，主要表现为穿刺局部的触痛、胀痛，应耐心向患者做好解释，分散注意力，一般可自行缓解，如诉疼痛严重者，可按医嘱予止痛药。③有少数患者术后出现发热，发热是由于粒子照射肿瘤后引起肿瘤组织的坏死所致。体温波动在37.5～38.6 ℃，一般2～3 d可恢复正常，此时嘱患者多饮水，必要时遵医嘱予物理降温或使用降温药。

2.4 放射防护

放射性粒子125I属于放射性物质，其辐射源对周围空气产生的射线照射率是随着距离的增加而减少的，而其组织间的有效距离为1.7 cm，因此对正常组织损伤小，较容易防护，安全性高[2]。①患者与患者之间的防护：患者回病房后，有条件者尽量安排单人房间，避免到其他病房走动，以减少对其他患者的辐射。如无条件，要住多人间病房，患者床间距1 m以上，向患者及家属讲解防护的重要性。②家属与患者间的防护：由于鼻咽癌患者放射性粒子植入部位较浅，嘱家属尽量与患者保持在1 m以上的距离，防止长时间受照射，影响身体健康。配偶在放射性粒子半衰期内做好不要与患者同睡一张床。避免孕妇及儿童接触患者。③医护人员与患者之间的防护：在给患者做治疗和护理时，尽量佩戴铅围裙和铅围脖防护用具。医护人员要具备熟练的操作技能，各种治疗护理应集中进行，操作时动作要快，以缩短照射的时间。

3 出院指导

在放射性粒子125I植入半年内，患者家属应控制与患者接触的时间、距离，尽量避免与患者密切接触。儿童、孕妇及免疫力低下的人与患者尽量保持＞2 m距离。夫妻2个月内避免同房。回家后多休息，1个月回医院检查。粒子植入后，由于局部长时间电离辐射作用，可引起血常规异常，告知患者要定期复查血常规，如有不适及时就诊[3]。

4 体 会

放射性粒子125I植入，是治疗放疗后复发鼻咽癌一种安全有效的新技术，但细致周到的护理，也是手术成功的重要保证。在本组患者的护理过程中正确运用护理程序对患者术前、术中、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估和诊断，通过连续性的护理保证了各项护理措施的实施，取得患者的密切配合，保证了手术的顺利进行，使患者减轻了痛苦，从而提高患者的生活质量和延长患者的生存期。

[1] 周春花.125I粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].当代医学,2009,15 (9):118.

[2] 李月,陈英梅.王秀臣.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤病人的护理及术后防护[J].全科护理,2010,8(5):1373.

[3] 罗开元.实用组织间植入内放疗治疗恶性肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

表2 两组患者术后并发症发生率

2.3 比较两组患者术后囊肿及结石复发情况

术后随访，比较两组患者术后囊肿的复发情况以及术后1个月复查肾结石清除情况，可见实验组肾囊肿的复发率显著低于对照组，有统计学差异，具体见表3。

表3 比较两组患者术后结石及囊肿复发率

3 讨 论

肾结石合并肾囊肿是比较常见的疾病，其诊断主要是B超及CT检查，B超即可确诊，肾盂静脉造影检查，可以明确囊肿与肾组织之间的关系，CT的诊断率较B超高，对于肾囊肿中液体密度高的可以用于鉴别是否伴有肿瘤。单纯的肾囊肿，在临床上，常根据肾囊肿的大小，予以不同的治疗措施，对于直径＜4 cm的，不予过多处理，嘱患者注意休息；肾囊肿＞4 cm时，囊肿对于肾实质有挤压，会出现腰部疼痛，高血压感染等情况，可考虑手术治疗[2]。肾结石，是由于代谢异常，异物积聚于肾、输尿管处，会出现腰部疼痛、血尿等症状，其治疗，对于小结石，可嘱咐患者多饮水，多活动，以助排除；稍大的结石，位置尚可的结石则予体外碎石治疗，结石＞2 cm时，需行手术治疗。传统的开放性手术，是经腰部切口，其手术时间长，创伤大，预后所需时间长[3]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术以及经皮肾镜取石术，是目前泌尿科常用的微创手术。微创手术在肾囊肿及肾结石的治疗上已经比较成熟的，但临床上很少有报道，微创手术应用于二者合并的病例，目前的报道主要是采用分次手术或者开放手术，分次手术对于患者，不仅是需要多余的经济费用，而且对患者的身体也是很大的伤害。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：切开肾固有筋膜以及脂肪囊，根据术前检测定位结果，找到肾囊肿，并充分暴露肾囊肿，剪开囊壁，吸出液体，后在距离肾实质约5 mm处环形切除囊壁，残留部分用烧灼。微创经皮肾镜取石术：术者游离出肾脏，助手向其内注入NS，形成积水肾；接着游离出肾的中极，从B孔穿入穿刺针，在肾背侧无血管处穿刺肾中盏，有液体溢出后植入导丝，顺着导丝扩张穿刺道；植入碎石设备，击碎可见的结石。冲洗出击碎的结石，并放置双J管，造瘘管，吸尽肾周积液，置引流管；术后行泌尿系统平片，若残余结石最大直径在1 cm以上，需行Ⅱ期碎石；0.5～1 cm者，可行体外碎石；＜0.5 cm的予保守治疗。引流管24 h后可拔出，双J管于术后1个月可以拔出。本次研究结果显示，实验组患者无论是在手术时间、术中出血量，还是在术后并发症及术后囊肿复发率上，较传统的开放手术，均有明显改善，可以减少患者住院时间，减轻患者住院费用。综上所述，腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术，治疗肾囊肿合并肾结石，是值得推广使用的。

参考文献

[1] 韩新军,涂小峰,李中学,等.腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的疗效观察[J].中国实用医药,2013,8(19):128-129.

[2] 文锋.经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果对比分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(18):2685-2687.

[3] 王宁,姚健,罗黔,等.后腹腔镜联合经皮肾碎石术同期治疗肾囊肿并复杂肾结石2例[J].中国微创外科杂志,2010,10(9):860-861.

The Nursing Experience in the Treatment of125I Radioactive Seed for Recurrence Nasopharyngeal Carcinoma Patients.

DENG Li-xia1, GAO Wen-ying1, YU Wei-bing2, LIU Fang-ying2, SHANG Jiang-biao2
(1 Yantai Infectious Diseases Hospital, Yantai 264000, China;2 Jiangmen Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiangmen 529000, China)

ObjectiveTo summarize the nursing experience in the treatment of125I radioactive seed for recurrence nasopharyngeal carcinoma patients.MethodsThe main points of nursing for 40 cases of recurrence nasopharyngeal carcinoma patients treatment of125I radioactive seed in our department from January 2007 to December 2010.Results40 patients had no serious postoperative complications after treatment,32 patients with varying degrees of pain,28 patients had a good quality of life in 2 years follow-up.ConclusionThe treatment of125I radioactive seed for recurrence nasopharyngeal carcinoma patients is a safe and effective measure,which can be used as a complementary treatment for nasopharyngeal carcinoma,and a normative and effective system of nursing can improve the quality of nasopharyngeal carcinoma patients′life.

125I radioactive seed implantation; Seed implantation; Nasopharyngeal carcinoma; Clinic nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）17-0016-02

*通讯作者：E-mail:13702585958@163.com