不同手术方法治疗粘连性肠梗阻的临床效果比较

刘胜++++++于广聪

[摘要] 目的 探讨开腹手术及腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 对2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，将患者按照治疗的意愿分为两组，研究组57例，采用腹腔镜手术治疗；对照组51例，采用开腹手术治疗，比较两组患者临床疗效、术中出血量、手术时间、住院时间及生活质量。 结果 研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

[关键词] 粘连性肠梗阻；开腹手术；腹腔镜

[中图分类号] R656.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0127-03

粘连性肠梗阻属于常见的急腹症，发病率低于急性阑尾炎及胆道疾病，在肠梗阻患者中所占比例约为40%～60%，其中80%为手术导致，腹部手术、腹部创伤、炎症刺激等均为粘连性肠梗阻的病因[1]。因此，积极正确地治疗粘连性肠梗阻是目前临床研究的重要课题。采用传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，并且有较高的复发率[2]。近年来，随着医疗技术的进步及腹腔镜外科的不断发展，加之腹腔镜手术对患者造成的创伤较小、有开阔的视野等优点，其在临床应用越来越广泛，在治疗粘连性肠梗阻方面也有较好的效果[3]。我们对2012年1月～2013年9月期间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用开腹手术及腹腔镜手术治疗，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年9月间来我院治疗的108例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均以腹部疼痛、肿胀及呕吐等为临床表现。将患者按照治疗意愿分为两组，研究组57例，其中男26例，女31例，年龄15～73岁，平均（50.8±7.9）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～17年，平均（8.1±1.4）年。既往病史中剖宫产患者25例，阑尾手术切除患者18例，胃十二指肠溃疡7例，大肠癌根治术4例，胃癌切除手术3例。粘连类型：子宫后壁20例，小肠与切口处粘连16例，粘连形成束带12例，腹内疝6例，盲肠壁粘连3例。对照组51例，其中男23例，女28例，年龄16～71岁，平均（51.4±8.5）岁。上次手术与本次发病间隔时间为1～16年，平均（7.8±1.1）年。既往病史中剖宫产患者23例，阑尾手术切除患者17例，胃十二指肠溃疡6例，大肠癌根治术3例，胃癌切除手术2例。粘连类型：子宫后壁18例，小肠与切口处粘连15例，粘连形成束带11例，腹内疝5例，盲肠壁粘连2例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采用开腹手术治疗。51例患者均行全身麻醉后手术。其中24例行单纯粘连松解术，21例行捷径手术，6例由于有局部小肠坏死行小肠切除术。研究组采用腹腔镜手术治疗。57例患者均行全麻，在脐周远离原切口位置用气腹针进行穿刺，维持腹内气压为12 mm Hg，在腹腔导入腹腔镜后对粘连部分进行切割时要根据粘连的程度进行，盲肠及子宫后壁等粘连部分可以借助电凝剪、超声刀等缓慢分离，将小肠束带用电凝剪切断，松解伞孔，手术完毕后将创面用透明质酸钠覆盖，放置引流管，在腹部保留小部分气体。

1.3评价标准

疗效评价分为治愈、有效、无效3个等级。其中患者治疗后的临床症状及体征完全消失为治愈；患者治疗后临床症状明显改善，但有其他相关并发症出现为有效；患者治疗后临床症状及体征无明显变化或病情加重为无效。总有效率为治愈率及有效率之和[4]。患者的生活质量采用生活质量量表（QOL）进行评价，该量表共包括食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭支持、社会支持、治疗副作用9项，每项的最低分为1分，最高分为5分，得分越高表示生活质量越高[5]。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较及同组治疗前后比较采用t检验，计数资料用相对数表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组的治愈率及总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者手术情况比较

研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况比较（x±s）

2.3两组患者治疗后生活质量评分比较

研究组与对照组治疗前生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量评分比较（x±s，分）

注：#与治疗前比较，P<0.05；△与对照组治疗后1个月比较，P<0.05

3讨论

大部分粘连性肠梗阻患者有腹腔脏器手术病史，患者手术时机及方式的选择是影响粘连性肠梗阻临床效果的重要因素[6]，如果没有恰当选择则可能会对患者的生命造成威胁。这部分患者采用传统手术方法治疗可能会出现新的梗阻。近年来由于腹腔镜技术的不断发展，目前多采用腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻，腹腔镜手术与传统手术比较有明显的优势：①腹腔镜手术比传统手术的视野更开阔，可以更直观、更清楚地观察肠管与腹部粘连的程度。②采用腹腔镜手术治疗对患者造成的创伤小，能使缝线反应及切割造成的损伤减少，降低腹壁下粘连发生风险，此外，由于患者受到较小的手术创伤从而减少了术中出血量及炎性渗出物，降低了腹腔粘连发生的几率。③腹腔镜手术不会对肠道造成较大的影响，患者能迅速地恢复肠道功能，术后将小部分的气体遗留在腹腔内可以降低腹壁与肠管粘连发生的可能性[7，8]。endprint

本研究中研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术能使粘连性肠梗阻患者的手术成功率增加，治疗效果提高。石洪波[9]分别采用开腹手术及腹腔镜手术对粘连性肠梗阻患者进行治疗，结果发现，开腹组治疗总有效率为82%，腹腔镜组为96%，腹腔镜组总有效率高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。本研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术治疗对粘连性肠梗阻患者造成的创伤较小，能缩短患者的康复时间，对术后康复更为有利。刘凯[2]收集21例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗，另21例患者采用开腹手术治疗，结果发现腹腔镜手术组患者的手术时间、出血量比对照组少，术后下床时间及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。研究组与对照组治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者有利于术后生活质量的提高。与杨少连[5]研究结果一致。

总之，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量，采用保守治疗不能收到理想的效果，而采用传统开腹手术治疗，患者需要承受较大的手术创伤，对患者术后康复非常不利。随着腹腔镜在临床的广泛应用，粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

[参考文献]

[1] 何代玉，王冰，董宇翔，等. 中西医结合治疗粘连性肠梗阻120例疗效观察[J]. 黑龙江医学，2013，37（8）：698-699.

[2] 刘凯. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J]. 中外医学研究，2013，11（16）：36-37.

[3] 景化忠，刘宏斌，李洪涛. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（7）：518.

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[6] 李正贤，任伟耀，陈德明. 手术与保守治疗粘连性肠梗阻的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2013，11（6）：241-242.

[7] 刘少杰. 腹腔镜手术在粘连性肠梗阻患者中的综合应用价值研究[J]. 中国医药指南，2013，11（21）：31-32.

[8] 徐锐，庄文. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J]. 四川医学，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J]. 中外医疗，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术能使粘连性肠梗阻患者的手术成功率增加，治疗效果提高。石洪波[9]分别采用开腹手术及腹腔镜手术对粘连性肠梗阻患者进行治疗，结果发现，开腹组治疗总有效率为82%，腹腔镜组为96%，腹腔镜组总有效率高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。本研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术治疗对粘连性肠梗阻患者造成的创伤较小，能缩短患者的康复时间，对术后康复更为有利。刘凯[2]收集21例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗，另21例患者采用开腹手术治疗，结果发现腹腔镜手术组患者的手术时间、出血量比对照组少，术后下床时间及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。研究组与对照组治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者有利于术后生活质量的提高。与杨少连[5]研究结果一致。

总之，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量，采用保守治疗不能收到理想的效果，而采用传统开腹手术治疗，患者需要承受较大的手术创伤，对患者术后康复非常不利。随着腹腔镜在临床的广泛应用，粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

[参考文献]

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[8] 徐锐，庄文. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的应用[J]. 四川医学，2013，34（4）：596-598.

[9] 石洪波. 开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J]. 中外医疗，2012，31（31）：46，48.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

本研究中研究组的治愈率（70.17%）及总有效率（96.49%）明显高于对照组（56.86%、84.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜手术能使粘连性肠梗阻患者的手术成功率增加，治疗效果提高。石洪波[9]分别采用开腹手术及腹腔镜手术对粘连性肠梗阻患者进行治疗，结果发现，开腹组治疗总有效率为82%，腹腔镜组为96%，腹腔镜组总有效率高于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。本研究组患者的术中出血量少于对照组，手术时间及平均住院时间短于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜手术治疗对粘连性肠梗阻患者造成的创伤较小，能缩短患者的康复时间，对术后康复更为有利。刘凯[2]收集21例粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗，另21例患者采用开腹手术治疗，结果发现腹腔镜手术组患者的手术时间、出血量比对照组少，术后下床时间及住院时间比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究结果一致。研究组与对照组治疗前生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后1个月的食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用各项目评分及总分与治疗前比较明显升高，并且明显高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻患者有利于术后生活质量的提高。与杨少连[5]研究结果一致。

总之，腹部手术后粘连性肠梗阻是较为常见的并发症，严重影响患者的生活质量，采用保守治疗不能收到理想的效果，而采用传统开腹手术治疗，患者需要承受较大的手术创伤，对患者术后康复非常不利。随着腹腔镜在临床的广泛应用，粘连性肠梗阻患者采用腹腔镜手术治疗效果显著，减少了术中出血量，安全性高，能促进患者生活质量的提高。

[参考文献]

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[3] 景化忠，刘宏斌，李洪涛. 腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J]. 中国现代普通外科进展，2013，16（7）：518.

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[9] 石洪波. 开腹手术治疗粘连性肠梗阻100例临床观察[J]. 中外医疗，2012，31（31）：46，48.

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