耳鼻咽喉头颈外科病房多功能护理车的管理实践

王珊++++++尤慧华++++++诸葛盼

[摘要] 目的 加强对多功能护理车的应用及管理，更大限度地发挥多功能护理车的作用，提高工作效率。方法 通过优质护理及扁平化护理推广，四个责任组分别配置多功能护理车，移至分管患者最短护理半径处，规范多功能护理车的配置，改进工作模式流程。结果 更多的治疗护理用药工作从总护理站转移至多功能护理车上。责任护士从多功能护理车到分管病室的途中耗时明显减少，工作满意度提高至86.5%。同时多功能护理车也方便了患者，患者满意度提高至97.21%。结论 加强对多功能护理车的管理可有效减轻护士的工作量，提高工作效率。

[关键词] 二级护理站；多功能护理车；管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0110-03

多功能护理车即二级护理站的分支，因二级护理站投入成本较高，许多医院还没有条件配置包含PDA（掌上电脑）和移动电脑（PC）的二级护理站。我科于2011年6月为了更好地推广优质护理服务，贯彻落实卫生部关于《2011推广优质护理服务工作方案》[1]提出的以改革护理模式为核心，以“患者需求为导向，以患者满意”为目标的政策，并结合医院条件、人员紧缺的形势予临床各科配置了数量不等的多功能护理车，除外患者信息化管理，其作用类似移动二级护理站，通过对多功能护理车实践运用过程的管理和质量控制，取得了较好的临床应用效果。现报道如下。

1 改善前多功能护理车

现国内外各大医院已在临床科室普遍应用二级护理站，通过对其空间设计、PDA和移动电脑等设备配置及功能的整合优化，实践证明可以明显减轻护士的工作强度，更接近患者，便于提高工作效率[2]。我院在引进二级护理站前在全院各科室推广多功能治疗车试运行；我科于2011年7月开始配置启用两辆简单治疗车，每位责任护士一辆。治疗车台面放置本组患者所输液体，车下准备一污物盒放置输液结束的空瓶，此为多功能治疗车的前身。

2 问题分析

我科为耳鼻咽喉头颈外科病房，住院患者多，周转快，手术多，液体多，加上护理人员紧张，护士超负荷工作，导致护士队伍更加不稳定。在简单版治疗车应用早期，只有责任护士配备治疗车，其余辅助责任护士仍然反复去总护理站取物，而且时常有家属在治疗车前查看车上液体，存在安全隐患，治疗车也显得杂乱无章。为此我们针对以上问题进行了分析总结并整改，对病区环境进行调查分析、实地测试，发现导致以上问题的主要原因有：①治疗车的数量不够，位置安排不够合理；②治疗车过于简陋，物品配置过于简单；③护理工作模式、工作流程及工作职责分工没有相应地改变；④治疗车无专人负责管理。故使治疗车的设立流于形式且显得杂乱，基本只用于更换患者液体，与国内外二级护理站车差距大，未能达到减轻护士的劳动强度、提高工作效率、方便患者的目的。

3 多功能车管理整改

3.1 完善多功能车配置

2012年7月在新病房大楼搬迁后我科配置新的带安全锁的多功能车4辆，并结合科室特点规范多功能车物品配置摆放。在多功能车左边台面上放置一次性灭菌无纺布的注射盆，右边备LH30储物盒放置清洁止血带、网套，前面放置耳温枪、血压计；上层抽屉铺灭菌无纺布放置由静脉配置中心配送的本组患者所输液体，按床号摆放；下层抽屉根据科室情况列好清单备各种注射用物，如各型号输液器、注射器、输液贴、瓶口贴、留置针、复合碘棒、棉签、头皮针、采血针等；车身左侧挂手消液，左侧小抽屉放置本组患者包药机包好的三餐口服药，抽屉下前方挂桶放置已用止血带和网套，后方桶放已用注射污物；右侧抽屉放置本组患者抽好的静脉注射及肌注药物，用一次性灭菌无纺布包裹，下方前面挂桶扔已用输液皮管、注射器，后方配利器盒及剪刀；多功能车底层放置污物盒，用于丢弃输液结束后软袋及空瓶。如此配置使护士分管患者的所有治疗护理用药均可以确保在多功能护理车完成，明显减少护士往返总护理站次数。而且必要时可以在多功能护理车边配置方凳，便于护士巡视病房间歇休息。责任护士下班前负责本组多功能车清洁，推回诊疗室，夜班护士按照清单准备添加物品，每日更换灭菌无纺布。

3.2 合理摆放多功能护理车位置

护理站处于人流、物流、信息流的交汇处[3]，故多功能护理车的摆放位置与病区走廊的长度布局息息相关。我科病区走廊全程长为120 m，总护士站前面是13个病室，形成一个长方形布局。最初两个多功能护理车设在病室的两端。运行中发现，多功能车与总护理站的距离比较远，与靠近总站的病室距离也相对较远，故由原先的2辆多功能车增至4辆，并放在最短护理半径的点，保证每三个病房即有一辆多功能车配置。陈翠等[4]调查研究显示医务人员下肢静脉曲张发生率较高，且防范处于较低水平，需要采取合理措施来改善目前的状况。多功能护理车的使用，不仅方便了护士与总护理站和分管病室的联系，明显缩短了护理行动的路径，还可以有效防范护理人员下肢静脉曲张的发生，提高护士工作满意度。

3.3 改变护理工作模式、流程及职责

科学优化的流程是提高护理资源利用率的重要途径[5]。多功能车刚投入使用时，我科还实行责任小组负责制，即根据护理人员等级分为责任护士和辅助护士，多功能车基本提供给责任护士使用，辅助护士仍遵循传统工作模式，反复来回至总护理站取物。为提高效率，运用统筹方法[6]改进护理工作模式及流程，实行扁平化责任制护理模式，采用相对固定的排班方法及固定的分管患者，分为2个大组4个小组，组长负责制，实行每位责任护士直接分管患者，取消辅助护士，每位责任护士负责8～15例患者，根据资历高低决定分管患者的轻重及患者的数量。其分管患者自入院到出院均由该护士承担一切治疗护理与宣教，且每小组配备一辆多功能护理车，并在多功能车上做好醒目的分组标识，将该多功能护理车的质控责任到人，有研究显示规范的标识能给人提醒、警示的作用[7]。另外，在工作职责上也做了相应调整，由原来责任护士至总站取液体改为由办公班护士负责将静脉配置中心配送液体核对扫描后分别送至各小组的车内，这样不仅缩短了责任护士的工作路径，而且使护士更加贴近患者，在第一时间为患者提供治疗、用药和护理。各组责任护士基本随多功能车在病房巡视，既消灭了铃声、提高了工作效率、减少了护士往返路途，同时也提高了护士和患者的满意度。endprint

4 效果

多功能治疗车通过2年的运行不断改进完善，已发挥出了巨大作用，不仅有效缓解责任护士的工作压力，明显减少护士往返护理站与病房的次数与距离，减轻护士体能消耗，通过护士一般情况调查表，内容包括科室、年龄、护龄、学历、职称、班次性质及卡劳斯克/米勒满意度量表（McCloskey Mueller Satisfaction Scale，MMSS）[8]对本科护士在投入多功能护理车前、后分别进行问卷调查，护士工作满意度从原来的78.3%提高至86.5%。而且多功能护理车使用后，护士在病房的时间增加，工作地点基本转移至病房，不仅提高了工作效率和护士工作满意度，而且真正实现了“把护士还给患者”，更加强化了主动服务以及与患者的沟通和健康教育，缩短了护患距离，体现优质护理内涵。衡量护理服务质量的一个重要指标就是患者的满意度[9]。参考陈员娥等的相关研究[10]，主要从入院指导、护理到位情况、服务态度等内容展开调查，护理部每月组织患者满意度调查，记录患者对护理工作满意度，结果显示自多功能护理车使用后患者的满意度从原来每月平均的91.62%上升至97.21%，尤其在护理到位情况及服务态度等方面有了明显的提高。患者或家属拉铃后，往往希望护士立刻到病房，如果护士速度慢，家属会立即冲到护士站喊叫，并产生不满情绪，甚至投诉，多功能护理车的投入使用，可以使护士第一时间出现在患者面前，解决患者问题，使护患关系变得更加和谐，提高患者的满意度，护士的自身价值也随之提升，确保了护士队伍的稳定。

5 讨论

5.1 设立多功能护理车的意义

随着医学模式的转变，在各大综合医院，由于病区面积大，布局各异，患者、床位数多，护士超负荷地工作。卫生部优质护理要求护士深入病房，主动询问，及时沟通，服务于患者开口之前。这也要求我们护士要多下病房，多贴近患者，随时了解、满足患者的需求。多功能护理车的使用，不仅使患者或家属可以随时、方便地接触到护理人员，而且通过工作模式职责及流程的优化和完善多功能护理车的配置及用物的规范摆放，相对缩短了护理人员护理行动的路径，达到降低护理人员的工作强度、提高工作满意度的目的，更主要的是在当前医疗形势极度严峻的条件下，可以提高患者满意度，拉近患者与护士的距离，进而提高医院经济效益和社会影响力。

5.2 加强多功能车管理的必要性

临床实践证明多功能护理车的投入使用给临床护理工作带来便捷，使护士及患者的满意度都有所提高，带来较好的临床、社会效益。为患者创造良好的就医环境，满足其“生物-心理-社会”健康模式，护理工作时刻在探讨如何将护理服务从真正意义上由“以疾病为中心”转向“以患者为中心”[11]。在护理工作有效落实的同时，提高患者及护理人员的满意度是护理管理工作的重点，虽然多功能护理车的推广能有效提高患者及护理人员的满意度，但是如果在使用过程中不加强管理，也会带来一些不安全的隐患及负面影响。为了更好地持续发挥多功能护理车的作用，在临床使用过程中一定要加强管理，在确保多功能护理车整洁和整齐的同时做到车内物品定点、定量放置，专人管理，并且落实到各班次职责内，护士长及组长定期负责监控督促，以确保多功能护理车能发挥其最大功效，达到优化护理工作的目的。

5.3 有待探讨问题

现国内外各大医院已普遍应用二级护理站[1]，且二级护理站已被证实可以减轻护士的劳动强度，提高工作效率，方便患者，提高患者及护士满意度，最终对提高医院的经济效益和社会声誉有着积极的促进作用[12]。但因其昂贵成本投入，相当一部分医院还没有能力配置包含PDA（掌上电脑）和移动电脑（PC）的二级护理站。我科经过对多功能车的不断管理，实践证明除患者信息化管理外，其余已基本达到了二级护理站的功能，而且成本投入少。以后二级护理站是否是每家医院发展所必需？医院是否可以结合自身特点推广多功能护理车的应用？如何进一步完善多功能护理车的功能、配置及安全管理以便更好地为患者服务？由于受人力资源的限制，护士分管患者的数量严重超出了卫生部的规定，导致护士长期超负荷工作，待人员配备完善后多功能护理车是否仍然适用？这些都有待于继续深入研究探讨。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部. 关于印发《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知[S]. 卫医政发F2011123号：6-7.

[2] 海燕. 万钧护士站设计流行态[J]. 中国医院建筑与装备，2009，（7）：10-13.

[3] 庄爱祥. “一”字型护士站诞生记[J]. 中国医院建筑与装备，2009，（7）：22-25.

[4] 陈翠，刘坤，马敏，等. 医护人员下肢静脉曲张患病率断面调查研究[J]. 护理实践与研究，2013，10（1）：4-6.

[5] 杨江琴，张爱国. 浅谈护理服务流程的改进及管理[J]. 护理实践及研究，2010，7（21）：70-71.

[6] 陆卫芬，汤雅琴，陆星尘. 床头标识在妇科病房安全管理中的应用及体会[J]. 护理与康复，2009，8（7）：603-604.

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[8] 郑旭娟，刘华平. 北京市三级甲等综合医院护士工作满意度现状调查及分析[J]. 护理管理杂志，2010，10（3）：184-186.

[9] 刘冬梅，刘世晴. 信函式出院病人满意度调查对临床护理质量的影响[J]. 全科护理，2009，7（8）：724-725.

[10] 陈员娥，李艳，厉小小. 小组责任制护理模式在优质护理服务示范病房中的应用[J]. 护士进修杂志，2011，26（12）：1073-1074.

[11] 张慧，赖兰静. 优质护理在骨科病房中的实施[J]. 当代医学，2012，18（10）：116-117.

[12] 冯佳，俞申妹. 心内科病房二级护理站的管理实践[J]. 中华护理杂志，2012，47（6）：512-514.

（收稿日期：2013-11-06）endprint