针灸治疗对中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响

吴发荣

[摘要] 目的 观察针灸治疗对中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响。方法 选择2005年1月～2013年6月在我科治疗的患者600例，随机分为治疗组和对照组各300例，对照组予常规内科治疗，治疗组在此基础上予以针灸治疗。观察并比较两组患者临床疗效、日常生活能力、生活质量、肢体功能恢复情况。 结果 治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，治疗组治疗后LSIA、QLI评分明显高于对照组，治疗组治疗后日常生活能力评分（MBI）为（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词] 针灸；中风；偏瘫，肢体功能

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0102-03

中风又称卒中， 属现代医学脑血管疾病的范畴，分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两种。症见猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂等，是神经内科常见病，具有死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点，同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。在我国约有80%的中风患者遗留有不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫的发生率最高[1，2]，因此，如何促进中风患者偏瘫肢体功能的恢复，提高患者的生活能力及生存质量，成为重要的研究课题。2005年1 月～2013年6月我院对300例中风偏瘫患者应用针灸治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2005年1 月～2013年6月在我科治疗的患者600例，均经头颅CT 检查或MRI 检查确诊，伴肢体运动功能障碍，病程多在6个月以内。按治疗方法不同将所有患者平均分为治疗组和对照组。其中，治疗组300例，男180例，女120例，年龄46～80岁，平均（59.2±8.5）岁，病程最短2 d，最长6个月，平均（8.1±3.7）d，左侧偏瘫135例，右侧偏瘫165例，脑梗死275例，脑出血25例。对照组300例，男198例，女102例，年龄48～79岁，平均（61.4±7.6）岁，病程最短5 d，最长6个月，平均（8.7±3.1）d，左侧偏瘫142例，右侧偏瘫158例，脑梗死270例，脑出血30例。两组患者的一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断及纳入标准

参照2005年版《中国脑血管病防治指南》[3]及1996年《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]相关诊断标准进行疾病诊断。全部病例均由CT和MRI确诊，年龄<80岁，无意识障碍，无严重合并症，愿意配合治疗，且无针刺禁忌证者。排除合并心血管病、糖尿病、恶性肿瘤、严重感染及精神障碍等疾病患者；排除有针刺禁忌证或不能配合针刺治疗者。

1.3治疗方法

所有患者均给予神经内科常规治疗，即营养神经、改善脑血液循环、控制脑水肿、降低颅内压等对症支持治疗。治疗组在常规治疗的基础给予针灸治疗，具体方法如下。

1.3.1针刺方法 取穴：①主穴：上肢：患侧极泉、曲池、合谷、尺泽、手三里、内关；下肢：患侧阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆。②配穴：随症加减。针刺手法：平补平泻，得气后留针30 min，每隔10 min行针1次，每次持续30 s，每日1次，7次为1个疗程，共3个疗程。

1.3.2灸法 针刺得气后，取2 cm艾柱于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆针柄上点燃，行温针灸，每日1次，1次2壮，7次为1个疗程，共3个疗程。

1.4观察指标

观察并比较两组治疗前1天和治疗后1天的生活质量、生活能力、肢体功能评分及临床疗效情况。

1.5评价标准

1.5.1疗效评价标准 按照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断及疗效评定标准》[4]进行评分。[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分] ×100%，其中：基本恢复：评分≥81%；显著进步：71%>评分≥56%；进步：56%>评分≥36%；稍进步：36%>评分≥11%；无变化：评分<11%；恶化（包括死亡）：负值。总有效率=有效例数（基本恢复+显著进步+进步+稍进步）/总例数×100%。

1.5.2生活质量评价标准[5] ①采用生活满意指数（life satisfaction index A，LSIA）进行患者主观生活质量评定，共20个条目，13个正向问题，同意正向问题计2分，不同意为0分，7个负向问题，同意计0分，不同意为2分，不回答或不清楚为0分，共40分，分数越高则生活质量越好。②采用生活质量指数（quatity of life index，QLI）进行客观生活质量评定，共10分，分数越高则生活质量越好。

1.5.3日常生活能力评价 采用修订的Barthel指数评定量表（modified Barthel index，MBI）对患者日常生活自理能力（ADL）进行评估，包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便等10个项目，总分100分，分数越高，代表患者自理能力越好[6]。

1.5.4肢体功能评价 用简式Fugl-Meyer评价法进行肢体功能评价。包括重新出现反射、完全以共同运动为模式的随意运动、部分脱离共同运动的随意运动、轻度依赖于共同运动的随意运动、完全或高度脱离共同运动的随意运动、反射恢复正常6个方面的内容，总分100分。总分<50分，表示患肢严重运动障碍，几乎无运动；50～84分表示患肢明显运动障碍；85～95分表示患肢中度运动障碍，手功能障碍；96～99分表示患肢轻微运动障碍[7，8]。endprint

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。两组患者临床疗效经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-1.206，P<0.05）。治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=300）

2.2两组生活质量、日常生活能力评分比较

两组治疗前生活质量评分（LSIA、QLI评分）比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后LSIA、QLI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组治疗前日常生活能力评分（MBI评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗前后MBI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组日常生活能力评分（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量、日常生活能力评分比较（x±s，分，n=300）

2.3两组肢体功能评分比较

两组治疗前肢体功能评分（Fugl-Meyer评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后肢体功能评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），但治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肢体功能评分比较（x±s，分，n=300）

3讨论

中风偏瘫是中风后遗症的主症之一，其记载始见于《内经》，常伴有口眼歪斜、言语不利等症，肢体功能障碍是中风后遗症最常见的表现之一[9]，而偏瘫是最常见的肢体功能障碍表现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[10]。随着医学模式的转变，如何提高中风偏瘫患者的生活质量成为重要的研究课题。

中医认为中风病的病因病机是患者素体阴阳失调、气虚血瘀、肝风内动、气机逆乱，或痰浊上阻，或瘀血内阻等，其实质为本虚标实。针刺疗法最早见于《黄帝内经》，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效，在中风治疗方面有其独特疗效，有实验研究表明，针刺治疗可显著改善中风患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立及中枢神经功能的恢复[11]。而灸法治疗中风在《千金方》、《针灸甲乙经》、《肘后方》等书中早有记载，如《肘后方》中有“治中风莫如续命汤之类，然此可扶持初病，若要收全功，大艾为良。盖中风者，皆因脉道不利，血气闲塞也，灸则唤醒脉道，而气血得通矣”一说。现代医学研究中，李忠诚[12]认为针灸可以疏通经络，能更有效地促进患者肢体功能的康复，同时对治疗中风后口舌歪斜、言语、吞咽功能障碍等后遗症也有显著疗效。刘红春等[13]认为针灸可促进患者神志、语言及肢体功能的恢复。针刺联合刺络拔罐可改善中风偏瘫患者的肢体功能、平衡能力和生活能力，降低致残率，提高生活质量。王莉等[1]将中风偏瘫患者60例随机分为观察组和对照组，每组30 例，对照组予西医药物治疗，观察组在此基础上又予针灸治疗，辅以按摩及功能锻炼。结果观察组肢体功能恢复疗效确切，且患者容易接受，无不良反应。罗萍[14]认为针灸治疗可提高中风偏瘫患者的日常生活能力及运动功能情况，能全面提高患者的生活质量。

本文取极泉、手三里、尺泽、曲池、内关、合谷治疗上肢偏瘫；阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆用于下肢瘫及足瘫；其中，内关穴为八脉交会穴，针之有养心安神、疏通气血之效；足三里、三阴交穴均施以补法，有补肾健脾柔肝、益气养血、生髓醒脑的作用。极泉、尺泽、委中、合谷可疏经通络；诸穴相配共达醒脑开窍通络之效。现代医学研究证实，足三里可以明显促进大脑血液循环，增加血管弹性。内关可以调节心脏功能，增强心肌收缩力，增加每搏输出量、脑灌注量，针刺足三里、内关能促进脑组织代谢，增强脑细胞自我修复能力[15，16]。本文在针刺得气后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆行温针灸，针、灸合用，共奏温经通络、补气助阳、活血通脉、强筋壮骨之效[17，18]。结果显示，治疗组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，其疗效、生活质量、日常生活能力、肢体功能评分均优于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），与上述文献结果一致。

此外，针灸治疗的取穴及针刺手法需要根据患者的体质、病情的程度、耐受程度等辨证施用，在留针过程中要时刻注意观察患者的反应，及时调整治疗[16]。综上所述，针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王莉，仲其艳. 针灸对中风之偏瘫肢体功能恢复的影响[J]. 医学信息，2012，25（4）：373.

[2] 郎建英. 靳三针疗法结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效研究[D]. 广州：广州中医药大学，2011.

[3] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S]. 北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[5] 周维金，孙启良. 瘫痪康复评定手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：120-150.

[6] 经树荣. 康复医学[M]. 北京：高等教育出版社，2010：286.

[7] 徐国崇，李俐俐. 脑卒中运动功能评价[J]. 中国临床康复，2002，6（5）：1233-1235.

[8] 王玉龙. 康复评定[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：168-217.

[9] 任开益，任浩师，黄蛟. 任氏脑脉苏茶剂对中风后遗症患者肢体功能的影响研究[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（35）：41-43.

[10] 赵大贵. 头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观察[J]. 中国针灸，2005，25（1）：19.

[11] 蒋戈利，王国华，王鹤云. 通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300 例[J]. 上海针灸杂志，1997，16（2）：17.

[12] 李忠诚. 针灸治疗对中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J]. 中医临床研究，2011，3（22）：84.

[13] 刘红春，邢俊标. 针刺联合刺络拔罐治疗中风偏瘫50例观察[J]. 实用中医药杂志，2013，29（3）：199-200.

[14] 罗萍. 中风偏瘫患者肢体功能障碍针灸治疗临床观察[J]. 中医临床研究，2012，4（18）：41-42.

[15] 张冀徽. 针灸治疗中风偏瘫的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2012，7（3）：239-241.

[16] 曾学清，滕东时，张子辉，等. 针刺改善脑卒中患者肢体功能障碍的疗效观察[J]. 中国伤残医学，2011，19（7）：67-69.

[17] 刘月芝，杨甲三，张国瑞，等. 针刺治疗中风肢体运动功能障碍的临床研究[J]. 中国针灸，1999，2：69-71.

[18] 叶彬，张艳艳，陈礼杰，等. 温针灸法治疗中风偏瘫疗效及脑电图观察[J]. 福建中医药，2012，43（5）：34.

（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。两组患者临床疗效经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-1.206，P<0.05）。治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=300）

2.2两组生活质量、日常生活能力评分比较

两组治疗前生活质量评分（LSIA、QLI评分）比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后LSIA、QLI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组治疗前日常生活能力评分（MBI评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗前后MBI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组日常生活能力评分（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量、日常生活能力评分比较（x±s，分，n=300）

2.3两组肢体功能评分比较

两组治疗前肢体功能评分（Fugl-Meyer评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后肢体功能评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），但治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肢体功能评分比较（x±s，分，n=300）

3讨论

中风偏瘫是中风后遗症的主症之一，其记载始见于《内经》，常伴有口眼歪斜、言语不利等症，肢体功能障碍是中风后遗症最常见的表现之一[9]，而偏瘫是最常见的肢体功能障碍表现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[10]。随着医学模式的转变，如何提高中风偏瘫患者的生活质量成为重要的研究课题。

中医认为中风病的病因病机是患者素体阴阳失调、气虚血瘀、肝风内动、气机逆乱，或痰浊上阻，或瘀血内阻等，其实质为本虚标实。针刺疗法最早见于《黄帝内经》，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效，在中风治疗方面有其独特疗效，有实验研究表明，针刺治疗可显著改善中风患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立及中枢神经功能的恢复[11]。而灸法治疗中风在《千金方》、《针灸甲乙经》、《肘后方》等书中早有记载，如《肘后方》中有“治中风莫如续命汤之类，然此可扶持初病，若要收全功，大艾为良。盖中风者，皆因脉道不利，血气闲塞也，灸则唤醒脉道，而气血得通矣”一说。现代医学研究中，李忠诚[12]认为针灸可以疏通经络，能更有效地促进患者肢体功能的康复，同时对治疗中风后口舌歪斜、言语、吞咽功能障碍等后遗症也有显著疗效。刘红春等[13]认为针灸可促进患者神志、语言及肢体功能的恢复。针刺联合刺络拔罐可改善中风偏瘫患者的肢体功能、平衡能力和生活能力，降低致残率，提高生活质量。王莉等[1]将中风偏瘫患者60例随机分为观察组和对照组，每组30 例，对照组予西医药物治疗，观察组在此基础上又予针灸治疗，辅以按摩及功能锻炼。结果观察组肢体功能恢复疗效确切，且患者容易接受，无不良反应。罗萍[14]认为针灸治疗可提高中风偏瘫患者的日常生活能力及运动功能情况，能全面提高患者的生活质量。

本文取极泉、手三里、尺泽、曲池、内关、合谷治疗上肢偏瘫；阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆用于下肢瘫及足瘫；其中，内关穴为八脉交会穴，针之有养心安神、疏通气血之效；足三里、三阴交穴均施以补法，有补肾健脾柔肝、益气养血、生髓醒脑的作用。极泉、尺泽、委中、合谷可疏经通络；诸穴相配共达醒脑开窍通络之效。现代医学研究证实，足三里可以明显促进大脑血液循环，增加血管弹性。内关可以调节心脏功能，增强心肌收缩力，增加每搏输出量、脑灌注量，针刺足三里、内关能促进脑组织代谢，增强脑细胞自我修复能力[15，16]。本文在针刺得气后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆行温针灸，针、灸合用，共奏温经通络、补气助阳、活血通脉、强筋壮骨之效[17，18]。结果显示，治疗组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，其疗效、生活质量、日常生活能力、肢体功能评分均优于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），与上述文献结果一致。

此外，针灸治疗的取穴及针刺手法需要根据患者的体质、病情的程度、耐受程度等辨证施用，在留针过程中要时刻注意观察患者的反应，及时调整治疗[16]。综上所述，针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 王莉，仲其艳. 针灸对中风之偏瘫肢体功能恢复的影响[J]. 医学信息，2012，25（4）：373.

[2] 郎建英. 靳三针疗法结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效研究[D]. 广州：广州中医药大学，2011.

[3] 饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要（三）[J]. 中风与神经疾病杂志，2006，23（1）：4-8.

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[S]. 北京中医药大学学报，1996，19（1）：55.

[5] 周维金，孙启良. 瘫痪康复评定手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：120-150.

[6] 经树荣. 康复医学[M]. 北京：高等教育出版社，2010：286.

[7] 徐国崇，李俐俐. 脑卒中运动功能评价[J]. 中国临床康复，2002，6（5）：1233-1235.

[8] 王玉龙. 康复评定[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：168-217.

[9] 任开益，任浩师，黄蛟. 任氏脑脉苏茶剂对中风后遗症患者肢体功能的影响研究[J]. 中国中医药咨讯，2010，2（35）：41-43.

[10] 赵大贵. 头针结合促通技术对脑卒中偏瘫康复疗效的观察[J]. 中国针灸，2005，25（1）：19.

[11] 蒋戈利，王国华，王鹤云. 通关利窍针法治疗脑中风性假性延髓麻痹300 例[J]. 上海针灸杂志，1997，16（2）：17.

[12] 李忠诚. 针灸治疗对中风偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J]. 中医临床研究，2011，3（22）：84.

[13] 刘红春，邢俊标. 针刺联合刺络拔罐治疗中风偏瘫50例观察[J]. 实用中医药杂志，2013，29（3）：199-200.

[14] 罗萍. 中风偏瘫患者肢体功能障碍针灸治疗临床观察[J]. 中医临床研究，2012，4（18）：41-42.

[15] 张冀徽. 针灸治疗中风偏瘫的疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2012，7（3）：239-241.

[16] 曾学清，滕东时，张子辉，等. 针刺改善脑卒中患者肢体功能障碍的疗效观察[J]. 中国伤残医学，2011，19（7）：67-69.

[17] 刘月芝，杨甲三，张国瑞，等. 针刺治疗中风肢体运动功能障碍的临床研究[J]. 中国针灸，1999，2：69-71.

[18] 叶彬，张艳艳，陈礼杰，等. 温针灸法治疗中风偏瘫疗效及脑电图观察[J]. 福建中医药，2012，43（5）：34.

（收稿日期：2013-09-12）endprint

1.6统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。两组患者临床疗效经Ridit分析，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=-1.206，P<0.05）。治疗组总有效率为98.3%，明显高于对照组的87.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=3.651，P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n=300）

2.2两组生活质量、日常生活能力评分比较

两组治疗前生活质量评分（LSIA、QLI评分）比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗前后生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗后LSIA、QLI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），且优于对照组，两组治疗后比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。两组治疗前日常生活能力评分（MBI评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗组治疗前后MBI评分比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后治疗组日常生活能力评分（85.32±6.57）分，明显高于对照组的（64.52±7.63）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组生活质量、日常生活能力评分比较（x±s，分，n=300）

2.3两组肢体功能评分比较

两组治疗前肢体功能评分（Fugl-Meyer评分）比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后肢体功能评分比较，差异均有统计学意义（P均<0.05），但治疗组治疗后Fugl-Meyer评分为（72.27±8.26）分，明显高于对照组的（50.39±8.06）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肢体功能评分比较（x±s，分，n=300）

3讨论

中风偏瘫是中风后遗症的主症之一，其记载始见于《内经》，常伴有口眼歪斜、言语不利等症，肢体功能障碍是中风后遗症最常见的表现之一[9]，而偏瘫是最常见的肢体功能障碍表现，严重影响了患者的日常生活和生活质量[10]。随着医学模式的转变，如何提高中风偏瘫患者的生活质量成为重要的研究课题。

中医认为中风病的病因病机是患者素体阴阳失调、气虚血瘀、肝风内动、气机逆乱，或痰浊上阻，或瘀血内阻等，其实质为本虚标实。针刺疗法最早见于《黄帝内经》，具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的功效，在中风治疗方面有其独特疗效，有实验研究表明，针刺治疗可显著改善中风患者的血液循环、血流变学、脑血流图和颅底动脉血流状况，增加脑血流量，改善脑组织血氧供应，促进病灶区域侧支循环的建立及中枢神经功能的恢复[11]。而灸法治疗中风在《千金方》、《针灸甲乙经》、《肘后方》等书中早有记载，如《肘后方》中有“治中风莫如续命汤之类，然此可扶持初病，若要收全功，大艾为良。盖中风者，皆因脉道不利，血气闲塞也，灸则唤醒脉道，而气血得通矣”一说。现代医学研究中，李忠诚[12]认为针灸可以疏通经络，能更有效地促进患者肢体功能的康复，同时对治疗中风后口舌歪斜、言语、吞咽功能障碍等后遗症也有显著疗效。刘红春等[13]认为针灸可促进患者神志、语言及肢体功能的恢复。针刺联合刺络拔罐可改善中风偏瘫患者的肢体功能、平衡能力和生活能力，降低致残率，提高生活质量。王莉等[1]将中风偏瘫患者60例随机分为观察组和对照组，每组30 例，对照组予西医药物治疗，观察组在此基础上又予针灸治疗，辅以按摩及功能锻炼。结果观察组肢体功能恢复疗效确切，且患者容易接受，无不良反应。罗萍[14]认为针灸治疗可提高中风偏瘫患者的日常生活能力及运动功能情况，能全面提高患者的生活质量。

本文取极泉、手三里、尺泽、曲池、内关、合谷治疗上肢偏瘫；阳陵泉、足三里、委中、三阴交、承山、丰隆用于下肢瘫及足瘫；其中，内关穴为八脉交会穴，针之有养心安神、疏通气血之效；足三里、三阴交穴均施以补法，有补肾健脾柔肝、益气养血、生髓醒脑的作用。极泉、尺泽、委中、合谷可疏经通络；诸穴相配共达醒脑开窍通络之效。现代医学研究证实，足三里可以明显促进大脑血液循环，增加血管弹性。内关可以调节心脏功能，增强心肌收缩力，增加每搏输出量、脑灌注量，针刺足三里、内关能促进脑组织代谢，增强脑细胞自我修复能力[15，16]。本文在针刺得气后，于曲池、合谷、手三里、足三里、三阴交、丰隆行温针灸，针、灸合用，共奏温经通络、补气助阳、活血通脉、强筋壮骨之效[17，18]。结果显示，治疗组在常规治疗的基础上加用针灸治疗，其疗效、生活质量、日常生活能力、肢体功能评分均优于对照组，各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），与上述文献结果一致。

此外，针灸治疗的取穴及针刺手法需要根据患者的体质、病情的程度、耐受程度等辨证施用，在留针过程中要时刻注意观察患者的反应，及时调整治疗[16]。综上所述，针灸治疗可促进中风偏瘫患者肢体功能恢复，提高患者的生活能力及生活质量，疗效确切，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-09-12）endprint