重症监护护士职业倦怠现状及相关因素调查

傅欢香 谭颖微

[摘要] 目的 调查重症监护护士职业倦怠状态以及相关因素。 方法 选择我市10所二甲以上级别医院重症监护室护士共269名护理人员作为调查对象，采用护士职业倦怠问卷、护士工作压力量表、一般自我效能感问卷、应付方式问卷等进行调查。 结果 ICU护理人员职业倦怠程度高于常模（P < 0.01）。常被投诉、参加过专科培训与职业倦怠的情感耗竭维度呈正相关，而参加过沟通培训与其呈负相关（P均< 0.05）。常被投诉与职业倦怠的去人格化呈正相关（P < 0.01）。参加过沟通培训班与个人成就感维度呈正相关，而常被投诉与其呈负相关（P < 0.05）。结论 常被投诉影响到职业倦怠的各个维度，而参加过沟通培训则能改善护理人员的职业倦怠。

[关键词] 重症监护室；护士；职业倦怠

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0113-03

职业倦怠是在工作中体验的一种负性感受，包括情感耗竭、工作成就感下降、对工作投入程度下降、身体疲劳等。护理工作以人为服务对象，在医疗卫生事业中，护理工作具有劳动强度大、回报相对较低等特点，逐渐成为职业倦怠的高发人群[1]。国外研究显示护理人员的职业倦怠不仅影响到了护理工作质量，还影响到了护理队伍的稳定。研究显示，国外护士人才的流失相当严重。重症监护室中因患者病情重，护士人员的工作压力较医院其他科室更大，因此更容易出现职业倦怠。本研究调查10家二甲以上级别医院重症监护室护士的职业倦怠情况，并对影响因素进行分析，为制定相关政策、提高护理质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2013年5～7月选择我市10所二甲以上级别医院的重症监护室护士共269名作为调查对象。纳入调查的护士在ICU工作时间超过1年，所有参与调查的护士知情同意。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、护龄、从事重症监护的工作年限等。

1.2.2 职业倦怠调查 采用护士职业倦怠问卷[2]进行调查。包括情感耗竭、去人格化、低个人成就感三个维度，共22个条目，根据频率不同，每个条目计0～6分。情感耗竭和去人格化得分高、个人成就感得分低提示倦怠程度高。本研究以国内常模作为标准，感情耗竭27分、去人格化8分、个人成就感24分作为临界值。

1.3 调查方法

参与调查人员经过事先培训，采用规范用语介绍调查的目的、方法等。调查取得医院护理部同意，并取得被调查者的知情同意。问卷调查请相关科室护士长安排，尽量统一进行问卷填写。问卷独立完成，当场收回。对不合格的问卷当场进行修改和核对。

1.4 统计学方法

所有数据由两人录入计算机并进行核对。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或F检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

年龄：20～25岁118例（43.9%），26～30岁88例（32.7%），31～35岁36例（13.4%），>35岁27（10.0%）例。护龄≤5年145例，占53.9%，6～10年65例，占24.2%，11～15年34例，占12.6%，≥16年25例，占9.3%。专科工作年限≤5年180例，占66.9%，6～10年52例，占19.3%，11～15年27例，占10.0%，≥16年10例，占3.7%。性别男10例，占3.7%，女259例，占96.3%。婚姻状况：未婚166例，占61.7%，已婚103例，占38.3%。有子女208例，占77.3%，无61例，占22.7%。是否在编：是91例，占33.8%，否178例，占66.2%。汉族201例，占74.7%，少数民族68例，占25.3%。最初文化程度：中专136例，占50.6%，大专115例，占42.8%，本科及以上18例，占6.7%。最高学历：中专88例，占32.7%，大专143例，占53.2%，本科及以上38例，占14.1%。参加专科护士培训154例，占57.2%，未参加115例，占42.8%。参加人际沟通培训104例，占38.7%，未参加165例，占61.3%。被投诉34例，占12.6%，未被投诉235例，占87.4%。

2.2 职业倦怠情况

本组调查对象职业倦怠各维度得分与常模比较见表1。本组调查对象职业倦怠各维度得分均显著高于常模（P < 0.01）。

表1 本组调查对象职业倦怠各维度得分与常模比较（x±s）

2.3 职业倦怠相关因素单因素分析

对可能的相关因素进行单因素分析，结果显示，年龄、护龄与情感耗竭维度相关，年龄越高，情感耗竭得分越高，而护龄以11～15年的护士得分最高。接受专业培训与情感耗竭和个人成就感相关，接受专业培训者情感耗竭得分更高，而个人成就感得分较低，参加沟通培训和被投诉与三个维度均相关，参加沟通培训者情感耗竭、去人格化得分较低，而个人成就感得分较高，而被投诉者情感耗竭、去人格化得分较高，而个人成就感得分较低，差异均存在统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

表2 职业倦怠相关因素单因素分析（x±s）

2.4 职业倦怠多因素分析

见表3。将有意义的变量分别进行多因素回归分析，结果显示，常被投诉、参加过专科培训与职业倦怠的情感耗竭维度呈正相关，而参加过沟通培训与其呈负相关（P均<0.05）。常被投诉与职业倦怠的去人格化呈正相关（P < 0.01）。参加过沟通培训班与个人成就感维度呈正相关，而常被投诉与其呈负相关（P < 0.05）。由此可见，常被投诉影响到职业倦怠的各个维度，而参加过沟通培训则能改善护理人员的职业倦怠。

3 讨论

Freudenberger于1974年提出职业倦怠（burnout）的概念，指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态，他认为在助人行业中容易出现。目前认为职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力时的一种极端反应，是个体伴随长期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态。长期从事某种职业，在日复一日机械重复的作业中，渐渐会产生一种疲惫、困乏甚至厌倦的心理，在工作中难以提起兴致，打不起精神，只是依仗着一种惯性来工作[3-5]。表现为对工作丧失热情，情绪烦躁、易怒，对前途感到无望，对周围的人、事物漠不关心，工作态度消极，对服务或接触的对象越发没耐心、不柔和，如教师厌倦教书，无故体罚学生，或医护人员对工作厌倦而对患者态度恶劣等，对自己工作的意义和价值评价下降，常常迟到、早退，甚至开始打算跳槽或转行[6，7]。情感衰竭指没有活力，没有工作热情，感到自己的感情处于极度疲劳状态。它被发现为职业倦怠的核心纬度，并具有最明显的症状表现。去人格化指刻意在自身和工作对象间保持距离，对工作对象和环境采取冷漠、忽视的态度，对工作敷衍了事，个人发展停滞，行为怪僻，提出调度申请等[8，9]。无力感或低个人成就感指倾向于消极地评价自己，并伴有工作能力体验和成就体验的下降，认为工作不但不能发挥自身才能，而且是枯燥无味的繁琐事物。教师、医护工作者等相关从业人员是职业倦怠症的高发群体，这类助人的职业当助人者将个体的内部资源耗尽而无补充时，就会引发倦怠。不过，压力过低、缺乏挑战性的工作，由于个人能力得不到发挥，无法获取成就感，而产生职业倦怠[10]。

邓科穗等[11]对三甲医院护士心理健康状况与职业倦怠水平进行调查，结果显示护士群体在躯体化、焦虑、抑郁、敌对和人际敏感等因子上低于国内平均水平，总体上该群体的心理健康水平低于全国平均水平，且该群体情绪衰竭处于中度水平、个人成就感较低，其职业倦怠状况不容乐观，护士群体的情感淡漠和情绪衰竭对心理健康水平有较好的预测作用。李会等[12]对三甲医院手术室新护士自我效能感和职业倦怠的相关性进行分析，结果显示不同学历的手术室新护士的自我效能感得分差异有统计学意义（F=5.656，P < 0.01）。有工作经历的护士的自我效能感得分高于无工作经历者（t=2.673，P < 0.05）。新护士的自我效能感与情绪倦怠感和工作冷漠感呈负相关（r值分别为-0.276，-0.263；P < 0.01），而与个人成就感呈正相关（r=0.296，P < 0.05）。手术室新护士自我效能感偏低，职业倦怠感中情绪倦怠感为中度倦怠，工作冷漠感和个人成就感为高度倦怠。张红辉等[13]对ICU护士职业倦怠与自我效能、共情能力的相关性进行分析，结果显示被调查者情感耗竭和去人格化中度倦怠，个人成就感呈高度倦怠，情绪衰竭与自我效能、共情能力总分及换位思考呈负相关（P < 0.05），去人格化与自我效能、共情能力总分及3个维度呈负相关（P < 0.05），而个人成就感与自我效能、共情能力总分及3个维度均呈正相关（P < 0.05）。王霞[14]研究结果显示工作环境与护士的职业倦怠存在相关性。

在本次调查中，被调查者情感耗竭和去人格化得分显著高于常模，而个人成就感得分显著低于常模，说明ICU工作的护士存在明显的职业倦怠情况。在相关性研究中，常被投诉、参加过专科培训与职业倦怠的情感耗竭维度呈正相关，而参加过沟通培训与其呈负相关（P均<0.05）。常被投诉与职业倦怠的去人格化呈正相关（P < 0.01）。参加过沟通培训班与个人成就感维度呈正相关，而常被投诉与其呈负相关（P < 0.05）。由此可见，常被投诉影响到职业倦怠的各个维度，而参加过沟通培训则能改善护理人员的职业倦怠。参加专科培训是培养护理人员专业水平的重要方法，在本次研究中，参加过专科培训的护士情感耗竭维度的得分较高，而个人成就感得分较低。参加专科培训的护士一般是科室的骨干，在培训结束后也要承担科室的临床教学等，与未参加培训的护士相比较，其在临床中的工作更繁重，责任更大，付出也更多，因此其情感耗竭也更严重。护士的工作是助人的工作，与患者以及家属接触较多，在工作中与患者和家属的沟通技巧很重要。在本次研究中参与过沟通培训的护士情感耗竭的得分低，而个人成就感得分高。ICU患者病情重，家属以及患者求医心切，容易紧张、激动，因此容易出现护患纠纷，护士容易遭到投诉，而投诉对护士是一种不良刺激，更容易导致其产生职业倦怠。因此在职业培训中应进行沟通技巧培训，提高沟通技巧，减少护患纠纷，降低护士的职业倦怠。

综上所述，ICU护士职业倦怠情况较为显著，影响因素较多，相关部门应引起重视，采取措施，以缓解护士的不良情绪。本次调查纳入研究的相关因素尚不够全面，希望在今后的研究中进一步完善。

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（收稿日期：2013-09-25）