老年颅脑损伤后并发精神障碍的临床分析及治疗

张志华++++++郭榜虎++++++郝文光++++许信龙

[摘要] 目的 探讨老年颅脑损伤并发精神障碍致病因素和临床特点，以期提高临床治疗水平。 方法 随机选取2011年1月～2013年4月75例老年颅脑损伤并发精神障碍患者为研究对象，分析病情严重程度、损伤部位和并发精神障碍之间关系。结果 颅脑损伤无论轻重其精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主，分别占全部精神障碍类型的37.33%和29.33%；在损伤部位上，额颞叶精神障碍类型为噪狂型和精神分裂型，而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见，脑干损伤则以痴呆型为主。在临床效果上，躁狂型临床效果最满意，治愈率为100%，痴呆型临床效果最差，治愈率为45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分别为81.82%和57.15%。结论 额叶和颞叶脑挫裂伤以躁狂型最多见，脑干损伤以痴呆型为主，治疗后躁狂型临床效果最满意，痴呆型最差。

[关键词] 老年颅脑损伤；精神障碍

[中图分类号] R749.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0027-03

颅脑损伤不仅会引起偏瘫、失语等神经病学症状，且伤后不同时期会并发精神障碍。研究[1]指出，老年颅脑损伤患者中70%伴有不同程度的精神障碍，且脑损伤后1年精神障碍发生率为18.34%，随着时间推移会明显升高，且颅脑损伤后会影响患者生活、工作和学习等，对患者及其家庭和社会均造成负担。本研究针对以上情况，对我院75例老年颅脑损伤并发精神障碍进行了临床分析，以期提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2011年1月～2013年4月75例老年颅脑损伤并发精神障碍患者为研究对象，其中男48例，女27例；年龄最小59岁，最大78岁，平均（62.5±6.2）岁；致伤原因：车祸伤43例，坠落伤22例，打击伤7例，其他3例；GCS评分中4～5分3例，6～8分12例，9～12分29例，13～15分31例。颅脑损伤经CT证实，其中单纯脑挫裂伤35例，伴有颅内血肿24例，脑挫裂伤部位中额叶22例，颞叶15例，经MRI证实为弥漫性轴索损伤16例。全部患者均排除精神障碍史和精神病家族史。

1.2方法

结合患者临床表现和影像学检查进行治疗，有手术指证者予开颅减压术、血肿清除术，若无手术指证则予以非手术治疗。保守治疗包括药物治疗、辅助治疗、高压氧治疗、支持心理治疗和心理疏导治疗。常用药物中抗精神病药有氯丙嗪、奋乃静、舒必利等，抗抑郁药如多虑平、阿米替林、卡马西平、碳酸锂等，抗焦虑和催眠药如苯二氮■类等。

1.3观察指标

参考有关的标准[2]进行评定：所有患者均进行韦氏智力测试，由2名精神科医生结合精神状态面对面检查，必要时进行心理测验或精神症状量表评定。诊断标准依据中国精神疾病分类方案和第3版诊断标准中颅脑损伤所致精神障碍诊断标准进行。所有患者均随访半年至2年。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1老年颅脑损伤严重程度和精神障碍类型比较

对老年颅脑损伤严重程度和精神障碍类型进行比较后得出，颅脑损伤无论轻重其精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主，分别占全部精神障碍类型的37.33%和29.33%。见表1。

表1 老年颅脑损伤严重程度和精神障碍类型关系比较[n（%）]

2.2老年颅脑损伤部位和精神障碍类型比较

对老年颅脑损伤部位和精神障碍类型进行比较后得出，额颞叶精神障碍类型为躁狂型和精神分裂型，而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见，而脑干损伤则以痴呆型为主。见表2。

表2 老年颅脑损伤部位和精神障碍类型关系比较[n（%）]

2.3老年颅脑损伤精神障碍临床效果比较

对老年颅脑损伤精神障碍临床效果进行分析得出，在各型精神障碍分型中以躁狂型临床效果最满意，为100%，而以痴呆型临床效果最差，为45.45%，其他的抑郁型和精神分裂型治愈率分别为81.82%和57.15%。见表3。

表3 老年颅脑损伤精神障碍临床效果分布情况[n（%）]

3讨论

老年颅脑损伤精神障碍是神经外科常见的疾病类型，在本次研究的75例患者中CT扫描显示均有不同程度、不同范围的脑损伤，而随着患者意识改变，早期出现精神症状，伤后中间无完全清醒间隔。故研究指出[3]，心理因素、个体因素、社会因素等影响性小，且伤前患者也无明显的精神障碍和颅脑损伤病史，所以本次研究对象确实是与颅脑损伤有直接关系的。

研究指出[4]，颅脑外伤后精神障碍严重程度和昏迷时间等有密切关系，损伤越重，昏迷时间越长，而GCS评分越低患者则发生精神障碍症状越重，持续时间越长。报道称[5]，颅脑外伤越重，精神障碍发生率越高，精神症状持续时间越长。本次研究发现，颅脑损伤无论轻重的精神障碍类型均以躁狂型和痴呆型为主，分别占全部精神障碍类型的37.33%和29.33%。与报道[6]指出的脑挫伤越严重则容易躁狂症型有一定的差异，原因可能是由于本次研究病例均以早期治疗为主，且痴呆型往往是失去了最佳的治疗时机，恢复时间较长。

从颅脑损伤部位和精神障碍情况看，额颞叶精神障碍类型为躁狂型和精神分裂型，而顶叶、多个部位、胼胝体损伤则四种精神障碍类型均可见，而脑干损伤则以痴呆型为主，这与报道[7]结果类似。额叶受伤，特别是双侧病变时会出现性格改变为主的精神障碍，会出现淡漠、沉默、不合群，对周围事物不感兴趣，多数有抑郁症状，且还有反应迟钝、行动迟缓等情况；颞叶损伤则情绪波动较大，容易出现激动、兴奋，动作增多，可带有攻击性，早期还有躁烦不安、幻觉、记忆减退等情况[8]，这往往是躁狂型和精神分裂型综合表现。而脑干损伤后多数还会出现记忆障碍。所以结合临床症状来判断精神障碍类型，有助于及时治疗和对预后的判断。

在治疗上，对有手术指证者首选手术治疗，以减少颅脑创伤后脑组织缺血、缺氧等引起的连锁生理生化反应造成的神经损伤；且要早期应用脑组织保护剂，减少继发性神经损害；同时要及时应用血管活性药物缓解脑血管痉挛，阻断脑缺血和缺氧等恶性循环，改善脑组织损伤后造成的精神障碍[9]。另外，适当应用镇静催眠药物，减少外伤患者因烦躁而引起的颅内压升高，促进脑血流灌注。总之，要早期预防、早期发现和早期治疗。且研究称[10，11]，注意病情变化，入院后立即予以高压氧舱等治疗，临床效果会明显升高，同时，加强呼吸道等护理，减少由于长时间卧床造成的肺部感染等并发症。

[参考文献]

[1] 曹相军，彭俊，邓显之，等. 轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗[J]. 中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：49-50.

[2] 郭克锋，苏景宽，杨文清，等. 轻型颅脑损伤后精神障碍的临床特征[J]. 中国临床康复，2012，6（22）：3324-3325.

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[4] 张金响，刘协和，霍克钧，等. 颅脑损伤后精神障碍的研究进展[J]. 中国法医学杂志，2012，17（6）：372-374.

[5] 钱惠农，王有刚，龚坚，等. 颅脑损伤后精神障碍的临床分析[J]. 中国医师进修杂志，2010，30（17）：59-60.

[6] Bryant，RA，Marosszeky，JE，Crooks，J et al. Posttraumatic stress disorder and psychosocial functioning after severe traumatic brain injury[J]. Journal of Nervous and Mental Disease，2011，189（2）：109-113.

[7] 李志华，靳怀明，李洁，等. 脑血管扩张药物治疗颅脑损伤后精神障碍的作用[J]. 现代中西医结合杂志，2010， 13（14）：1878.

[8] Walker AJ，Onus M，Doyle M et al. Cognitive rehabilitation after severe traumatic brain injury： a pilot programme of goal planning and outdoor adventure course participation[J]. Brain Injury，2011，19（14）：1237-1241.

[9] 高北陵，陆亚文，胡赤怡，等. 重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析[J]. 中华精神科杂志，2011，34（4）：215-218.

[10] Brenner LA，Ladley O'Brien SE，Harwood JE， et al. An exploratory study of neuroimaging， neurologic， and neuropsychological findings in veterans with traumatic brain injury and/or posttraumatic stress disorder[J]. Military Medicine，2010，174（4）：347-352.

[11] 邓寿喜，薛岩丰，张广连. 重型颅脑损伤合并精神障碍的临床分析[J]. 当代医学，2013，19（20）：128-129.

（收稿日期：2013-11-15）

在治疗上，对有手术指证者首选手术治疗，以减少颅脑创伤后脑组织缺血、缺氧等引起的连锁生理生化反应造成的神经损伤；且要早期应用脑组织保护剂，减少继发性神经损害；同时要及时应用血管活性药物缓解脑血管痉挛，阻断脑缺血和缺氧等恶性循环，改善脑组织损伤后造成的精神障碍[9]。另外，适当应用镇静催眠药物，减少外伤患者因烦躁而引起的颅内压升高，促进脑血流灌注。总之，要早期预防、早期发现和早期治疗。且研究称[10，11]，注意病情变化，入院后立即予以高压氧舱等治疗，临床效果会明显升高，同时，加强呼吸道等护理，减少由于长时间卧床造成的肺部感染等并发症。

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[11] 邓寿喜，薛岩丰，张广连. 重型颅脑损伤合并精神障碍的临床分析[J]. 当代医学，2013，19（20）：128-129.

（收稿日期：2013-11-15）

在治疗上，对有手术指证者首选手术治疗，以减少颅脑创伤后脑组织缺血、缺氧等引起的连锁生理生化反应造成的神经损伤；且要早期应用脑组织保护剂，减少继发性神经损害；同时要及时应用血管活性药物缓解脑血管痉挛，阻断脑缺血和缺氧等恶性循环，改善脑组织损伤后造成的精神障碍[9]。另外，适当应用镇静催眠药物，减少外伤患者因烦躁而引起的颅内压升高，促进脑血流灌注。总之，要早期预防、早期发现和早期治疗。且研究称[10，11]，注意病情变化，入院后立即予以高压氧舱等治疗，临床效果会明显升高，同时，加强呼吸道等护理，减少由于长时间卧床造成的肺部感染等并发症。

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[9] 高北陵，陆亚文，胡赤怡，等. 重型颅脑损伤患者精神障碍的临床分析[J]. 中华精神科杂志，2011，34（4）：215-218.

[10] Brenner LA，Ladley O'Brien SE，Harwood JE， et al. An exploratory study of neuroimaging， neurologic， and neuropsychological findings in veterans with traumatic brain injury and/or posttraumatic stress disorder[J]. Military Medicine，2010，174（4）：347-352.

[11] 邓寿喜，薛岩丰，张广连. 重型颅脑损伤合并精神障碍的临床分析[J]. 当代医学，2013，19（20）：128-129.

（收稿日期：2013-11-15）