人可以不得白内障吗？

郑亚洁

在眼科病房，病人做的最多的手术就是白内障手术。白内障根据病因的不同分为许多种，其中老年性白内障是人体老化的自然过程，是不可避免的，只要活得够长久，就一定会得。如同头发变白一样，虽然每个人白发苍苍的年龄不同，但迟早都是要白的。当然，有的人一辈子也没得白内障，那是因为他在出现白内障之前，就出现了威胁生命的其他疾病了。所以说，人能不老吗？不能！人能不得白内障吗？不能！

晶状体为什么会混浊？

如果把我们的眼睛比作一台照像机，那么，晶状体就是相机的镜头，起着调节焦点的功能。由于先天缺陷、代谢性疾病、损伤刺激或自然老化等种种原因导致的晶状体混浊、视力减退，称为白内障。而老年性白内障是最多见的后天性原发白内障，与老年人代谢缓慢发生退行性变有关，多见于40岁以上人群。50～60岁老人中的发病率是60%～70%，而70岁以上人群约80%有晶状体混浊。

老年性白内障的影响因素有很多，生理性老化引起的代谢衰退、长期调节紧张、血管硬化、营养不良、紫外线辐射损伤、内分泌紊乱等都会引起晶状体的生理改变，使其无法保持正常形态，丧失透明性而逐渐混浊。

老年性白内障会有什么症状？

老年性白内障最主要的表现就是视力下降、用眼疲劳。但视力下降的程度有时候与晶状体混浊的程度并不完全相符。这是因为晶状体混浊的部位对视力的影响更大。

晶状体大体说来是由核、皮质以及外面的一层囊组成。其中后囊下的混浊对视力的影响最大，尤其是中央的混浊早期就会出现视力下降，而周边皮质的混浊则几乎没有症状。早期的核性混浊可因核部屈光指数增加而产生近视，有些老年人会发现读书看报越来越清楚了，甚至不再需要老花镜了，别高兴得太早，这不是返老还童，而是白内障越来越重了。

除了视力下降，有些老年患者还有怕光以及复视的症状，曾有患者说，抬头看那弯弯的月亮成了一串月亮。少数老年人（尤其是远视的人）晶状体皮质在膨胀期可能会引起继发性青光眼，眼压升高，突然眼胀、头疼、恶心呕吐，此时应及时去医院降眼压，以免造成不可逆的视神经损伤。

大多数老年人的晶状体混浊削弱了进入眼睛的光，看东西需要在更加明亮的场所才能看清。然而也有一部分白内障患者在亮处反而看不清，要到光线弱的地方才能看见。这是因为在光线特别亮的时候瞳孔会缩小，混浊区域如果正好在中央，则挡了个严严实实，在暗处瞳孔扩大，反而可以从周边没有混浊的地方看到东西。

有些老年人体检查视力并没有显著下降，但是日常生活中却明显感觉视觉质量不如以往。这时候做一个对比敏感度的检查或许就能发现问题。因为晶状体的混浊即使还没有影响到常规的视力检查，但已经使得对比敏感度视力下降。就好比雾里看花，虽然尚能分辨花的模样，却远不如晴天里看的那般艳丽。

需要注意的是，老年人自觉视物不清并不一定都是白内障，可能仅仅是调节能力下降所致，也就是俗称的“老花眼”，使得读书看报越来越模糊，甚至电视都看不清。但只要到医院验光，配一副合适的花镜就能解决问题。还有一些严重的眼病，比如黄斑病变、视网膜脱离、急性青光眼发作等，都可能会突然引起视物不清，因此老年人看不清东西，不能想当然地以为就是老花眼或白内障，而要及时到医院检查，以免延误治疗。

还有其他类型的白内障吗？

除了最常见的年龄因素造成的老年性白内障，还有许多其他原因引起的白内障：

1.先天性白内障：由于遗传基因导致晶状体发育异常，或在胚胎发育过程中受到损伤，比如母亲怀孕时营养或代谢失调、孕早期病毒感染、酗酒、接受过量X射线等都可能引起胎儿晶状体混浊。

2.并发性白内障：眼部的其他病变引起的晶状体混浊成为并发性白内障，如虹膜睫状体炎、高度近视、青光眼等，可能引起眼局部循环障碍造成晶状体新陈代谢异常。

3.继发性白内障：由全身疾病引起的晶状体混浊称为继发性白内障。凡是拖延不愈的急性传染病如伤寒等，或消耗性疾病如贫血、肾炎等，甚至长期营养不良，都可以继发白内障。继发性白内障的人群中，较常见的有糖尿病患者、手足搐搦症患者，以及强直性肌萎缩的患者。

需要等到看不见了再手术吗？

目前市场上用于白内障的药物有很多，主要有以下几类：

1.辅助营养类药（如维生素B、C、E，胡萝卜素等）。

2.与醌类学说有关的药物（如卡他林Catalin，白内停等）。

3.抗氧化损伤药物（如谷胱甘肽，牛磺酸等）。

4.醛糖还原酶抑制剂（如卡比林Catalin、法可立辛Phacolysion等）。

5.中医中药（如杞菊地黄丸或石斛夜光丸等）。

然而，所有的药物都无法治愈白内障，或阻止白内障的发生发展，只能是延缓晶状体混浊的进展速度。

白内障发展到最后，只有靠手术治疗才可能重见光明。以往的手术多采用“白内障囊外摘除术”，切口较大，手术时间较长，手术时机要求白内障“长熟了”才能做，得等晶状体的核硬了才能切个大口子捞出来。然而随着超声乳化技术的发展，推动了白内障手术的进步，近年来“白内障超声乳化术”在越来越多的医院开展。这种新的手术方式使得切口越来越小，无需缝针切口就能自行闭合。由于晶状体的核需要用超声能量击碎，如果白内障时间太长，核长得太硬，就有可能导致超声无法击碎或需要很大的能量才能碎核，这样就有可能对眼睛的其它组织如角膜造成损伤。因此，现在的白内障手术时机可以提前，不需要等到看不见了再做手术，只要觉得晶状体的混浊影响生活质量了就可以手术治疗。

白内障手术疗效怎么样？

许多人认为，白内障手术是个小手术，20分钟就完事儿了。其实白内障手术绝对是个技术活儿，一点也不简单，俗话说：台上10分钟，台下10年功啊！

大多数的病人做完手术立竿见影，视力恢复得比年轻的时候还好（因为白内障手术可以把近视的问题也一并解决了），但是手术就有风险，一旦术后感染得了眼内炎，可能就要眼球摘除，能保住眼睛就不错了，视力几乎为零。当然，发生眼内炎的概率很小，所以需要手术的时候也不用太紧张。

许多老人家做完手术抱怨说：邻居家大爷做完白内障什么都看见了，为什么我的视力还是不好呢？这个就要因人而异了，眼睛是一个整体，要想看东西不只靠晶状体，还有角膜、视网膜、玻璃体等等缺一不可。就如同一部照相机，镜头坏了咱可以换一个新的，但是如果胶片也是坏的，那再怎么换镜头也拍不出好照片呀！所以，如果眼睛除了晶状体混浊外还伴有其他眼病，尤其是视网膜病变，即使换了新的晶体，视力也提高不到正常，白内障手术可不是包治百病的。而且特别令人遗憾的是，由于混浊的晶状体的遮挡，位于晶状体后面的视网膜在术前可能已经无法观察到了，即使能隐约看到形态，也很难准确评估它的功能。老年人可能伴有老年性黄斑变性，但往往等到白内障手术后才会发现。现在患有糖尿病、高血压的老年人越来越多，这些疾病都可能导致视网膜病变，影响视力。

能让老年性白内障来得晚一点吗？

虽说老年性白内障没有什么明确的方法可以绝对避免，但是能让它来得晚一些也是好的。晚一点，再晚一点，或许等到生命的尽头，我们依然还能看得见！

首先，避免紫外线、红外线、阳光等的刺激，防止老化，在强光下进行户外活动时可戴墨镜。其次，人是一个整体，生一场大病，各个器官都会受影响，因此，保持健康的身体，预防和控制糖尿病、肾功能不全、严重腹泻等，对保护眼睛也是大有好处的。最后，是药三分毒，不是必要的话，尽量少用眼药水或服用全身药，以防药物毒性对晶状体的影响，尤其是激素类的药容易导致白内障。

总之，良好的生活习惯，远离烟酒，多吃蔬菜水果，补充各种维生素及微量元素，保持营养均衡，多喝水多运动，心情舒畅，才能远离疾病。健康的生活方式不但有助于延缓白内障的发生，更是老年人预防糖尿病、高血压等慢性病必不可少的！endprint