白内障超声乳化术后晚期囊袋阻滞综合征临床分析

徐 蕾，李朝辉，叶 子

1平煤神马医疗集团总医院 眼科，河南平顶山 467000；2解放军总医院 眼科，北京 100853

白内障超声乳化术后晚期囊袋阻滞综合征临床分析

徐 蕾1，李朝辉2，叶 子2

1平煤神马医疗集团总医院 眼科，河南平顶山 467000；2解放军总医院 眼科，北京 100853

目的探讨白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后晚期囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome，CBS)的临床表现、发生机制及治疗方法。方法回顾性分析解放军总医院2012年6月- 2013年6月收治的白内障超声乳化人工晶状体植入术后晚期CBS患者5例(5只眼)，均采用囊袋松解及囊袋内液体吸除术治疗。结果5例发病时间为术后1 ～ 6年，平均术后3.6年，均表现为前囊口阻滞、人工晶状体前移位、囊袋皱缩，后囊扩张，其中2例囊袋内有乳白色液体积聚。5例均行囊袋松解及囊袋内液体吸除术治疗，术后裸眼视力不同幅度提高。结论行囊袋松解及囊袋内液体吸除术是治疗术后晚期CBS的可靠方法。

白内障超声乳化术；晚期囊袋阻滞综合征；囊袋松解术

晶状体囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome，CBS)是一类与连续环形撕囊(continuous circular capsulorhexis，CCC)密切相关的并发症，最早由Davison[1]于1990年报道，他称之为“白内障术后晶状体囊袋膨胀”。Masket于1993年首次提出CBS这一名称并沿用至今。其共同特点是在白内障术中或术后连续环形撕囊开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械阻塞，使晶状体囊袋形成一密闭的空腔并出现透明液体或乳样物质滞留，由此引起视力下降、屈光度改变(近视)、后发性白内障、虹膜后粘连，甚至出现继发性青光眼等一系列眼部改变。Miyake等[2]将CBS分类为术中、术后早期、术后晚期3类。术后早期CBS多发生在白内障超声乳化人工晶状体植入术后1 ～ 14 d，术后晚期CBS国内外报道多见于术后2个月 ～ 8年，笔者分析我院5例术后晚期CBS的临床特点，并探讨其临床表现、发生机制及治疗方法。

资料和方法

1 一般资料 收集解放军总医院2012年6月-2013年6月就诊的白内障超声乳化人工晶状体植入术后晚期CBS者5例(5只眼)，均表现为视力逐渐下降、验光结果显示有明显的近视漂移(表1)；裂隙灯检查可见散瞳后前囊膜撕囊口完全覆盖于人工晶状体(intraocular lens，IOL)前表面，前囊撕囊口直径均小于人工晶状体光学面直径，为4.0 ～5.0 mm；人工晶状体位置前移，囊膜皱缩，前囊孔边缘纤维化，人工晶状体与后囊距离增宽。见图1。3例虹膜与前囊膜粘连，瞳孔无法散大；3例囊袋内可见透明液体积聚，2例囊袋内乳白色混浊液体积聚。

表1 5例CBS患者一般资料Tab. 1 Characteristics of 5 patients with CBS

2 处理方法 5例晚期CBS患者均行囊袋松解及囊袋内液体吸除术：1)在表面麻醉下，11点位用3.0 mm角膜刀(美国Alcon公司生产)做透明角膜切口；2)自角膜切口注入黏弹剂(国产透明质酸钠)，其中3例虹膜与前囊膜粘连，用黏弹剂针头机械分离，1例分离成功，2例用囊膜剪剪除虹膜瞳孔缘与前囊口的粘连；3)用黏弹剂分离机化的前囊膜与IOL的粘连；4)用撕囊颞撕除前囊膜的边缘，将囊口扩大至6.0 mm；5)I/A吸除囊袋内透明或乳样的液体；6)2例有后发性白内障，用前部玻切头行后囊膜切开。

3 随访 术后1 d、1周、1个月和3个月常规行视力、裂隙灯、眼压检查。

图 1 白内障超声乳化术后晚期CBS图 2 CBS囊袋松解术后Fig. 1 Late CBS of post-phacoem ulsif cationFig. 2 CBS after the operation of capsu le release

结 果

行囊袋松解及囊袋内液体吸除术后第1天所有患者眼压均为10 ～ 17 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。裸眼视力0.4 ～ 0.5者3例，0.8者1例，1.0者1例，均有不同幅度提高。检查可见前房加深，后囊与IOL后表面贴附紧密，间隙消失，见图2。术后1周、1个月及3个月检查，视力均无明显波动，前房清，裂隙灯检查前房深，人工晶体位置正，眼压均在正常范围。

讨 论

自连续环形撕囊术普遍应用于超声乳化白内障手术后，囊袋内的各种操作更安全、方便，保证了人工晶状体囊袋内植入的成功，减少了术后人工晶状体的偏位，并使可调节人工晶状体实现可调节功能，但随之而来的并发症如囊袋阻滞综合征也逐渐被大家所认识。据国外文献统计CBS发病率为1% ～ 1.6%[1]。Kim和Shin[3]近年来研究CBS发病率为0.43%，我国自2000年有文献开始报道CBS，但缺少相关发病率的统计，多为个案报道，可能与对此并发症尚未充分认识和连续环形撕囊未普及开展有关。

Miyake等[2]将CBS分类为术中、术后早期、术后晚期3类。术后早期CBS多发生在术后1 ～14 d，白内障超声乳化术后视力下降，验光显示近视度数增加，易被误认为IOL度数测量误差。术后早期CBS的机制考虑可能为：1)CCC直径(4 mm)比IOL光学部(6 mm)小，撕囊边缘与IOL光学部相贴，形成IOL与后囊之间的密闭空间，致使残留黏弹剂积存于此；2)囊袋内残留的黏弹剂等物质形成以囊袋为半透膜的渗透压梯度，随着房水的不断渗入，囊袋逐渐扩张；3)囊膜边缘形成的类瓣膜结构，使房水单向进入囊袋。最终致使囊袋膨胀、IOL前移，前房变浅，近视漂移。

术后晚期CBS国内外报道多发生于术后1年以上，平均3.8年[4]。本文5例术后晚期CBS，发病时间为白内障超声乳化人工晶状体植入术后1 ～6年，平均3.6年，与文献报道一致。研究者推测术后晚期CBS由于病程缓慢发展，玻璃体腔容积的变化可代偿囊袋的膨胀，前房深度、眼压可无改变，因此患者常无明显眼胀、眼痛等不适，而因症状持续多年才就诊。至于术后晚期CBS囊袋内的乳样液体成分，近年来有研究者取出膨胀囊袋内的乳样液体，用质谱分析法进行细胞学和生物化学检查，发现其主要成分是晶状体蛋白及其分解产物的混合物，而且这些混合物的钙离子浓度明显高于患者房水中的钙离子浓度，这就造成囊袋相对的高渗透压，使房水不断经囊膜渗入囊袋内造成囊袋的不断膨胀[5]。Eifrig[6]将囊袋内乳白色液体抽出进行电泳分析，发现其中有大量的α-晶体蛋白，少量白蛋白，但未发现γ球蛋白，证明液体来源于晶体上皮细胞，并非抗原-抗体炎症反应。但是近年Kim和Shin[3]将CBS重新分类为非细胞型及炎症型，而且在其研究的8例CBS患者中的2例有明显的炎症反应，给予抗炎治疗症状缓解。Dhaliwal等[7]还在术后晚期CBS患者的囊袋内容物进行培养，发现了痤疮丙酸杆菌。所以术后晚期CBS囊袋内液体形成原因还有待进一步研究。

白内障超声乳化术后CBS是CCC特有的并发症。术后早期CBS发生后，可密切观察暂不处理，也可手术吸出囊袋内积聚的液体，或行激光晶状体囊切开解除阻滞[8-10]。Durak等[8]报道术后早期CBS的自发缓解率仅为15.4%，未及时处理的术后早期CBS随时间的推移，晶状体前囊残膜与人工晶状体光学面紧贴，阻塞CCC的开口，晶状体囊袋皱缩、CCC的边缘前囊下晶状体上皮细胞的增生、化生、纤维化进一步加重CCC的开口的阻塞，虹膜后粘连、持续性近视漂移和后囊浑浊，成为白内障超声乳化人工晶体植入术后晚期CBS的主要表现。本文中5例术后晚期CBS均有囊膜皱缩，前囊孔边缘纤维化。为了避免术后CBS的发生，撕囊直径必须足够大，以5 ～ 6 mm为宜，使CCC的开口恰好遮盖IOL光学面的边缘为最佳；＜5 mm虽然IOL不易偏位，但术后易发生CBS。本文报道的5例晶状体前囊孔直径均＜5 mm，IOL后囊袋内液体积聚，使IOL位置前移，患者出现近视飘移，且因前囊孔产生纤维收缩，挤压人工晶状体造成偏位，也会导致眩光，患者视觉质量进一步下降。所以在白内障超声乳化人工晶体植入术中，连续环形撕囊的囊口直径大小关系到CBS的发生率。

CBS的治疗，有报道术后早期CBS可用Nd：YAG激光囊膜切开，使IOL及后囊膜复位，近视度减少，视力恢复。因术后早期CBS晶状体囊袋内充满透明液体，人工晶状体光学部清亮，晶状体后囊薄，Nd：YAG激光囊膜切开即是有效的治疗方法[11]。但是白内障超声乳化人工晶体植入术后晚期发生的CBS，前囊膜皱缩，IOL表面常有较厚纤维膜，以及囊袋内的混浊液体会吸收激光能量，后囊切开不易成功，使用过高的能量会对非靶组织造成损伤。本文5例均行囊袋松解及囊袋内液体吸除术治疗，撕除机化的前囊膜及IOL表面的纤维膜，松解囊袋并恢复IOL光学部的透明；同时吸除囊袋内的液体恢复IOL的位置，有后发性白内障的行后囊膜撕开，有效地解除了前囊口的阻滞、人工晶体的前移及囊袋的扩张，术后患者视力均有不同程度的提高，随访至术后3个月，所有患者无明显并发症出现。综上所述，囊袋松解及囊袋内液体吸除术是治疗晚期CBS的可靠方法。

1 Davison JA. Capsular bag distension after endophacoemulsification and posterior chamber intraocular lens implantation［J］. J Cataract Refract Surg， 1990， 16（1）： 99-108.

2 Miyake K， Ota I， Ichihashi S，et al. New classification of capsular block syndrome［J］. J Cataract Refract Surg， 1998， 24（9）：1230-1234.

3 Kim HK， Shin JP. Capsular block syndrome after cataract surgery：clinical analysis and classification［J］. J Cataract Refract Surg，2008， 34（3）： 357-363.

4 Miyake K， Ota I， M iyake S，et al. Liquefied aftercataract： a complication of continuous curvilinear capsulorhexis and intraocular lens implantation in the lens capsule［J］. Am J Ophthalmol， 1998，125（4）： 429-435.

5 Bao YZ， Pei XT， Li MW，et al. Late postoperative capsular block syndrome versus liquefied after-cataract［J］. J Cataract Refract Surg， 2008， 34（10）： 1799-1802.

6 Eifrig DE. Capsulorhexis-related lacteocrumenasia［J］. J Cataract Refract Surg， 1997， 23（3）： 450-454.

7 Dhaliwal DK， Farhi P， Eller AW，et al. Late capsular block syndrome associated with Propionibacterium acnes［J］. Arch Ophthalmol，2011， 129（2）： 246-247.

8 Durak I， Ozbek Z， Ferliel ST，et al. Early postoperative capsular block syndrome［J］. J Cataract Refract Surg， 2001， 27（4）： 555-559.

9 Mardelli PG. Slitlamp needle revision of capsular block syndrome［J］. J Cataract Refract Surg， 2008， 34（7）： 1065-1069.

10 Theng JT， Jap A， Chee SP. Capsular block syndrome： A case series［J］. J Cataract Refract Surg， 2000， 26（3）： 462-467.

11 王康孙．眼科激光基础与临床［M］. 2版．上海：上海科技教育出版社，2008：259-264．

Etiopathogenesis of late capsular block syndrome after cataract-phacoemulsifcation

XU Lei1, LI Zhao-hui2,YE Zi2

1Department of Ophthalmology, China Pingmei Shenma Medical Group General Hospital, Pingdingshan 467000, Henan Province, China;2Department of Ophthalmology, Chinese PLA General Hospital, Beijng 100853, China
Corresponding author: LI Zhao-hui． Email: zhaohuili650@hotmail．com

ObjectiveTo investigate the clinical manifestation, pathogenesis and therapy of later capsular block syndrome (CBS) after cataract-phacoemulsif cation with intraocular lens (IOL) implantation．MethodsFive patients (5 eyes) admitted to our hospital from June 2012 to June 2013 were retrospectively analyzed, and they all took the treatment with capsule of lens and capsular liquid．ResultsFive eyes of late postoperative CBS all had anterior capsular opening block, IOL moving forward, and posterior capsule expansion, which occurred in 1 year to 6 years (average, 3．6 years) after cataract-phacoemulsif cation with IOL implantation, and 2 eyes were f lled with m ilky liquid in the capsule． UCVA (naked vision) improved in all patients after treatment with capsule release and aspiration of the capsular liquid．ConclusionCapsule release and aspiration of the capsular liquid are the effective treatment methods for late postoperative CBS．

phycoemulsif cation; end-stage capsular block syndrome; capsule release

R 459.9

A

2095-5227(2014)08-0820-03

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.08.012

2014-04-16 15:37

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140416.1537.002.html

2014-01-02

徐蕾，女，硕士，主治医师。Email: xiaolei517@126.com

李朝辉，男，硕士，副主任医师。Email: zhaohuili650@ hotmail.com