纳洛酮联合碳酸氢钠抢救新生儿窒息疗效分析

来利利

(朔州市第三人民医院，山西朔州 036000)

新生儿窒息是临床产科最常见的危重疾病，是导致新生儿死亡的主要原因之一。新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或者呼吸抑制，如抢救不及时或者治疗效果不明显，直接影响新生儿的成活率。纳洛酮阿片受体拮抗剂能有效逆转内源性阿片样物质介导的各种效应，对缺血缺氧敏感组织具有保护作用。提高交感神经的紧张性，同时可以增加脑灌注量，减轻脑水肿，改善缺血脑组织的氧供，保证脑细胞的存活时间，而酸中毒抑制心肌功能，碳酸氢钠可以启动心脏搏动，改善心功能，改善肌张力，增强疗效。近年来，朔州市第三人民医院儿科在治疗新生儿窒息过程中应用纳洛酮联合小剂量碳酸氢钠，取得了良好的效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择朔州市第三人民医院儿科近5年来治疗的新生儿窒息45例，其中，重度窒息32例，轻度窒息13例。窒息的原因包括孕母因素、胎盘因素、脐带因素、胎儿因素、分娩因素。采用前瞻性观察方法将患儿分为治疗组和对照组，两组患儿的一般情况见表1。

表1 两组患儿临床资料比较(±s)

表1 两组患儿临床资料比较(±s)

注:各项指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)

组别 例数 自主呼吸停止时间(min)绝对心脏停搏时(min)心脏停搏例数对照组22 4.8 ±3.5 3.5 ±2.8 17治疗组23 5.1 ±3.7 3.3 ±2.7 19

1.2 治疗方法

对照组实行心肺复苏术，首次均采用标准剂量肾上腺素，1次无效时以倍量递增或对完全无心跳者直接加大肾上腺素用量，并重复使用;对血压不稳定者以多巴胺及阿拉明、去甲肾上腺素等维持血压。如给药30 s后，心率仍＜100次/min，并有血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为每次10 mL/kg，于10 min以上静脉缓慢输注;如正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制，并且其母产前4～6 h有注射麻药史的新生儿，开始使用纳洛酮。治疗组在以上常规复苏基础上给予纳洛酮0.1 mg/kg，配注射用水2～5 mL静脉注射，酌情可在0.5～1 h后再重复应用2～3次，后逐渐延长给药间隔至停用;如经上述处理无效并且确定有严重代谢性酸中毒时，开始使用小剂量碳酸氢钠，给予5%的碳酸氢钠2 mL/kg，加等量5%的葡萄糖缓慢静脉推注(＞5～10 min)，直至呼吸平稳，面色红润。

1.3 抢救成功判断标准

所有病例均符合以下诊断标准。心率＞100次/min;自主呼吸恢复;皮肤颜色逐渐改善;肌张力恢复;新生儿血压足月儿 ＜6.67 kPa(50 mm Hg)，早产儿＜5.53 kPa(40 mm Hg)时，考虑低血压;脉搏氧饱和度监测，出生10 min后的脉搏氧饱和度应达90%以上。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差±s)表示，两组比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的自主呼吸恢复率、复苏成功率与对照组比较，差异有统计学意义(χ2=15.704，P ＜0.05)，见表2。

表2 治疗组与对照组复苏效果比较例

3 讨论

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一［1］。有效的救治是降低新生儿死亡率、减少后遗症的关键。

本研究对窒息新生儿在常规抢救的基础上，给予纳洛酮联合小剂量碳酸氢钠静脉推注治疗减除了患儿呼吸抑制，同时增加了脑灌注量，减除了中枢神经系统与心血管交感功能抑制，改善了脑组织心肌缺血缺氧情况。有资料证实，应激状态下脑垂体分泌β-内啡肽增加，血液中浓度升高，对意识状态和呼吸、循环均有强烈的抑制作用，并抑制前列腺素和儿茶酚胺心血管效应，导致血压下降［2］;同时亦可减少脑血流量，促进和加重脑损伤，不利于生命体征的维持及心肺脑复苏。特别是在心跳停止心肺复苏后的再灌注过程中，大脑出现无灌注或低灌注现象，导致钙超载、谷氨酸释放、氧自由基增多，游离脂肪酸堆积，脑血栓、白三烯增高，以及其他途径导致脂质过氧化和选择易损神经元坏死，这些紊乱最终导致神经细胞死亡。盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，是体内阿片受体的拮抗剂，可通过特异性地阻断β-内啡肽而具有较为广泛的药理作用:a)纳洛酮能逆转β-内啡肽所介导的心肺功能抑制，促进自主呼吸恢复，提高PaO2，降低PaCO2，逆转通气抑制，而新生儿窒息的关键是呼吸复苏，这也是纳洛酮在新生儿窒息中应用的重要性所在。b)纳洛酮能逆转β－内啡肽的神经毒性作用，增加脑缺血区血流量，改善脑组织代谢，减轻脑水肿，促进患儿的意识恢复，有催醒作用［3］。c)能抑制中性粒细胞、超氧阴离子等炎症介质及自由基对心脑细胞的损害，抑制Ca2+内流，稳定溶酶体膜，减轻再灌注损伤。d)新生儿窒息复苏时快速注射小剂量碳酸氢钠可以启动心脏搏动，因为酸中毒抑制心肌功能，并使肾上腺素的效果减低，尤其当pH值很低时，肾上腺素无法与受体结合，使用小剂量的碳酸氢钠纠正心肌酸中毒改善心肌功能，改善肌张力，降低窒息死亡率，本研究结果显示纳洛酮碳酸氢钠合用能明显缩短心肺复苏时间，降低窒息的死亡率和发生率。此外，纳洛酮还能改善钙离子通透性，影响脂质过氧化，抑制血小板聚集，防止肺损伤和抗休克等。在临床救治中发现，纳洛酮注射数分钟内即出现深大、快速呼吸，明显改善通气、换气功能，从而迅速提高了动脉血氧分压，同时也增强脑细胞对缺氧的耐受性，减少较长时间窒息后发生神经系统后遗症的可能性，有利于脑复苏。有研究表明纳洛酮对阿片受体不同亚型起作用，小剂量只作用于与呼吸有关的μ受体，大剂量才作用于与呼吸有关的k受体，因此，纳洛酮的使用和剂量的选择很重要［3］。

综上所述，纳洛酮可有效逆转β-内啡肽所介导的病理效应，尤其新生儿窒息的基本原因是急性呼吸循环衰竭，纳洛酮更具有特等的应用价值，并且尽快、足量、持续应用效果更好。本组患儿纳洛酮使用未发现明显的不良反应。虽然纳洛酮临床应用效果的评价还需要进一步探讨，但本资料结果显示，在新生儿窒息的抢救治疗中具有明显作用。

［1］ 沈晓明，王卫平.儿科学［M］.7版 .北京 :人民卫生出版社，2008.

［2］ 陈天铎，董晨明，李培李，等.纳洛酮对心肺复苏的评价［J］.急救医学，2001，21(3):51.

［3］ 王伟强.大剂量纳洛酮心肺复苏疗效分析［J］.中国综合临床，2003，19(11):989.