2007 - 2012年高压氧病区感染病原菌种类及耐药性分析

王海东，潘树义，杨 艳，李 琳，甘芳奇

海军总医院 高压氧科，北京 100048

2007 - 2012年高压氧病区感染病原菌种类及耐药性分析

王海东，潘树义，杨 艳，李 琳，甘芳奇

海军总医院 高压氧科，北京 100048

目的分析我院2007 - 2012年高压氧病区病人感染病原菌种类及耐药变迁。方法对高压氧病区送检病人标本进行分离培养，用法国梅里埃全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和药物敏感性试验。结果2007 - 2012年我院高压氧病区病人感染病原菌以革兰阴性菌为主，占78.58%，革兰阳性菌和真菌分别占17.91%和3.51%。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主要致病菌，占阴性菌的43.00%，但分离率呈逐年下降趋势，其对多黏菌素B和头孢哌酮/舒巴坦敏感性较好，对常用抗菌药物耐药情况比较稳定。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，占62.79%，其对利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁敏感性最好，未出现相应耐药株。结论高压氧病区病人以呼吸系统感染为主，革兰阴性菌为主要致病菌。2007 - 2012年主要病原菌分离率变化趋势稳定，耐药率无明显上升趋势。

高压氧病区；病原菌；耐药率

我院高压氧科收治的患者主要有脑损害(脑外伤、脑出血、缺血缺氧性脑病)、一氧化碳中毒及迟发脑病等情况，病情较重，住院周期较长。随着广谱抗菌药物的应用以及各种侵入性治疗手段的开展，病人的感染发生率居高不下，病原菌种类和耐药性也不断发生变化，增加了危重患者的治疗难度[1]。及时关注高压氧病区病人感染病原菌种类及耐药情况，对于控制耐药菌株的增加，指导临床经验用药具有非常重要的意义。为此，本文回顾分析了我院2007 - 2012年高压氧病区病人感染病原菌的分布及耐药情况，现报道如下。

材料和方法

1 标本来源 2007年1月- 2012年12月我院高压氧病区发生感染的住院患者617例，男性416例，女性201例，年龄4 ～ 90岁。删除同一患者同部位分离的同种病原菌，共检出病原菌1 681株。

2 仪器与试剂 法国梅里埃公司的VITEK 32和VITEK Compact 2微生物分析仪及配套鉴定、药敏卡片；法国梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自动血培养仪；天津金章公司的各种分离培养基；英国Oxoid和北京天坛生物制品所生产的药敏纸片。

3 病原菌培养及鉴定 可疑感染患者由临床采集标本，送检后进行分离培养，挑取纯培养菌落进行革兰染色，根据涂片结果选择相应的方法和鉴定卡进行细菌鉴定，相关操作严格按照全国临床检验操作规程进行[2]。

4 药敏试验 2007 - 2010年的药敏实验采用K-B纸片扩散法，2011 - 2012年采用VITEK Compact 2配套药敏卡，两种方法比较差异无统计学意义。药敏结果参照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)标准进行判读，相关操作严格按照全国临床检验操作规程进行。

5 数据分析 采用WHO细菌耐药监测网提供的WHONET 5.6软件及Excel软件进行数据汇总和分析。

结 果

1 标本类型构成比 删除同一患者同部位的相同菌株，共分离1 681株病原菌，分别来源于病人痰液、血液、尿液、脑脊液等类型标本，构成比见图1。

图 1 1 681株病原菌的标本来源及构成比Fig. 1 Source and constituent ratio of 1 681 pathogens

2 病原菌种类及构成比 1 681株病原菌中包含革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌种属数(表1)，分离数量位居前十位的病原菌种类及百分比见表2。

3 主要病原菌各年度分离率变化趋势 2007 - 2010年分离率位居前五位的病原菌分别为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌，其分离率年度变化趋势见图2。

4 主要革兰阴性菌耐药分析 高压氧病区病人2007 - 2010年感染的病原菌中，革兰阴性菌1 321株，其中铜绿假单胞菌568株，占革兰阴性菌的43.00%，其对常用抗菌药物各年度耐药情况见表3。

5 主要革兰阳性菌耐药分析 高压氧病区病人2007 - 2010年感染的病原菌中，革兰阳性菌301株，其中金黄色葡萄球菌189株，占革兰阳性菌的62.79%，其对常用抗菌药物各年度耐药情况见表4。

图 2 主要病原菌分离率各年度变化趋势Fig. 2 Isolation rate of main pathogens in different years

表1 1 681株病原菌分类及构成比Tab. 1 Classif i cation and constituent ratio of 1 681 pathogens

表2 2007-2012年位居前十位病原菌构成比Tab. 2 Constituent ratio of top 10 pathogens in 2007- 2012

表3 铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药率Tab. 3 Resistance of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics

表4 金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率Tab. 4 Resistance of Staphylococcus aureus to antibiotics

6 真菌分离及耐药情况 2007 - 2012年高压氧病区送检标本分离出真菌共59株，其中光滑念珠菌23株(38.98%)，白色念珠菌16株(27.12%)，热带念珠菌16株(27.12%)，其他真菌4株(6.78%)。对氟胞嘧啶耐药率6.82%，对氟康唑耐药率3.43%，未出现两性霉素B和伊曲康唑的耐药株。

讨 论

本文对我院高压氧病区2007 - 2012年发生各类感染的病例进行了回顾分析，617例感染患者中共分离出的病原菌1 681株，228名患者为多重感染，占比36.95%。从标本来源来看，痰标本占绝对优势(80.01%)，其次为尿液(14.16%)和血液(3.81%)，说明感染患者中以呼吸系统感染为主，与相关文献报道情况相似[3-4]。

感染病原菌分布情况来看，我院高压氧病区感染的病原菌以革兰阴性菌为主，与刘敏等[5]报道一致，共37种，1 321株，占78.58%，其中铜绿假单胞菌居首位，共568株，占革兰阴性菌的43.00%；革兰阳性菌次之，共26种，301株，占17.91%，其中金黄色葡萄球菌居首位，共189株，占革兰阳性菌的62.79%；高压氧病区真菌感染发生率不高，6年来共分离出真菌5种，59株，仅占3.51%。从病原菌分离率年度变化趋势来看，分离率位居前五位的5种病原菌中，铜绿假单胞菌的分离从2007年的38.81%到2012年的27.49%，呈现逐年下降趋势；鲍曼不动杆菌分离率从2007年5.20%到2012年12.60%，呈现上升趋势，与相关文献报道一致；肺炎克雷伯杆菌2012年分离率为13.70%，与前几年相比，也呈现上升趋势[6-8]。

病原菌耐药性变迁是临床普遍关注的问题，铜绿假单胞菌是本次监测中分离率最高的病原菌，也是高压氧病区最为棘手的病原菌。从耐药统计数据分析，铜绿假单胞菌对多黏菌素B耐药率最低，2008 - 2012年耐药率均＜10.00%，可能与该药在国内鲜有应用有关[9]。其次为头孢哌酮/舒巴坦，几年来耐药率均＜25.00%，而且近年来耐药率无上升趋势，稳定在20.00%左右。铜绿假单胞菌对头孢他啶和头孢吡肟也保持了较好的耐药性，6年耐药率均＜40.00%，耐药率也无上升趋势[10]。对于阿米卡星，其耐药率从2008年的53.40%到2012年的29.01%，呈现了明显下降趋势，分析可能因该药的肾毒性而在临床应用较少有关[11-12]。除此以外，铜绿假单胞菌对碳氢酶烯酶类抗菌药物亚胺培南耐药率较高，几年来耐药率均在50.00%左右，对氧氟沙星耐药率最高，均＞50.00%。总体来看，铜绿假单胞菌对13种抗菌药物耐药率无明显上升趋势，与我们近年来规范抗菌药物使用有关，但还需加强监测，避免耐药率的上升。

金黄色葡萄球菌是分离率最高的革兰阳性菌，本文对常用的12种抗菌药物的耐药情况进行分析，青霉素历年耐药率均＞90.00%，与相关报道一致，头孢唑林和四环素的耐药率呈现一定程度的上升趋势，应引起关注[13-14]。复方新诺明耐药率较低，保持在25.00%以下，可能与临床少有应用有关，与相关报道差异较大[15]。对呋喃妥因、利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药率低，至今未出现利奈唑胺、万古霉素和替考拉宁耐药株[16-18]。

高压氧病区真菌感染以光滑念珠菌居首位，占38.98%，其次为白色念珠菌和热带念珠菌，构成比均为27.12%，真菌对测试抗菌药物体外敏感性很好，未出现两性霉素B和伊曲康唑的耐药株。

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Pathogens in department of hyperbaric oxygen chamber and their drug resistances in 2007 -2012

WANG Hai-dong, PAN Shu-yi, YANG Yan, LI Lin, GAN Fang-qi
Department of Hyperbaric Oxygen Chamber Therapy, Navy General Hospital, Beijing 100048, China
Corresponding author: PAN Shu-yi. Email: psy9992011@163.com

ObjectiveTo analyze the pathogens in department of hyperbaric oxygen chamber therapy and their drug resistance in 2007-2012.MethodsThe pathogens isolated from patients in department of hyperbaric oxygen chamber therapy were cultured and identif i ed. Their drug susceptibility was tested using an automatic microbiology analyzer.ResultsThe patients were mainly infected with Gram-negative bacteria, followed by Gram-positive bacteria and fungi in 2007-2012, accounting for 78.58%, 17.91% and 3.51%, respectively. The leading pathogen was Pseudomonas aeruginosa isolated from Gram-negative bacteria, accounting for 43.00% of the total Gram-negative bacteria. Its isolated rate decreased year by year and its sensitivity was higher to polymyxin B and cefperazone-sulbactam with a stable resistance to common antibiotics. Staphylococcus aureus was frequently isolated from Grampositive bacteria, accounting for 62.79% of the total Gram-positive bacteria. Its sensitivity was higher to linezolid, vancomycin and teicoplanin with no resistance.ConclusionRespiratory system infection is dominant in patients receiving hyperbaric oxygen therapy and Gram-negative bacteria are the leading pathogens with a stable isolated rate and drug resistance in 2007-2012.

department of hyperbaric oxygen chamber; pathogen; drug resistance rate

R 446.5

A

2095-5227(2014)06-0597-04

10.3969/j.issn.2095-5227.2014.06.022

2014-03-10 11:06

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20140310.1106.002.html

2013-10-15

王海东，男，本科，主管技师。研究方向：高压氧临床医学。Email: whd2008@163.com

潘树义，男，博士，主任医师，科主任。Email: psy999 2011@163.com