神经内科昏迷患者的特征分析及护理对策

孙耀霞* 杨俊丽黄 刚

（1 漯河市中心医院神经内科，河南 漯河 462000；2 漯河市中医院供应室，河南 漯河 462000）

神经内科昏迷患者的特征分析及护理对策

孙耀霞1* 杨俊丽2黄 刚1

（1 漯河市中心医院神经内科，河南 漯河 462000；2 漯河市中医院供应室，河南 漯河 462000）

目的总结昏迷患者的临床特征，探讨昏迷患者的护理对策，为其救治成功率提供参考。方法选取我院收治的478例老年昏迷患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果昏迷患者的疾病种类主要为脑部原发性病变，其次为代谢性脑病、中毒性脑病；诱发昏迷的因素以脑出血为主，再次为脑梗死。不同确诊方式耗时、恶化、显效、痊愈差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对昏迷患者，应完善病历管理体系，对家属进行相关健康知识宣教，以期在患者发生昏迷的最短时间内予以确诊，为及时采取正确的抢救措施提供机会，有效改善神经内科昏迷患者的预后。

昏迷；临床特征；护理对策

人体高级神经活动受到抑制而导致脑功能严重障碍，即出现昏迷。昏迷作为神经内科的危重疾病之一，起病快、发展变化快，是神经内科诊治的难点之一[1,2]。临床上发生昏迷的原因较为复杂，病情变化也较快，给诊断、治疗带来较大困难。本研究中，我们通过分析我院神经内科近两年收治的478例昏迷患者的诊治资料，总结昏迷患者的临床特征及预后情况等，探讨临床昏迷患者的护理对策，为其救治成功率提供参考，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2011年5月至2013年2月，我院神经内科收治的478例老年昏迷患者为研究对象。

1.2 方法

回顾性分析478例昏迷患者的临床资料，总结急诊科老年昏迷患者的疾病种类、常见诱发因素、诊断方法及相应的护理措施。①病因：昏迷患者疾病种类及病因按照华西医学院1990年制定的分类标准进行判断[3]。导致昏迷的原因分为两大类：颅内疾病和全身性疾病。颅内疾病主要有：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、癫痫发作等。全身性疾病主要有：败血症、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷及物理性刺激等。②预后判断标准[4]：按意识、语言、运动功能的恢复程度等进行评分，满分28分。恶化：病情加重，评分减少或死亡者；无效：评分增加超过4分以上者；显效：评分增加超过10分者；基本痊愈：评分达24分以上者。

1.3 数据处理

采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 昏迷患者疾病种类及昏迷诱因分布见表1。神经内科昏迷患者的疾病种类主要有：脑部原发性病变243例占50.8%，代谢性脑病178例占37.2%，中毒性脑病37例占7.7%，其他20例占4.2%；诱发昏迷的因素以脑出血为主，共126例占26.4%，其次为脑梗死67例占14.0%。

表1 478例昏迷患者疾病种类及诱因分析

表2 不同确诊方式耗时、预后结果比较

2.2 不同确诊方式耗时、预后结果比较见表2。

3 讨 论

3.1 神经内科昏迷患者临床特征

通过对478例患者的诊治资料进行分析发现，昏迷患者的病因主要是心脑血管类原发疾病，其中脑出血和脑梗死占较大比例，糖尿病性昏迷也是重要的病因之一。说明患者发生昏迷而就诊的主要原因是其基础疾病长期累积作用导致脑功能发生障碍。老年昏迷患者的预后非常差，本组资料中，110例患者病情恶化，另43例患者因家属要求转院治疗；经抢救无效者高达81例。这是由于昏迷患者机体承受能力弱，昏迷后呼吸系统、心血管系统的活动受到抑制，时间稍长即发生严重后果。研究资料还显示，患者家属能将患者的情况表述清楚并准备好病历，前来就诊后，医师根据患者家属提供的相关资料及症状，能在较短时间内做出诊断，尽快分诊或采取相应的急救措施，使患者顺利度过危险期，其预后较经长时间诊断者有明显优势。这说明昏迷患者的疾病变化快，一旦诊断占较长时间，会延误患者的抢救时机，导致患者发生严重后果甚至死亡。

3.2 护理对策

针对上述临床特征分析，我们认为，对昏迷患者采取及时有效的护理不仅能为抢救争取时间，且能有效改善病情，使患者获得良好预后。护理应从以下几个方面入手。①护理人员接诊：对于昏迷患者，神经内科护理人员应及时接诊，尽快将患者安置在抢救室，采取常规急救措施进行懒苏、保持呼吸道通畅等，尽快通知医师[5]。②检查各项生命体征：昏迷患者的生命体征是医师诊断病情的重要参考指标，护理人员在建立静脉通道、保持呼吸道通畅、心肺复苏等操作的同时，应安排其他护理人员对患者的基础生命体征进行检查，向患者家属询问病情，包括发病时的症状、既往昏迷史、病历情况等，争取在最短时间内为确诊提供详尽资料[6]。③保持呼吸道通畅：昏迷患者的呼吸受到抑制，使患者吸入足够的氧气是急诊护理最为关键的环节，对患者的后续治疗至关重要。护理人员应根据昏迷程度，采取措施促使患者恢复呼吸。情况特别紧急时可予以气管插管或气管切开，一般可采用吸氧辅助仪器或氧气瓶吸氧改善缺氧状态。④体位护理：昏迷患者的呼吸系统、血液循环系统等极其脆弱，而体位对呼吸及血液循环系统又有着重要的影响[7]。因此护理中应确保患者的体位不对其呼吸及血液循环系统造成不良影响。昏迷患者应平卧、去枕、头偏向一侧，抬高下颌，保持呼吸道通畅。也可使患者侧卧位，让舌坠向前方，这样既无咽部梗阻的危险，又可避免口中分泌物流入气管及肺内。颅内压升高的脑出血患者维持半卧位，以促进脑静脉回流及呼吸。⑤迅速建立静脉通道：抢救时多需要对患者进行药物注射，应在进行上述工作的同时，迅速建立静脉通道，为后续抢救做好准备。⑥严密观察病情：昏迷患者的病情变化很快，在患者未苏醒前，应对其进行密切观察，包括意识、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压，并随时观察昏迷程度，若程度加深，应尽快告知医师。同时加强口腔护理，防止口内滞留物影响呼吸，并预防压疮、肺炎及泌尿系统感染。⑦加强病历管理及昏迷知识宣教：昏迷患者一般患有多种基础疾病，就诊医院相对固定。加强患者的病历管理，当其出现昏迷时，可及时了解既往病史，对于快速诊断有重要意义；同时加强对患者家属昏迷相关知识宣教，使家属做好患者发病情况观察及描述，为尽快确诊提供信息，使患者获得最佳抢救时机。

综上所述，神经内科昏迷患者多数为颅内疾病导致昏迷，预后较差。完善患者病历管理体系，对患者家属进行相关健康知识宣教，以期在患者发生昏迷的最短时间内予以确诊，为及时采取正确的抢救措施提供机会，有效改善神经内科昏迷患者的预后。

[1] 王宏丽,张毅.212例急诊昏迷患者临床分析[J].医学信息,2010, 23(11):31.

[2] Lott ME,Sinoway LI.What has microdialys is shown us about themetabolic milieu within exercising skeletal musc[J].Exerc Sport Sci Bey,2004,32(2):69.

[3] 周继如.实用急诊急救学[M].北京:科学技术文献出版社,2006: 203-204.

[4] 王超慧.院前昏迷329例临床分析[J].山西医学杂志,2005, 35(3):356-357.

[5] 邹抒辰.刨伤性休克的急救护理体会[J].中国医药指南,2010, 8(2):310.

[6] 闫晓明,王国佳,范立艳,等.昏迷患者的护理[J].吉林医学信息,2008,25(3):34-35.

[7] 汤华.急诊科昏迷患者的护理对策探讨[J].中国医药导报,2011, 8(27):100-101.

R473.5

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1671-8194（2014）14-0321-02

*通讯作者