小儿脑瘫的个体化康复护理

程 红

（河南省中医院小儿脑病康复科，河南 郑州 450000）

小儿脑瘫的个体化康复护理

程 红

（河南省中医院小儿脑病康复科，河南 郑州 450000）

目的讨论小儿脑瘫的护理方法和效果。方法对我院收住的50例小儿脑瘫患者进行一对一的个体化康复护理，包括心理护理，饮食护理，康复专业护理，日常生活护理，家庭宣教。从患儿入院前、入院后进行日常生活能力（ADL）、运动功能（MF）及社会适应行为（BSA）评定。结果通过对比，治疗前后脑瘫患儿的ADL、MF及BSA评定均有显著差异。结论对脑瘫患儿进行正确的个体化的护理，能够提高了患儿的康复治疗效率，提升了患儿的生活质量，对脑瘫患儿的康复非常重要。

小儿脑瘫；康复；护理；个体化

小儿脑性瘫痪是指从受孕到出生后1个月内非进行性脑损伤引起的非进行性病变为基础，形成永久性的，但可以变化的运动和姿势异常[1]。以中枢性运动障碍及姿势异常为特征，常表现为肌肉痉挛，不随意运动，姿势控制异常等，同时可以伴有智力低下、癫痫、视觉或语言障碍，行为异常等。通过对我院2010年至2012年间收入的50例患儿进行一对一的临床个体化护理，达到了预期的满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组入组患儿50例，均符合2004年制定的脑瘫患儿诊断及分型标准[2]。其中男35例，女15例；年龄6个月以下9例，6个月～1岁18例，1～3岁14例，3～6岁8例，6～13岁1例；其中痉挛性四肢瘫痪19例，痉挛性双下肢瘫痪17例，弛缓性瘫痪12例，共济失调型2例；其中语言障碍者35例，精神发育迟滞者20例，癫痫发作者13例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

包括患儿的心理护理和家属的心理护理。患儿的心理引导要用亲切温柔的语气，深入患儿的心理世界，仔细观察患儿比较感兴趣比较接受的治疗项目和方法，使用一些道具，先引导患儿做简单易学的动作，然后给与语言及表情动作上的支持，使患儿感受到被鼓励认可，循序渐进，再教一些比较难的动作，患儿就比较容易接受。患儿家属主要是心态的问题，要充分给患儿家属，尤其是刚入院，对脑瘫需要长时间的治疗的现状认识不清的患者家属进行充分的沟通，打消急躁的甚至敌意的态度，教会患儿家属如何与患儿进行沟通，在日常护理工作中，可以让家属先给患儿做出示范，然后由患儿进行模仿，保证患儿有足够的反应时间，加强家属与患儿之间的信任感。结合患儿的具体情况，从、衣、食、住、行等各方面细心观察，采取不同的心理护理治疗方案，因人施教，确保个性化护理的正确实施。

1.2.2 饮食护理

首先护理人员要在入院时进行摄食功能的评定，制定相应的摄食功能康复方案。护理人员要学会分析患儿的摄食动作及患儿对摄食相关肌肉的控制，依据摄食的动作、体位、过程、时间分析错误动作的原因，在护理的过程中要针对错误的原因采取个体化的护理方案，并教会家属正确的喂食动作。对于独立进食困难的患儿要在家属的配合下尽早的进行独立进食训练。对于肌张力高的患儿，要尽量抑制异常的姿势，饭前先用手对患儿的面目两侧咀嚼肌处轻轻按摩或者热敷，帮助肌肉松弛，便于进食。患儿在治疗期间应服用高热量、高蛋白、高维生素易于消化的食物。餐具要有把手，勺面浅平，饭后要注意情节口腔。

1.2.3 康复专业护理

护士也要多学习专业的康复训练知识，在日常护理工作中因地制宜，制作出一些适合患儿的个性化的康复护理。通常包括头部训练、躯干控制训练、翻身训练、坐位训练、四爬位姿势训练、蹲起站立训练及独走训练。可以在日常的护理中给与家属进行指导。另外要结合小儿推拿理论，针对患儿的局部表现进行轻揉、搓、捏、拍打等手法，达到通经活络，改善血液循环，降低肌张力，缓解痉挛，促进平衡和发育反射，平均10 min左右，在功能训练过程中间断使用

1.2.4 日常生活护理

保证正确的抱姿，睡姿，家长不宜长时间的抱着患儿，应让患儿的双手搭在家属的双肩，左侧卧位是最适合各种脑瘫患儿的最佳卧位，在患儿的双上肢和双下肢之间夹上柔软的枕头，使患肢固定。痉挛性患儿双手放于胸前，手足徐动患儿，要防止被子掀开，应穿长袖睡衣或把被子用绳子固定，对于伸展性患儿，可以放在吊床上，利用凹陷部位[3]。

1.2.5 家庭宣教

对于经过一段时间专业的康复治疗后需要回归家庭的患儿，对患儿家属的宣教工作也非常重要，内容包括日常的饮食、睡眠，训练的频度、力度、时间控制，结合家庭生活进行一些相关性的训练，跟同龄的小朋友进行接触交流等方面，都要宣讲到位，让患儿能够更好的融入到社会和家庭生活中。

1.2.6 疗效观察方法

所有患儿入院治疗前及治疗结束出院时均进行ADL、MF、BSA评定。ADL评分采用中国康复医学中心脑瘫患儿日常生活能力评定表全表50小项，9大类，共100分，根据评分分为轻度障碍、中度障碍和重度障碍。BSA评定可分为11项，没想10分，总分110分。MF评定采用1992年全国小儿脑瘫学术研讨会纪要标准[4]，分显效、有效和无效。

1.2.7 统计学处理

2 结 果

每位患儿均在出院时进行疗效评定，日常生活能力评分、社会适应行为评分治疗前和治疗后相比有非常显著性意义（P＜0.01），详见表1；运动功能评定治疗前和治疗后相比有显著性意义（P＜0.01），见表2。

表1 患儿治疗前后ADL和BSA评分比较

表1 患儿治疗前后ADL和BSA评分比较

注：ADL评分治疗前和治疗后比较，P＜0.01，BSA评分治疗前和治疗后比较P＜0.01

评估项目 例数 治疗前 治疗后 差值ADL 50 51.2±3.1 68.3±4.1 16.5±2.3 BSA 50 54.1±2.2 77.2±2.1 21.8±2.4

表2 患儿治疗后MF的比较

3 讨 论

通过对患儿进行一对一的个性化康复护理指导，更多的患儿及患儿家属更正了错误的治疗观念和方法，最大限度的缩短了治疗的时间，提高了专业康复治疗的效果，很大程度上避免了一些临床常见的并发症，让患儿能够更早更好的回归家庭和社会。专业的康复护理理念既是基础护理了组成部分，也贯穿于康复专业治疗的始终，甚至是专业康复治疗的一部分。专业而细致的康复护理工作，在临床的康复治疗当中确实起到了很显著的成效，包括治疗时间的缩短，治疗疗效的提高，患儿生活质量的改善，患儿家属信心的提升等，尽可能的激发患儿的独立生存能力，减轻家庭和社会的负担，非常值得推广。

[1] 周雪娟.小儿脑瘫的康复治疗[M].上海:上海科学技术出版社,2004.

[2] 中华医学会儿科学会分神经病学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005,43(4):261.

[3] 李庆瑜.我国脑瘫儿童社区康复护理现状与发展[J].护理学报,2006,13(6):7.

[4] 任永平.婴幼儿脑性瘫痪运动功能量表及其评价[J].中华理疗杂志,1995,18(4):216.

R473.72

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1671-8194（2014）14-0371-02